O tratamento de tumores mesenquimais gastrointestinais baseia-se no princípio da ressecção cirúrgica e na necessidade de medicamentos orientados para a Glivec oral para prevenir a recorrência após a cirurgia, dependendo do nível de risco do tumor. Se o risco de cirurgia for muito elevado e traumático, também se pode tomar a droga visada Gleevec oralmente primeiro e depois fazer a cirurgia depois de o tumor ter diminuído. O termo “quase” tumor mesenquimatoso gastrointestinal significa que o diagnóstico inicial do clínico de alguns tumores na cavidade abdominal como “tumor mesenquimatoso gastrointestinal” se baseia na experiência clínica e pode ser interpretado como um “diagnóstico clínico”. O diagnóstico clínico não é, evidentemente, substituto da patologia. Evidentemente, o diagnóstico clínico não substitui o diagnóstico patológico, que é o diagnóstico final. O diagnóstico final é o diagnóstico patológico. O tratamento clínico também precisa de se basear no diagnóstico patológico antes que o medicamento certo possa ser prescrito. Wang Gangcheng, Departamento de Cirurgia Geral, Hospital do Cancro de Henan Porque diz que é um tumor “quasi” gastrointestinal mesenquimal? Antes do diagnóstico patológico, o médico irá julgar o tumor como tumor mesenquimatoso gastrointestinal de acordo com a sua localização, forma, tamanho, limite e estrutura. De facto, o diagnóstico clínico do tumor mesenquimatoso gastrointestinal e o diagnóstico patológico final têm uma margem de erro relativamente pequena e estão geralmente muito próximos um do outro. Não é que o médico seja um olho aguçado, mas porque a maioria dos tumores mesenquimais gastrointestinais são relativamente fáceis de determinar. Embora o diagnóstico clínico seja basicamente um tumor mesenquimal gastrointestinal, sem um diagnóstico patológico, ainda não é possível administrar a medicação correcta; é necessário um diagnóstico patológico para ter uma base clínica, ou uma “base legal”. Por conseguinte, é imperativo que seja feito um diagnóstico patológico claro antes da administração de medicamentos, em plena conformidade com os procedimentos médicos. O diagnóstico patológico antes do tratamento só pode ser feito por punção ou biópsia cirúrgica. A fim de reduzir a dor e a carga financeira do paciente, a maioria dos médicos opta por fazer uma biopsia por punção. Hoje, vamos concentrar-nos na biopsia antes do tratamento de tumores mesenquimais gastrointestinais. Um princípio muito importante do tratamento de tumores é assegurar a integridade do tumor. Se o tumor se decompuser, é provável que se propague e se metástase. Isto é especialmente verdade para tumores mesenquimais gastrointestinais. Existe um consenso entre peritos nacionais e internacionais de que se um tumor mesenquimal gastrointestinal se romper, é equivalente à fase IV de disseminação do tumor. A maioria dos tumores mesenquimais gastrointestinais são, por imagem, estruturas sólidas císticas com um envelope intacto. De facto, com base no que é visto intra-operatoriamente, os tumores mesenquimais gastrointestinais podem ser amplamente categorizados em três tipos morfológicos: 1. tumores com estruturas mais sólidas, envelopes mais espessos, tumores mais suaves e menos vasos peri-envelopes. Este tipo de tumor é relativamente duro e não se rompe facilmente. 2. Tumores com estruturas sólidas císticas e um envelope fino, com uma vascularização furiosa na superfície do envelope. A maioria dos tumores mesenquimais gastrointestinais observados na prática clínica pertencem a este tipo de tumor, que pode facilmente romper-se e sangrar, resultando na disseminação do conteúdo da cápsula. 3. Tumores sem estrutura sólida e com pseudo-envelope. Este tipo de tumor é tão suave que é quase difícil de segurar na mão e parte-se quando tocado, e este tipo é também relativamente raro. Portanto, a maioria dos tumores mesenquimais gastrointestinais são frágeis e sangram facilmente. Na exploração intra-operatória, tem sido repetidamente encontrado que pacientes com perfuração pré-operatória têm muita acumulação de sangue presente na cavidade abdominopélvica. Onde se origina a acumulação de sangue? Obviamente, provém do tumor, o que corresponde à sua ruptura e disseminação. Mais uma vez, a necessidade de um diagnóstico patológico antes do tratamento medicamentoso de tumores mesenquimais gastrointestinais significa que é necessária uma punção ou biópsia, em total conformidade com o procedimento de tratamento. A punção é propensa a sangramento e disseminação de metástases, mas a punção ainda é necessária, para perfurar ou não perfurar? De acordo com o American Center for Cancer Care e o consenso nacional de especialistas, acredita-se que a punção de tumores mesenquimais gastrointestinais requer uma biopsia ou punção apenas quando está disponível um médico com vasta experiência. Esta declaração está sujeita a diferentes interpretações. Quem, entre os médicos que perfuram para biopsia, admite ser inexperiente? Na minha opinião, se o diagnóstico clínico for um tumor “quase” gastrointestinal mesenquimal, o médico não deve perfurar o tumor levemente, mas deve primeiro consultar o cirurgião para ver se este pode ser removido intacto. Para os cirurgiões, se o diagnóstico clínico for um tumor “quase” gastrointestinal mesenquimal, e o julgamento por imagem é que eles não podem remover o tumor completamente, eles não devem operar facilmente para fazer uma biopsia, mas podem referir-se a um hospital superior ou convidar um cirurgião altamente qualificado para ajudar com a operação. Para pacientes cujo estado é considerado inoperável, pedir a um médico com vasta experiência no campo para realizar a punção. Afinal, uma vez o tumor incompleto, é difícil alcançar um resultado satisfatório mesmo que a operação seja repetida. Além disso, para tumores císticos ou gastrintestinais ricos em sangue, a punção pode facilmente não penetrar tecido substancial, e os resultados patológicos desejados não serão obtidos.