Após gastrectomia total, um colateral intestinal circular para armazenamento temporário de alimentos é normalmente construído usando o intestino delgado, mas como o estômago também tem a função de secretar ácido gástrico para esterilizar e moer mais alimentos, bem como secretar proteases para digerir alimentos, estas funções não podem ser alcançadas por colaterais intestinais artificiais, por isso é importante prestar atenção a
1. higiene dietética.
2. mastigar adequadamente para reduzir a carga sobre o intestino
3. Completar a dieta com pontos entre três refeições; e
4. Suplementação com ferro e vitamina B12 para prevenir a anemia
5. tomar suplementos de cálcio e vitamina D para prevenir a deficiência de cálcio.
Não há nenhuma contra-indicação particular ao consumo de fruta.
A azia é causada pelo refluxo do líquido alcalino do intestino que irrita o esófago.
Em primeiro lugar, a quantidade de alimentos consumidos deve ser aumentada gradualmente e não demasiado depressa.
Em segundo lugar, não deve deitar-se imediatamente depois de comer; deve descansar à noite com a parte superior do seu corpo elevada.
A dieta normal é normalmente só 4 semanas mais tarde. O seu médico assistente deve ter-lhe dado instruções especiais quando teve alta do hospital (dieta) e deve seguir as instruções do médico. Evitar alimentos que não sejam facilmente digeríveis, tais como carne gordurosa, fria, seca, dura e fibra grosseira. O leite e o açúcar de cana podem causar flatulência, por isso não os coma. O creme de ovos pode ser comido um pouco primeiro para ver como o estômago e os intestinos do seu pai o aceitam, e decidir sobre as especificidades. O exercício pode ser feito adequadamente, o que ajudará na digestão e absorção. Se continuar a sentir sintomas adversos como a plenitude abdominal superior ou mesmo vómitos ácidos, pode tomar morfolina ou fenelzina composta com a permissão do seu médico para ajudar a aliviar os sintomas. Além disso, mantenha-se atento aos níveis de glucose no sangue do seu pai e ajuste as calorias da sua dieta em conformidade. Ocorreu-me acrescentar que se pode começar com uma dieta normal comendo um ou alguns dentes de alho e um grande rabanete vermelho e branco todos os dias (pode fervê-lo e beber a água em que é cozido), mas comece com uma pequena quantidade para ver até que ponto o estômago se adapta bem e tome apenas a quantidade certa.
A absorção de cálcio e vitamina D é encontrada no seio e no duodeno proximal do estômago. Tomar o cuidado de complementar estas substâncias após a cirurgia. O movimento peristáltico dos alimentos é acelerado após a gastrectomia total, pelo que os pacientes precisam de comer refeições pequenas e frequentes e não comer alimentos frios e duros. Alguns alimentos vegetais como vegetais e frutas amarelos e vermelhos contêm beta-caroteno, que pode ser convertido em vitamina A no fígado. Os alimentos com elevado teor de cálcio incluem vários produtos de soja, produtos lácteos e farinha de aveia, couve, couve, cenoura, aipo, abóbora, nabiça, espinafre, aboborinha, aboborinha, alho-porro, dente-de-leão e abóbora de inverno. Certos frutos duros e sementes são também ricos em cálcio, tais como amêndoas secas, nozes, avelãs e sementes de girassol. As frutas incluem laranjas. Alguns vegetais tais como espinafres, amaranto e espinafres de água contêm ácido oxálico que afecta a absorção do cálcio. Note-se que a adição de fermentantes à farinha, farinha de milho e farinha de soja e o prolongamento do tempo de fermentação pode levar à hidrólise do ácido fítico e a um aumento do cálcio livre, tornando mais fácil a absorção do cálcio. Os pacientes que tenham tido uma gastrectomia total devem tomar ácido fólico intravenoso e suplementos de vitamina B12 uma vez por ano.
Sugestões: 1 Qualquer que seja o alimento, em primeiro lugar, deve ser partido para garantir uma digestão fácil.2 Alimentos a comer: cogumelos, rebentos de feijão, galinha, carne de porco, painço, gengibre, alho, leite de soja, espargos, tofu, maçãs, folhas de massa, pão de carne, massa, tomate, ovos, pepinos, fungos, cebola redonda, couve-flor, brócolos, beringela, amendoim, cenouras. Quando os doentes com cancro recebem quimioterapia, se podem comer mais cenouras, podem reduzir a reacção à quimioterapia.
Cuidados de vida: Coma refeições pequenas e frequentes e dieta regular. Prestar atenção aos cuidados domésticos e de saúde, viver uma vida regular, comer alimentos mais absorvíveis, digeríveis e frescos, não comer carne de vaca, carneiro, carne de cão, frango, peixe e camarão, coentros, funcho e outros alimentos picantes.
