I. Situação actual.
Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), há mais de 10 milhões de novos doentes com cancro e mais de 6 milhões de mortes em todo o mundo por ano, entre as quais pelo menos 5 milhões de doentes com cancro sofrem de dor. 70% dos doentes avançados com cancro consideram a dor cancerígena como o principal sintoma, e 30% têm dores graves insuportáveis.
Existem 2,6 milhões de doentes com cancro na China, com mais de 1,8 milhões de novos doentes por ano. A incidência de dor cancerígena é de 62%, dos quais 30% são de dor intensa e 30% de dor moderada.
II. Causas de dor em doentes com cancro.
Relativamente ao mecanismo de geração da dor cancerígena, acredita-se actualmente que existem três vias, nomeadamente
(1) Dor devida ao desenvolvimento do cancro.
(2) Dor causada pelo diagnóstico e tratamento do cancro.
(3) Dor que ocorre em doentes com cancro com infecções co-mórbidas, doenças crónicas dolorosas e síndromes de dor cancerígena. Destas três vias, 75% a 80% são causadas pela invasão tumoral de tecidos moles, medula óssea e sistema nervoso, 15% a 20% são geradas durante o diagnóstico e tratamento do cancro, e 5% a 10% são devidas à combinação de doenças dolorosas.
III. características da dor cancerígena.
A dor cancerígena tem muitas características, uma das características proeminentes é que é relativamente intensa, muitas vezes uma dor persistente que continua a agravar-se, com agravos paroxísticos e pesados à noite, muitas vezes acompanhados de ansiedade e/ou depressão.
IV. Métodos comummente utilizados para tratar a dor cancerígena.
Actualmente, o método comum de tratamento da dor causada pelo cancro é o “Programa de Tratamento da Dor causada pelo Cancro em Três Passos da OMS” desenvolvido pela Organização Mundial de Saúde numa reunião realizada em Milão, Itália, em 1982.
V. O que é a terapia em três etapas?
O programa de tratamento “em três fases” consiste em três fases de tratamento. O tratamento é baseado nos níveis de dor leve, moderada e severa. Para pacientes com dores leves, a primeira etapa do tratamento envolve a utilização de analgésicos anti-inflamatórios não esteróides para estes pacientes. Os representantes mais antigos destes medicamentos são aspirinas, e os mais utilizados actualmente são medicamentos como a Istatina e o Fenbendazole, que podem aliviar a dor ligeira dos pacientes. Para pacientes com dores moderadas de cancro, são tratados com medicamentos de segunda ordem, que são principalmente medicamentos opióides fracos + analgésicos anti-inflamatórios não esteróides. Analgésicos opióides fracos são normalmente utilizados tais como Chimantin (Tramadol Hydrochloride Extended Release Tablets), Lucozade (Aminophenol Dihydrocodeine Tablets), e Tongan (Aminophen Tramadol Tablets). São mais eficazes para doentes com dores moderadas de cancro. Para pacientes com dores cancerosas graves, é utilizada a terceira etapa do tratamento medicamentoso, que consiste em administrar medicamentos opióides fortes + AINEs para analgesia. Os analgésicos opióides fortes habitualmente utilizados são: Mescalina (comprimidos de libertação controlada de sulfato de morfina), OxyContin (comprimidos de libertação controlada de hidrocloreto de oxicodona), Doregine (remendo transdérmico de fentanil).
VI. Quais são os princípios da terapia de tripla etapa?
Os princípios gerais da terapia em três etapas são: administração não invasiva, administração atempada, administração por etapas, administração individualizada e atenção a detalhes específicos.
1. administração não invasiva: Isto significa que todos os medicamentos para alívio da dor são basicamente administrados pela boca, pele ou recto, e não por injecções intramusculares e intravenosas, bem como destruição nervosa, cirurgia e outros métodos traumáticos e dolorosos, que não só são simples, económicos e convenientes, mas também mais fáceis de aceitar pelos pacientes, e os medicamentos são absorvidos regularmente, para que os médicos possam controlar facilmente a dosagem, com eficácia precisa e alta segurança.
