Na vida quotidiana, há muitas crianças que ressonam (vulgarmente conhecidas como roncos). Alguns pais pensam que é porque o seu bebé está a dormir bem e não se preocupam; com a popularização dos nossos conhecimentos médicos, a maioria dos pais apercebe-se de que o seu bebé pode estar doente. O ronco é um som produzido pela vibração dos tecidos faríngeos devido ao bloqueio parcial da via aérea superior, que pode levar à apneia e hipoventilação, medicamente conhecida como Síndrome de Hipoventilação Obstrutiva da Apneia do Sono (OSAHS) em crianças, cujo início se dá normalmente entre os 2 e os 7 anos de idade. As manifestações a curto prazo incluem: ① ronco, respiração de boca aberta, cuspir na boca e no nariz, suster a respiração e até acordar durante o sono; ② sinusite recorrente, gotejamento pós-nasal (tosse e limpeza da garganta), otite média e outras doenças. As manifestações a longo prazo incluem: ① “adenoid face”: lábios grossos, dentes desiguais, e mesmo deformidades faciais; ② falta de oxigénio para o cérebro durante o sono, perda de memória, e deficiência do desenvolvimento intelectual. (3) Atraso no crescimento e desenvolvimento, irritabilidade ou hiperactividade. OSAHS é causado pelo bloqueio das vias aéreas superiores, incluindo distúrbios nasais, hipertrofia adenoideana e hipertrofia amigdalar, e está também associado à obesidade e pequenas mandíbulas (i.e. queixo curto). O teste mais comum utilizado para diagnosticar o AOSS é um rinolaryngoscópio electrónico, que pode determinar directamente a presença de adenóides, inflamação e inchaço na cavidade nasal. Além disso, um teste de monitorização do sono pode confirmar ainda mais o diagnóstico de OSAHS e determinar a sua severidade. Qual é o tratamento para OSAHS? Para o ronco ou respiração pela boca aberta durante um curto período de tempo, pode ser dado tratamento conservador durante 1 a 3 meses e se não houver melhoria, a cirurgia pode ser considerada. Como o aumento das amígdalas adenoides é a principal causa de OSAHS em crianças, a amigdalectomia adenoideana é o principal tratamento e é o procedimento mais comum realizado no departamento de ORL dos hospitais infantis. Se uma criança ressona em combinação com obesidade grave ou um maxilar pequeno, então o resultado da cirurgia fica comprometido e os riscos e dificuldades do procedimento são correspondentemente maiores. Seguem-se algumas das dúvidas dos pais e da minha experiência pessoal no tratamento desta doença: 1. Existe algum outro método para substituir a nasofaringoscopia electrónica por medo de que a criança sofra ou não coopere? A rinolaringoscopia electrónica é a melhor maneira de diagnosticar a hipertrofia adenoideana. O nosso espelho é o mais fino do mundo, com uma ponta arredondada, e não é fácil danificar a mucosa nasal durante o exame. Por isso os pais não precisam de se preocupar. A propósito, é necessário um período de jejum de 3 horas antes do teste. O teste de monitorização da apneia do sono, que é o indicador dourado para o diagnóstico da OSAHS, ainda não é um substituto completo para uma nasolaryngoscopia electrónica. A criança terá de dormir na enfermaria durante a noite, com um sono mínimo durante o dia, e evitar exercícios extenuantes durante algumas horas antes do teste para facilitar o sono à noite. Se tiver uma constipação ou sinusite, terá de remarcar. Há dez anos atrás, o nosso departamento, incluindo muitos outros hospitais agora, fez filmes nasofaríngeos laterais ou exames de TAC. De acordo com a minha observação, a taxa de erro dos exames acima referidos é maior quando comparada com a nasofaringoscopia electrónica. 2. o tratamento conservador pode curar a hipertrofia das tonsilas adenoidais? A cirurgia da amígdala adenoideana é uma cirurgia eletiva. As crianças que não são particularmente graves podem ser tratadas primeiro de forma conservadora, e os resultados ainda são bons para crianças com casos ligeiros, mas deve ter-se o cuidado de evitar ao máximo apanhar uma constipação, caso contrário é provável que se repita. 3. porque é que as crianças ressonam quando dormem de costas, mas dormem de lado ou de barriga para baixo? A razão é que ao dormir de costas, as amígdalas irão aumentar o bloqueio das vias aéreas na orofaringe devido ao efeito da gravidade, enquanto que ao dormir de lado ou de estômago, as amígdalas serão inclinadas para um lado, reduzindo assim o bloqueio das vias aéreas ali. 4) A remoção das adenoides e amígdalas irá afectar a função imunitária da criança? A função imunitária das adenoides é mínima e pode ser ignorada. As amígdalas têm alguma função imunitária. Foi relatado que os anticorpos relacionados com a imunidade celular e humoral diminuíram após a amigdalectomia, mas permanecem dentro dos valores normais e recuperam geralmente após seis meses. Após a remoção das amígdalas, que são a primeira barreira na orofaringe contra os germes, o tecido linfático na parede posterior da faringe actua como uma segunda barreira e assume mais responsabilidade quando os germes chegam, resultando em algumas crianças terem sintomas mais pronunciados de faringite, tais como dor de garganta, garganta seca e limpeza da garganta. É claro que ainda não encontramos casos em que a remoção apenas das amígdalas tenha levado a sintomas sistémicos, tais como distúrbios imunitários. 