Os pacientes com gastrectomia total são propensos a síndrome de dumping.
Os sintomas aparecem durante ou dentro de 30 minutos após uma refeição e duram 15-60 minutos, e podem ser atenuados deitando-se após uma refeição. O grupo de sintomas pós-prandial precoce consiste em dois grupos principais de sintomas: um grupo de sintomas gastrointestinais, mais frequentemente uma sensação de plenitude após uma refeição curta, seguido de distensão e desconforto epigástrico, náuseas e vómitos, vómitos alcalinos carregados de bílis, cãibras abdominais, aumento dos sons intestinais, diarreia e fezes soltas; o outro grupo de sintomas neurocirculatórios, palpitações, taquicardia, sudorese, vertigens, palidez, febre, fraqueza e redução da pressão arterial.
Etiologia da doença volume sanguíneo de açúcar no sangue
Após gastrectomia, a paciente perde a função reguladora do piloro, o volume gástrico residual é reduzido, assim como a vagotomia afecta a diástole gástrica pós-prandial, de modo a que uma grande quantidade de chyme alimentar hipertónico seja despejada no duodeno ou jejuno abruptamente depois de comer.
Fisiopatologia
Relativamente ao mecanismo pelo qual os sintomas surgem, é geralmente aceite que
1, uma grande quantidade de comida entra directamente no intestino delgado provocando a expansão e dilatação do canal intestinal, e a comida hipertónica no intestino delgado retira uma grande quantidade de fluido corporal da parede intestinal, provocando também a expansão e dilatação do canal intestinal.
2, a expansão do canal intestinal pode causar uma resposta reflexa autonómica, de modo que a parede intestinal liberta 5-hidroxitriptamina, bradicinina, substância P, outros péptidos intestinais vasoactivos, etc., o que leva a um aumento do peristaltismo intestinal e vasodilatação, bem como a sintomas circulatórios, tais como diminuição da pressão arterial e aumento do ritmo cardíaco causado por estes últimos.
A infiltração de fluido extracelular no lúmen intestinal pode causar uma diminuição do volume de sangue circulante efectivo e uma diminuição do soro K+, agravando o aparecimento de sintomas circulatórios. Os alimentos são esvaziados mais rapidamente na posição de pé e os sintomas acima referidos tornam-se mais pronunciados. Em resumo, o agregado de sintomas pós-prandial é uma resposta combinada a todos estes 3 factores.
Sintomas gastrintestinais
Muitas vezes após uma refeição, especialmente 20 – 30 minutos após comer uma grande quantidade de hidratos de carbono, o paciente pode sentir distensão no abdómen superior, plenitude e desconforto, náuseas, por vezes acompanhadas de vómitos, arrotos, roncos abdominais e flatulência, por vezes uma sensação de urgência para defecar e diarreia.
Síndrome de descarga para os sintomas de vasodilatador
Juntamente com sintomas gastrointestinais, tonturas, vertigens, síncope ocasional, fraqueza extrema, tremores, suores abundantes com rubor ou palidez, e taquicardia e, em casos graves, pode ocorrer uma redução da pressão sanguínea.
Os pacientes podem frequentemente encontrar por si próprios que deitar-se durante alguns momentos após uma refeição pode rapidamente aliviar os sintomas ou evitar um ataque. A fim de prevenir ou reduzir o aparecimento de sintomas, o paciente é frequentemente relutante em comer mais do que o necessário, o que muitas vezes leva à perda de peso.
Testes de diagnóstico
Diagnóstico: O diagnóstico da síndrome do dumping carece de critérios objectivos e baseia-se numa história médica detalhada. A síndrome de dumping precoce ocorre geralmente 1 a 3 semanas após a cirurgia, quando o paciente começa a comer, com sintomas que aparecem dentro de 1 h após uma refeição, enquanto que nenhum sintoma aparece no estado de jejum, e os alimentos fluidos e ricos em açúcar são particularmente difíceis de tolerar. Sintomas físicos sistémicos: tonturas, palpitações, taquicardia, fraqueza extrema, suores abundantes, tremores, rosto pálido ou ruborizado, ou em casos graves, queda da pressão arterial e desmaios; sintomas gastrointestinais: sensação de calor no abdómen superior, plenitude, náuseas, vómitos, arrotos, sons intestinais, diarreia e por vezes uma sensação de urgência para defecar. Normalmente dura cerca de 1h e é auto-suficiente, e deitar-se depois de uma refeição pode prevenir ataques. Os doentes graves podem perder peso devido ao medo de comer e muitas vezes mostram sinais de desnutrição.
