Muitas pessoas estão conscientes da gastrite e das úlceras gástricas, mas podem não saber muito sobre GERD.
Wang, homem, 46 anos de idade. Desde criança, tem tido frequentemente refluxo ácido, azia, dores na frente e nas costas do peito, distensão abdominal frequente e soluços, especialmente depois de beber e comer. Ocasionalmente, os alimentos voltam a fluir para a garganta ou boca. Quanto mais velha for a pessoa, mais pronunciados serão os sintomas.
Yang, mulher, 60 anos de idade. Durante os últimos 10 anos, tem sentido frequentemente desconforto na garganta, seguido de tosse, expectoração e asma quando a tosse é grave. Sente muitas vezes aperto no peito, uma sensação de respiração e uma sensação de não conseguir respirar, e quando é grave a sua garganta é apertada. Os ataques súbitos podem ocorrer durante o sono à noite. Muitas vezes dorme durante a noite encostado a uma parede ou sentado num sofá. Vários hospitais diagnosticaram “asma”. Após muitas viagens, o tratamento não foi eficaz. Nos últimos anos, tenho sofrido de um novo problema. Sinto que o meu coração está a bater, e um electrocardiograma diagnosticou uma “arritmia”. A dor era insuportável.
Todos estes sintomas foram diagnosticados como GERD após exame sistemático.
Então, o que é o GERD? Quais são os seus sintomas, quais são os riscos e como pode ser tratado?
Dizemos que a doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) é o refluxo do conteúdo estomacal e duodenal para o esófago, causando sintomas tais como refluxo ácido, azia, regurgitação e arroto, e pode levar a danos nos tecidos extra-esofágicos tais como esofagite, faringe, laringe e vias respiratórias. As lesões esofágicas podem portanto ser complicadas pela erosão esofágica, úlceras e cancro esofágico. Manifestações extra-esofágicas podem ser observadas em faringite crónica, rinite crónica, laringite crónica, bronquite crónica, asma brônquica, bronquiectasia, fibrose intersticial, e outras manifestações tais como dores no peito e nas costas de origem não cardíaca, arritmias cardíacas, e surdez súbita.
Nos países ocidentais, 7-15% da população tem sintomas de GERD, e na China, de acordo com alguns inquéritos regionais, quase 10% da população sofre de GERD. Nos últimos anos, com a melhoria do nível de vida, as altas proteínas, o chá forte, o café e outras mudanças na estrutura alimentar, o trabalho e a pressão vital aumentam, a incidência da tendência tem aumentado. Em particular, os trabalhadores de colarinho branco são o grupo de maior risco.
Todos estes sintomas devem ser considerados como uma possível causa de GERD.
Os testes diagnósticos para o GERD incluem.
1) Monitorização do pH do esófago durante 24 horas: Um cateter de teste é colocado no esófago através do nariz e uma caixa de monitorização é presa ao exterior para registar o nível de pH no esófago durante um período de 24 horas. Isto pode clarificar a presença de refluxo gastro-esofágico e se os sintomas estão associados ao refluxo; 2) manometria do esófago: isto pode clarificar a magnitude da pressão no esófago superior e inferior e a função peristáltica do esófago; 3) gastroscopia: isto pode revelar a presença e extensão da erosão do esófago e se a abertura cardiaca (onde o estômago se junta ao esófago) é flácida. A maioria dos doentes com DRGE não tem erosão da mucosa de esófago.
Para fazer um diagnóstico definitivo do GERD, deve ser feito um historial e vários testes.
O tratamento da DRGE visa controlar os sintomas, curar a esofagite, melhorar a qualidade de vida e prevenir complicações. O tratamento inclui mudanças de estilo de vida, medicação, tratamento endoscópico e intervenções cirúrgicas.
Em primeiro lugar, para um tratamento geral, para reduzir a ocorrência de refluxo, é importante.
1) mastigar e engolir lentamente, evitar engolir; 2) abster-se de alimentos azedos, doces, picantes, frios e outros estimulantes, e de bebidas gaseificadas, tais como cola e Sprite; 3) evitar alimentos ricos em gordura, chocolate, café e chá forte; 4) não se deitar imediatamente após as refeições, e não comer nas 2 horas anteriores à hora de deitar; 5) deixar de fumar e de beber álcool; 6) reduzir os factores que levam ao aumento da pressão abdominal, tais como cintos apertados, obstipação e obesidade; 7 ) Para reduzir o refluxo que ocorre à noite e quando deitado, a cabeça da cama pode ser elevada de forma apropriada (não almofadada com almofadas).