2.Dosing a tempo: Significa que os analgésicos devem ser tomados no ponto de chegada, e não apenas quando doem. Só assim podemos assegurar que a concentração de analgésicos no sangue seja mantida a um nível estável, assegurando assim que a dor possa ser aliviada continuamente.
3. dosagem por etapas: Ao aplicar analgésicos, devem ser escolhidas diferentes etapas de medicamentos de acordo com o nível de dor do paciente, em vez de começar com a primeira etapa dos medicamentos. Por exemplo, para um paciente com cancro que sofra de dor moderada ou mesmo grave, a segunda ou mesmo a terceira etapa dos medicamentos pode ser utilizada no início.
4. individualizar a dosagem de medicamentos: A causa e o grau de dor, bem como o modo de alívio e a quantidade de resistência aos medicamentos são diferentes para cada paciente, pelo que deve ser dada especial atenção ao desenvolvimento de um plano de tratamento individualizado para cada paciente, de acordo com a sua situação específica.
5. prestar atenção aos detalhes específicos: os pacientes que tomam medicação para a dor devem ser monitorizados e as suas reacções observadas de perto. O nosso objectivo: os pacientes obtêm os melhores resultados com o mínimo de efeitos secundários e melhoram a sua qualidade de vida.
7) Qual é o efeito da terapia de tripla etapa?
De acordo com as estatísticas da OMS, a implementação regular da terapia em três etapas pode permitir que mais de 90% dos doentes com cancro tenham a sua dor efectivamente controlada.
VIII. equívocos comuns sobre o tratamento da dor causada pelo cancro
Mito 1: É mais seguro o uso de drogas não opiáceas
Correcto: Os doentes que tomam AINE a longo prazo (por exemplo, Estradina, Fenbendazol, Fotarina) têm um risco aumentado de reacções de toxicidade gastrointestinal, hepática, renal e plaquetária com uso prolongado, enquanto que os opiáceos não têm efeitos de toxicidade hepática ou renal quando tomados durante um longo período de tempo. Portanto, os opiáceos são mais seguros de utilizar para doentes com dores crónicas de cancro que requerem analgesia a longo prazo, e para aqueles cuja dor não pode ser controlada satisfatoriamente mesmo depois de a dose de AINE atingir o limite.
Mito 2: Usar analgésicos apenas quando a dor é grave
Correcto: Se os doentes com dor cancerígena não receberem tratamento eficaz de alívio da dor durante muito tempo, desenvolverão facilmente disfunção nervosa simpática relacionada com dor neuropática causada pela dor, e evoluirão para dor intratável.
Mito 3: O tratamento analgésico é suficiente para trazer um alívio parcial da dor
Correcto: O objectivo da gestão da dor é aliviar a dor e melhorar a qualidade de vida do paciente. Portanto, o requisito mínimo para a gestão da dor é um sono sem dor e o requisito mais elevado é que o paciente alcance um descanso sem dor e uma actividade sem dor a fim de melhorar verdadeiramente a qualidade de vida do paciente.
Mito 4: Quando reacções adversas tais como vómitos e sedação ocorrem com opiáceos, o opiáceo deve ser imediatamente parado
Correcto: Com excepção da obstipação, que é um efeito secundário, a maioria das reacções adversas aos opiáceos são temporárias ou toleráveis. Reacções adversas aos opiáceos, tais como vómitos e sedação, ocorrem geralmente nos primeiros dias de utilização e os sintomas tendem a desaparecer por si mesmos após alguns dias. As reacções adversas aos opiáceos podem ser reduzidas ou evitadas com um tratamento preventivo activo.