Tratamento da síndrome do dumping
A síndrome do dumping tardio desenvolve-se na sua maioria mais de seis meses após a cirurgia, com sintomas de hipoglicemia a aparecerem 1 a 3 h após uma refeição, tais como fraqueza, fome, pânico, suor, tonturas, ansiedade e até confusão e síncope. A maioria dos pacientes tem dumping de início precoce, ou dumping de início precoce e dumping de início tardio ao mesmo tempo. Um pequeno número de doentes presentes apenas com descargas de início tardio. Alguns investigadores utilizaram um teste simples de síndrome de inclinação induzida por estimulação da glucose oral: um aumento da frequência cardíaca de 10 batimentos/minuto ou mais durante 1 h após 50 g de glucose oral é um indicador sensível (100%) e específico (92%) para o diagnóstico da síndrome de inclinação inicial. O teste do hálito a hidrogénio reflecte a rápida migração para o íleo distal ou cólon após a glicose oral e é 100% sensível e um pouco menos específico.
Testes laboratoriais: alguns estudos têm demonstrado um papel para o sistema de 5-hidroxitriptamina, cinesina-bradykinina em episódios de despejo, mas as provas não são convincentes. O glucagon é significativamente aumentado em pacientes com descargas após a administração de glicose, e respostas semelhantes são observadas com peptídeos intestinais vasoactivos, peptídeos YY, polipéptidos pancreáticos e peptídeos neuro-hipofisários.
Outras investigações acessórias: não há informação disponível.
Diagnóstico diferencial
Como este sinal tem os sinais característicos de plenitude pós-prandial, suor, taquicardia e diminuição da pressão arterial típica dos pacientes após uma grande gastrectomia, distingue-se facilmente de outras causas de hipoglicémia e hipotensão.
Opções de tratamento
Estão disponíveis agentes anti-histamínicos ou anti-acetilcolina, bem como drogas antiespasmódicas e sedativas. Nos últimos anos, os medicamentos anti-5-hidroxitriptamina também têm sido experimentados com algum sucesso. A utilização de inibidores de crescimento também tem sido relatada na literatura como sendo eficaz. Num pequeno número de pacientes com sintomas significativos, a cirurgia pode ser considerada quando as medidas farmacológicas e profilácticas acima referidas falharam. Existe uma vasta gama de métodos cirúrgicos utilizados na prática clínica. Em princípio, estes incluem o estreitamento da anastomose, a substituição da gastrojejunostomia por uma anastomose gastroduodenal, ou o transplante de uma secção de jejuno entre o estômago e o duodeno (jejunostomia), tudo com o objectivo de abrandar o ritmo a que os alimentos entram directamente no jejuno.
Tratamento
Comer refeições pequenas e frequentes, deitar-se durante 15-30 minutos após as refeições e tornar um hábito beber água entre as refeições ou com o estômago vazio. Limitar o consumo de açúcar e aumentar as proteínas e a gordura, conforme o caso. Tomar medicamentos anticolinérgicos tais como prulbenecid 15-30mg meia hora antes de uma refeição para abrandar a motilidade gastrointestinal. Metilsulfonilureia (D860) 0,5-1,0g ou insulina 4-8u pode encurtar a duração dos sintomas de hiperglicemia. Em casos ligeiros a moderados, os sintomas podem ser reduzidos ou curados dentro de meses ou anos com tratamento médico. Os casos graves podem ser tratados cirurgicamente.
Prevenção
Prevenção: Se tiver sintomas depois de comer, deve deitar-se, tentar comer alimentos sólidos nutritivos e facilmente digeríveis, comer menos e mais refeições, e evitar uma dieta demasiado doce, demasiado salgada, demasiado espessa e produtos lácteos, água potável e alimentos líquidos podem ser tomados entre as refeições e não nas refeições, a maioria dos pacientes tem sintomas ligeiros no grupo de sintomas pós-operatórios precoces, após um período de adaptação gastrointestinal e regulação da dieta, os sintomas podem desaparecer ou ser facilmente controlados.
Sintomas de complicação
1. tonturas, palpitações, taquicardia, fraqueza extrema, suor profuso, tremor, face pálida ou ruborizada, e em casos graves, pode ocorrer uma diminuição da pressão arterial e da síncope.
2. a síndrome do dumping tardio desenvolve-se na sua maioria mais de seis meses após a cirurgia, aparecendo sintomas hipoglicémicos 1 a 3h após uma refeição, tais como fraqueza, fome, pânico, sudorese, tonturas, ansiedade e até confusão e síncope.