A Terapia Cognitiva Comportamental é uma das escolas teóricas de psicoterapia mais utilizadas no mundo de hoje. Foi inicialmente fundada pelo psicólogo clínico americano Albert Ellis nos anos 50 como Terapia Emotiva Racional, seguida por Aaron Beck em 1960 como Terapia Cognitiva. Baseia-se na teoria de que a cognição medeia a emoção e o comportamento, que a cognição, a emoção, o comportamento e a fisiologia interagem, e que a aprendizagem prévia leva a um desajustamento actual, o que por sua vez desencadeia a doença. O modelo de tratamento combina tanto a terapia comportamental (alívio de emoções e comportamentos mal adaptados através da modificação do próprio comportamento) como a terapia cognitiva (alívio de emoções e comportamentos mal adaptados através da modificação da avaliação cognitiva e dos padrões de pensamento do indivíduo) para alcançar objectivos terapêuticos e tentativas de desenvolver um modelo de intervenção contínua, curta e estruturada que se concentra no problema actual e requer o envolvimento activo do cliente, orientando-o a aprender a identificar, monitorizar e eliminar ideias falsas, crenças e interpretações relacionadas com o sintoma/problema alvo; aprender um conjunto de competências para a ideia, crença e M ou problema alvo, e reduzir comportamentos mal adaptados ou proporcionar experiências de aprendizagem novas e mais adaptativas, eliminando tal aprendizagem. O objectivo final do seu tratamento é educar o visitante para se tornar o seu próprio terapeuta. Após mais de meio século de desenvolvimento, a terapia cognitiva comportamental evoluiu para um sistema de tratamento que incorpora diferentes estratégias terapêuticas, tais como terapia de emoções racionais, terapia de exposição, dessensibilização sistemática, treino de relaxamento, treino de habilidades sociais e terapia de apoio. O modelo cognitivo desenvolvido por Beck et al. classifica a estrutura cognitiva de um indivíduo por ordem superficial a profunda: pensamento automático (pensamentos que emergem rapidamente no cérebro induzidos por uma determinada situação); distorções cognitivas (incluindo inferências arbitrárias, generalizações selectivas, sobre-generalizações, tudo ou nada, etc.); pressupostos disfuncionais (atitudes, crenças ou Beck acredita que o desenvolvimento de perturbações afectivas está intimamente ligado aos esquemas formados pelas primeiras experiências do paciente, que existem no subconsciente do paciente e não são facilmente perceptíveis, e que uma vez ocorrido um evento de vida adverso, um grande número de pensamentos negativos automáticos emerge na mente, ou seja, sobem ao nível consciente, levando a emoções e comportamentos indesejáveis. comportamento. Assim, a terapia cognitiva comportamental para doentes deprimidos concentra-se nos cognitivos negativos e comportamentos mal adaptados que levam à depressão, corrigindo avaliações cognitivas a diferentes níveis, desenvolvendo o pensamento racional a nível consciente, reforçando os padrões de comportamento positivo e aplicando estratégias positivas para resolver problemas, formando uma interacção positiva entre os níveis cognitivo, comportamental, emocional e físico, de modo a que os padrões emocionais e comportamentais subam em espiral para os níveis positivos e racionais. Isto permitirá que os padrões emocionais e comportamentais subam em espiral em direcção aos níveis positivos e racionais, atingindo em última análise o objectivo do tratamento. Embora a terapia cognitiva-comportamental não coloque tanta ênfase na relação terapêutica como outras escolas teóricas, a construção de uma aliança terapêutica tem um impacto directo na eficácia do tratamento. Uma avaliação cognitiva-comportamental sistemática e um diagnóstico claro da doença e da sua gravidade são cruciais. Outro elemento importante nas fases iniciais do tratamento é o desenvolvimento inicial de um estudo de caso do cliente a nível cognitivo-comportamental, que é a alma da terapia cognitivo-comportamental e fornece uma referência para a formulação de objectivos e planos de tratamento e indica a direcção do tratamento. É importante notar que a avaliação cognitiva-comportamental e a análise de casos continuarão a ser revistas e aperfeiçoadas ao longo de todo o processo de tratamento. Fase 2: Estratégias cognitivas-comportamentais para promover a mudança adaptativa A depressão é uma desordem complexa que combina muitos factores diferentes, e a depressão pode assumir diferentes formas para diferentes clientes, reflectindo diferentes necessidades internas no tratamento. O tratamento é portanto extremamente flexível, com a escolha de técnicas de tratamento e a quantidade de esforço necessária em função da apresentação clínica, necessidades subjectivas, introspecção, motivação e progresso do cliente. As principais áreas de intervenção nesta fase de tratamento estão relacionadas com o seguinte: (1) Redução das actividades diárias: A activação comportamental é o primeiro passo fundamental nas técnicas de intervenção, que envolve orientar o visitante para actividades diárias de auto-monitorização e avaliações quantitativas de prazer e realização, desenvolver um plano de actividades passo-a-passo e activar o comportamento de retirada. Estas estratégias de activação comportamental foram consideradas eficazes para aliviar a depressão e criar oportunidades para os visitantes identificarem e modificarem os conhecimentos negativos. (2) Diminuição do funcionamento social: Como muitos visitantes têm problemas interpessoais a tratar, intervenções eficazes através de técnicas comportamentais podem ajudar a aumentar a frequência de actividades sociais agradáveis; melhorar as competências sociais básicas e reduzir a tendência para o afastamento social quando deprimidos; e aumentar a experiência de