5. as crianças são ainda demasiado jovens para tolerar cirurgia e anestesia. Enquanto a cirurgia for necessária, não há necessidade de considerar a idade da criança. A criança mais nova que foi submetida a cirurgia de adenóides no nosso departamento tem menos de um ano de idade. A grande maioria das crianças pode tolerar a cirurgia e a incidência de acidentes anestésicos é muito baixa. Para crianças com AOSS grave, podemos dizer que é melhor fazê-lo mais cedo do que mais tarde, e depois de o fazer, podem comer e dormir bem, não é? 6) Preciso de operar se o meu filho ressona apenas quando está constipado e com o nariz a pingar, mas não normalmente? É porque quando se tem uma constipação ou sinusite, a via aérea superior também pode ser bloqueada, provocando o ronco. Se o seu filho conseguir dormir com a boca fechada e respirar suavemente sem ressonar, mesmo que as suas adenóides e amígdalas sejam aumentadas até certo ponto, pode evitar a cirurgia e observar a situação por enquanto. 7.Does o meu filho precisa de cirurgia se não ressonar mas apenas respirar com a boca aberta? Como a boca está aberta quando dorme, o fluxo de ar da respiração entra e sai basicamente pela boca e não precisa de atravessar a cavidade nasal, pelo que não se pode produzir ronco. Se as adenoides e amígdalas forem aumentadas após exame e não houver melhoria após 1 a 3 meses de tratamento conservador, é recomendada a cirurgia. 8) Pode uma criança que não ressona mas tem repetidos ataques de sinusite ou otite média ser operada? Há algumas crianças que não ressonam ou respiram abertamente mas têm sinusite recorrente ou otite média e não são facilmente curadas por um tratamento conservador. Isto porque adenóides aumentadas podem obstruir a drenagem nasal e levar a sinusite que não é facilmente curada. Por sua vez, a irritação repetida das adenóides por inflamação pode torná-las ainda mais aumentadas e pode ocorrer um círculo vicioso. Todos nós temos uma trompa de Eustáquio que liga o ouvido médio à nasofaringe. Quando as adenoides são aumentadas, podem afectar a abertura da trompa de Eustáquio junto a ela, resultando em otite média que não é facilmente curada. 9) Quais são os métodos de cirurgia das amígdalas adenoides? Quais são os melhores métodos? A cirurgia é realizada utilizando anestesia geral com intubação traqueal. Actualmente, o nosso departamento utiliza ablação de plasma a baixa temperatura para remover as adenoides, o que tem a vantagem de pouca ou nenhuma hemorragia intra-operatória, uma probabilidade significativamente menor de hemorragia pós-operatória, e um tempo intra-operatório significativamente mais curto em comparação com a aspiração anterior de adenoides, com a desvantagem de um custo elevado e algum odor pós-operatório. Ambos os métodos têm uma probabilidade semelhante de recorrência pós-operatória para as adenoides. O procedimento breve é: um endoscópio nasal de diâmetro muito fino é utilizado para entrar através da cavidade nasal, permitindo uma boa exposição das adenoides no monitor, e uma faca de plasma é utilizada para entrar através da boca para remover as adenoides. Para as amígdalas, o nosso departamento tem vindo a utilizar uma faca eléctrica para as remover desde há 8 anos, o que requer um certo nível de habilidade operacional e reduz significativamente o tempo de operação em comparação com o procedimento tradicional de descasque do passado. 10) Quais são os resultados após a cirurgia? Qual é a percentagem de recidiva? Os resultados após a cirurgia OSAHS são geralmente bons e a hipótese de recidiva é relativamente baixa. No nosso trabalho, encontramos frequentemente pais que hesitam em remover as suas amígdalas. Para algumas amígdalas que não são particularmente grandes, se forem cortadas, têm medo que a função imunitária seja afectada, e se não forem cortadas, têm medo que o resultado seja afectado. A minha opinião é que se os pais não estiverem preocupados com o custo e tempo de hospitalização, é aconselhável deixar as amígdalas por enquanto por cortar e depois removê-las no hospital se os resultados não forem bons.