Leitura essencial para os pais Dicas fundamentais: 1. dores pós-operatórias não tratadas, que as crianças sofrem repetidamente, podem aumentar a sua pressão arterial e aumentar o seu ritmo cardíaco, aumentando a incidência de complicações pós-operatórias e prolongando o período de recuperação. 2. o tratamento analgésico deve ser dado a qualquer criança que sinta dor após a cirurgia. Uma bomba analgésica é uma ferramenta para o tratamento analgésico. As crianças precisam de analgesia após a cirurgia? Uma criança de 7 anos de idade com um membro inferior fracturado é conduzida para a sala de operações para uma próxima operação e, como rotina pré-operatória, tenho uma conversa pré-operatória de anestesia com os pais. Quando se tratou da questão da necessidade de analgesia pós-operatória, os pais ficaram perplexos e depois de algum pensamento perguntaram-me: “Doutor, a ferida vai doer quando a anestesia passar após a operação da criança? Tenho de usar uma bomba analgésica? Tem algum efeito secundário? Se for bom para o bebé, deves usá-lo, todos nós te ouviremos”. Sorri ao ouvir: “Obrigado pela vossa confiança em mim. Deixe-me apresentar-lhe a analgesia pós-operatória e depois poderá tomar a sua decisão”. ”No passado, tanto os médicos como os pais acreditavam que as crianças tinham sistemas nervosos imaturos e não eram sensíveis à percepção da dor; outros acreditavam que as crianças eram incapazes de recordar experiências dolorosas da sua juventude, e além disso, mesmo esta quantidade de dor não teria um efeito duradouro no comportamento e crescimento e desenvolvimento futuros da criança, pelo que o tratamento analgésico pediátrico não tinha recebido a atenção que merecia. Além disso, o efeito analgésico geral de analgésicos mais antigos (como o dulcolax) com efeitos adversos e dependência significativos limitou a disponibilidade de técnicas analgésicas pediátricas. ”E de facto, a dor pós-operatória pode certamente ser prejudicial se não for tratada. Para não mencionar o facto de que as crianças que sofrem de dor irão chorar, atirar e virar-se, não comer nem beber, e os pais à margem irão ver e sentir a dor. A dor pode desencadear uma resposta endócrina e metabólica violenta no corpo da criança durante um curto período de tempo, causando um aumento no ritmo cardíaco, na pressão sanguínea e no consumo de oxigénio. Verificou-se também que a exposição repetida à dor pode levar a uma nocicepção alterada e ao desenvolvimento da síndrome da dor crónica em crianças. A longo prazo, a criança corre o risco de desenvolver disfunções comportamentais, tais como uma fraca concentração académica e dificuldades de aprendizagem quando cresce”. ”Nos últimos 20 anos, a analgesia pediátrica pós-operatória desenvolveu-se relativamente depressa. A bomba analgésica é uma ferramenta para o tratamento analgésico. As bombas analgésicas evoluíram de uma infusão mecânica elástica para dispositivos de infusão intravenosa controlados por microcomputador que podem ser ajustados à vontade para ir mais depressa. É mais científico, mais seguro, mais eficaz e mais humano administrar medicação de acordo com o nível de dor da criança”. ”Doutor, será que todas as crianças precisam de analgesia após a cirurgia então? Posso usar uma bomba analgésica para esta criança”? Perguntaram os pais. ”A analgesia deve ser dada a qualquer criança que sinta dor após a cirurgia. No entanto, temos em conta a idade da criança, a operação cirúrgica, o método de anestesia e o nível de dor quando o fazemos. Se a condição da criança for grave, mostrar sinais de toxicidade sistémica, entrar em choque ou coma, ou for alérgica ao medicamento, não é apropriado dar analgesia. Além disso, os opiáceos como a morfina estão contra-indicados em crianças com menos de um ano de idade. ”O seu filho está a ser tratado cirurgicamente para uma fractura, o que requer que um pino de aço seja inserido na fractura para a repor durante a operação e que um molde grosso seja enrolado à volta da perna ferida para a imobilizar após a operação. Quando a anestesia se desgasta, o seu filho irá certamente sentir-se muito desconfortável e pode, portanto, ser tratado com uma bomba analgésica após a operação”. ”Como saberemos se a criança está a sofrer ou não depois de a bomba analgésica ser utilizada?” ”A dor é um sentimento subjectivo. Deve dizer-se que a própria avaliação da dor da criança é a mais precisa e autorizada. Alguns pré-escolares têm capacidades expressivas limitadas, e os pais podem querer julgar isto observando as expressões faciais dos seus filhos, ruídos de choro e movimentos corporais. ”As crianças com analgesia inadequada tendem a mostrar olhos bem fechados, choros e brigas ou gemidos da boca, mau humor, raiva fácil, membros nervosos e músculos rígidos que não deixam ninguém tocar na ferida. Assim que estes ocorram, o acima referido deve ser comunicado ao médico e o plano de tratamento analgésico deve ser ajustado. ”Pelo contrário, as seguintes condições que ocorrem depois de a criança ter utilizado uma bomba analgésica, tais como ausência de resposta após meio dia de gritos, diminuição da frequência respiratória e diminuição da saturação de oxigénio, indicam que o medicamento analgésico pode estar sobredosado e deve também ser imediatamente comunicado ao médico para tratamento imediato a fim de evitar acidentes”. Após a minha apresentação, os pais quase compreenderam o que era realmente a analgesia e concordaram em tratar o seu filho com uma bomba analgésica após a operação.