Em segundo lugar, medicação. A medicação tem sido utilizada há décadas e é agora o principal tratamento para a DRGE, mas não é curativa e aproximadamente 70% dos pacientes experimentam uma recorrência dos sintomas após a interrupção da medicação. Os medicamentos a longo prazo podem também provocar efeitos secundários inevitáveis. Os principais medicamentos incluem.
1) Os antiácidos ou antiácidos para inibir a secreção de ácido gástrico são o principal tratamento. A ranitidina e a famotidina são uma classe de medicamentos que podem inibir eficazmente a secreção ácida, mas são propensos à resistência e, portanto, não são utilizados como tratamento de rotina para a DRGE. Os inibidores da bomba de prótons (PPIs) (ex. omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol, etc.) têm o efeito inibidor mais forte na secreção de ácido gástrico e são actualmente os medicamentos mais eficazes para a DRGE. O carbonato de alumínio magnésio (Daxil) pode neutralizar tanto o refluxo ácido como alcalino e pode ser utilizado para tratar doentes com refluxo biliar.
2）Promoting Os medicamentos de motilidade gastrointestinal como a morfolina e o mosapride podem estimular o peristaltismo esofágico e gastrointestinal, aumentar a pressão do esfíncter esofágico e a velocidade de esvaziamento do esófago, que são eficazes no tratamento da DRGE, mas o efeito terapêutico dos medicamentos de motilidade gastrointestinal por si só não é satisfatório, pelo que é aconselhável tomá-los em conjunto com os medicamentos supressores de ácidos.
(3) Os agentes protectores da mucosa gástrica como o tioglicolato de alumínio, Lizudra e Schweser podem proteger a mucosa e promover a sua reparação.
Em terceiro lugar, tratamento endoscópico. Isto inclui o tratamento endoscópico de micro radiofrequência de esófago e a dobragem total.
A microterapia de radiofrequência esofágica para o tratamento de GERD é um tratamento endoscópico minimamente invasivo. Após o local de tratamento ser identificado endoscopicamente, o cateter de tratamento é aplicado no esfíncter esofágico inferior através de tratamento com energia térmica para reestruturar o tecido e regenerar o tecido colagénio, aumentando assim a espessura do esfíncter esofágico inferior e a pressão do esfíncter esofágico inferior; e ao inactivar as terminações nervosas, os receptores nervosos vagos são inactivados, reduzindo a ocorrência de relaxamento esofágico inferior transitório, impedindo assim o refluxo gastro-esofágico. A terapia de microfrequência esofágica tem sido utilizada no estrangeiro há vários anos para o GERD. Introduzimos pela primeira vez a terapia Stretta Micro RF Therapy nos EUA para tratar pacientes com GERD com radiofrequência na China. Esta técnica trouxe um tratamento mais simples para os pacientes com DRGE, com características excepcionais tais como segurança, eficácia, facilidade de operação e rápida recuperação.
A dobra endoluminal gastroscópica (ELGP) é um tratamento para GERD que envolve a fixação de uma sutura na parte frontal do endoluminal e a sutura do tecido da parede do estômago perto da linha dentada para formar uma dobra sob visão directa, aumentando a tensão em torno da cárdia e permitindo que a dobra bloqueie o refluxo. Esta é uma nova técnica para tratamento minimamente invasivo, mas existe um elevado risco de hemorragia.
Quarto, a cirurgia. Alguns pacientes com DRGE, especialmente aqueles com hérnia hiatal, têm sintomas recorrentes que não podem ser travados ou mesmo permanecer descontrolados quando tratados com medicação. Os pacientes com DRGE grave ou intratável precisam de ser tratados cirurgicamente ou laparoscopicamente com fundoplicação. A abordagem cirúrgica é altamente eficaz no futuro imediato, com alívio rápido dos sintomas e aproximadamente 90% de alívio dos sintomas de azia e refluxo, mas a eficácia é fortemente influenciada pela experiência cirúrgica. A fundoplicação laparoscópica é relativamente menos invasiva e é actualmente o tratamento cirúrgico preferido para o GERD.
Em pacientes que apresentam sintomas respiratórios, especialmente aqueles com ataques de asma, recomenda-se uma microfrequência agressiva de esófago ou uma fundoplicação cirúrgica para um melhor controlo dos sintomas. Além do tratamento de GERD, deve ser administrado medicamento broncodilatador apropriado e antagonistas beta2 como a benztropina e a betalactona devem ser contra-indicados quando outros factores causadores da asma não estão presentes.