Mito 5: O uso de dulcolax é o analgésico mais seguro e mais eficaz
Correcto: A OMS classificou o dulcolax (cloridrato de petidina) como um medicamento não recomendado para o tratamento da dor cancerígena pelas seguintes razões: o efeito analgésico do cloridrato de petidina é apenas 1/10º do da morfina; o seu metabolito, a petidina desmetil, tem uma longa semi-vida de depuração e é potencialmente neurotóxico e nefrotóxico; o cloridrato de petidina tem uma baixa taxa de absorção oral e é principalmente administrado por injecção e não é adequado para o tratamento crónico da dor cancerígena.
Mito 6: A dose máxima tolerada de analgésicos opióides só deve ser utilizada para doentes com cancro em fase terminal
Correcto: Uma vez que a dose de analgésicos opiáceos varia muito entre indivíduos e não há efeito de limitação dos opiáceos, a dose máxima tolerada de opiáceos pode ser utilizada para qualquer paciente com dores graves, independentemente da fase clínica do tumor e do tempo de sobrevivência esperado, desde que o tratamento analgésico seja necessário para alcançar o alívio da dor desejado.
Mito 7: A utilização a longo prazo de analgésicos opiáceos levará inevitavelmente à toxicodependência
Correcto: A prática clínica no país e no estrangeiro demonstrou que o risco de dependência (dependência psicológica) é mínimo quando os doentes com dor de cancro são tratados com analgésicos opióides durante longos períodos de tempo, especialmente quando administrados oralmente e em outras formulações de acção prolongada numa base regular.
Mito 8: Os opiáceos, se utilizados amplamente, são susceptíveis de conduzir a uma utilização indevida
Correcto: A utilização racional de analgésicos opióides através da implementação activa da abordagem em três etapas da OMS para a gestão da dor causada pelo cancro não só proporcionará o alívio ideal da dor para a maioria dos doentes com cancro, mas também evitará ou reduzirá o risco de abuso de opiáceos. De facto: desde que a OMS emitiu as Guidelines Three Step Cancer em 1982, o consumo global de morfina médica aumentou de cerca de 2,2 toneladas para quase 30 toneladas, sem aumentar o risco de abuso de opiáceos.
Mito 9: Uma vez que usa opiáceos, pode precisar de medicação para toda a vida
Correcto: Uma vez que a causa da dor cancerígena tenha sido controlada e a dor tenha desaparecido, os analgésicos opiáceos podem ser travados em segurança a qualquer momento, especialmente quando a dosagem diária de morfina é de 30-60mg, e a descontinuação súbita do medicamento não causará normalmente acidentes. Para pacientes que tomam grandes doses há muito tempo, a quantidade de opiáceos deve ser gradualmente reduzida até que a dor desapareça, por exemplo, de 25% a 50% nos dois primeiros dias, e depois de 25% nos dois dias seguintes, até que a dose diária seja reduzida para 30-60mg. Se sentir dor ou outras reacções anormais durante o processo de redução, deve dirigir-se ao hospital e procurar aconselhamento médico.
Mito 10: Tratamento da dor com opiáceos significa dar eutanásia
Correcto: A utilização de analgésicos opiáceos de acordo com o estado da dor cancerosa pode não só controlar eficazmente a dor, mas também reduzir o risco de morte devido a dor grave, melhorar a qualidade de vida e prolongar eficazmente a sobrevivência dos pacientes.
Mito 11: Os doentes com cancro do pulmão não devem usar opiáceos
Correcto: Os efeitos secundários dos analgésicos opióides na depressão respiratória central geralmente só ocorrem em caso de overdose, especialmente quando o pico da concentração sanguínea aumenta rapidamente (administração intravenosa de dose elevada) ou quando a droga é tóxica por acumulação (por exemplo, insuficiência renal). A razão pela qual os pacientes com dores oncológicas raramente experimentam depressão respiratória com uso racional de opiáceos é que a dor é um antagonista natural da depressão respiratória adversa e a depressão respiratória não ocorre enquanto a dor não parar; os pacientes com dores oncológicas desenvolverão em breve tolerância aos efeitos secundários da depressão respiratória com uso de opiáceos a longo prazo. Portanto, os analgésicos opióides podem ser utilizados de forma segura e eficaz por doentes com dores no cancro do pulmão.