apoio e intimidade social interpessoal. A maioria das actividades sociais pode também suscitar respostas cognitivas e emocionais relevantes para o tratamento, levando os visitantes a identificar e desafiar cognições negativas que afectam o funcionamento social. (O terapeuta discute, avalia e identifica com o cliente padrões de vida eficazes e ineficazes, identifica problemas da vida real causados por estratégias ineficazes de sobrevivência, tais como conflitos entre casais, e reduz a dependência de estilos de vida pobres, tais como o abuso do álcool e a gula. Com base nisto, os visitantes são orientados a aprender a aceitar, expressar e exprimir emoções negativas de uma forma positiva, e a usar as emoções negativas como taco para parar os estilos de sobrevivência pobres, para repensar, planear e rever, e para construir padrões de sobrevivência positivos. (4) Falta de capacidades de resolução de problemas: A chave para padrões eficazes de resolução de problemas é melhorar as capacidades realistas de resolução de problemas, e as pessoas deprimidas carecem frequentemente de capacidades suficientes para resolver problemas num padrão rígido que tende a ter consequências adversas. A formação em capacidades de resolução de problemas como tratamento eficaz para a depressão requer, portanto, o desenvolvimento da atitude adaptativa do visitante para enfrentar a realidade do problema e explorar a melhor forma de o resolver através da análise dos prós e contras, análise custo-benefício, etc. (5) Distorções cognitivas e esquemas mal adaptados: Uma parte importante da terapia cognitiva comportamental é identificar o pensamento automático negativo, desafiar as distorções cognitivas, desenvolver novos padrões de pensamento positivo e levar a cabo a reconstrução cognitiva para melhorar o auto-controlo do paciente sobre as respostas emocionais. As técnicas para corrigir distorções cognitivas incluem: questionamento socrático; descoberta guiada; jogo de papéis; experimentação comportamental; e técnicas cognitivas contínuas. Fase 3: Prevenção de recaídas Mais de metade dos pacientes com depressão recuperam no prazo de seis meses, mas 75% destes pacientes recaem no prazo de cinco anos. No entanto, há provas de que os pacientes que recebem terapia cognitiva comportamental têm uma taxa de recaída reduzida, juntamente com uma redução dos sintomas residuais. As principais estratégias de prevenção de recaídas incluem a psicoeducação sobre prevenção de recaídas; identificação de sinais de recaída; redução de estímulos adversos que desencadeiam depressão; correcção de distorções cognitivas de estímulos adversos; aprendizagem de estratégias positivas para lidar com recaídas; exploração das melhores soluções para problemas reais; reforço de estratégias de lidar com recaídas positivas; e preenchimento de cartões de prevenção de recaídas, entre outras técnicas. 3. desafios no desenvolvimento da terapia cognitiva comportamental Nas últimas três décadas, um grande número de práticas clínicas e estudos empíricos sobre a terapia cognitiva comportamental para a depressão tem sido conduzido em casa e no estrangeiro, e verificou-se que a eficácia da terapia cognitiva comportamental para clientes leves a moderados é basicamente a mesma que a dos antidepressivos, e a taxa de recidivas é inferior à dos medicamentos. A eficácia da terapia cognitiva comportamental tem sido relatada nos últimos 8-14 anos. As directrizes clínicas para o tratamento da depressão nos países ocidentais incluem-no agora como um tratamento de primeira linha. Há cada vez mais provas de investigação de que a eficácia de cada etapa do tratamento comportamental e cognitivo-comportamental está intimamente relacionada com a mudança cognitiva, que a manutenção da eficácia e a redução das taxas de recaída estão também relacionadas com o nível de avaliação cognitiva, e que várias intervenções terapêuticas (incluindo a farmacoterapia) podem incidentalmente causar mudança cognitiva. Alguns estudos relataram que a eficácia das modalidades de tratamento utilizando apenas técnicas de activação comportamental não é significativamente diferente das técnicas de tratamento comportamental puramente cognitivas. Como a compreensão dos mecanismos de acção reais da terapia cognitiva comportamental permanece limitada, existe um desacordo considerável entre os estudiosos quanto aos benefícios que os visitantes obtêm do tratamento e como as mudanças ocorrem, e é necessária mais investigação. Além disso, os manuais de tratamento utilizados na maioria dos estudos clínicos ultramarinos implementam estratégias de tratamento em grande parte fixas e limitam o conteúdo e os métodos das sessões sessão por sessão. Se forem transpostos para o trabalho clínico, a adesão estrita aos manuais de tratamento ignorará inadvertidamente o contexto cultural, as características psicológicas e as diferenças individuais do cliente, enfraquecendo potencialmente a relação terapêutica e afectando assim a praticabilidade e a eficácia. No entanto, se os profissionais tiverem uma grande flexibilidade na prática clínica e não aderirem a certas regras de tratamento, o tratamento recebido pelos clientes pode não ser sistemático e normalizado, e há necessidade de explorar melhor a forma de integrar eficazmente as contribuições da investigação clínica na prática clínica e criar um modelo de tratamento cognitivo sistemático e normalizado do comportamento para a depressão. A terapia cognitiva comportamental sistémica assistida por computador tem recebido muita atenção de estudiosos estrangeiros nos últimos anos, e existem provas consideráveis para apoiar a eficácia deste modelo, mas a taxa bastante elevada de abandono escolar levou também os estudiosos a preocuparem-se se os visitantes podem realmente aceitar esta abordagem.