I. Importância do tratamento dietético
O rim normal tem as funções de formar urina, excretar resíduos metabólicos, regular a água, electrólitos e equilíbrio ácido-base, secretar eritropoietina e sintetizar a vitamina D activa. Quando a função renal é prejudicada, pode aparecer uma série de sintomas e sinais, tais como proteinúria, edema, hipertensão, anemia, acidose metabólica, azotemia e uremia. A terapia dietética pode reduzir a formação de resíduos metabólicos, reduzir a ingestão de substâncias nocivas, manter água, electrólitos, equilíbrio ácido-base, manter uma boa nutrição, reduzir a carga de excreção renal, reduzir os danos adicionais às unidades renais sobreviventes, e retardar o desenvolvimento da doença, que é uma medida essencial para o tratamento da insuficiência renal crónica.
II. princípios e métodos da terapia dietética
1. proteína.
(1) Os metabolitos finais das proteínas são ureia, ácido úrico, creatinina e outras substâncias azotadas, que são principalmente excretadas através dos rins. Quando a quantidade de proteínas na dieta excede as necessidades do organismo, o excesso será repartido. Por conseguinte, a quantidade de proteína deve ser limitada em primeiro lugar.
(2) O grau de utilização de várias proteínas no organismo (valor da biomassa) varia. As proteínas animais tais como ovos, leite, carne, peixe e aves têm um elevado valor de biomassa, são proteínas de alta qualidade e produzem menos resíduos metabólicos. As proteínas de origem vegetal como o arroz, farinha, mistura de grãos, feijão e produtos de soja têm um valor de matéria-prima mais baixo e produzem mais resíduos metabólicos. Portanto, a ingestão de proteínas de origem vegetal deve ser minimizada e a proporção de proteínas de alta qualidade deve ser aumentada em conformidade, partindo da premissa de que a quantidade total de proteínas permanece inalterada, tanto para limitar a quantidade de proteínas como para melhorar a qualidade das mesmas.
(3) Uma dieta pobre em proteínas não é tanto melhor quanto mais baixo, mas deve ser organizada de acordo com a situação real e a função renal. O fornecimento de calorias deve ser assegurado no caso de uma dieta pobre em proteínas, e só quando é dado um fornecimento adequado de calorias é que as proteínas podem ser plenamente utilizadas.
(4) Uma dieta normal de proteínas é de cerca de 1g por kg de peso corporal por dia e uma dieta pobre em proteínas é de 0,6g por kg de peso corporal por dia. uma dieta pobre em proteínas deve ser suplementada com aminoácidos essenciais para manter adequadamente a nutrição e assegurar o metabolismo de proteínas. Para doentes em hemodiálise 3 vezes por semana é de 1,0-1,2g/kg por dia, 75% dos quais devem ser proteínas de boa qualidade.
2. calorias.
Absorver calorias suficientes para assegurar que a ingestão diária de proteínas seja plenamente utilizada e para reduzir a degradação das proteínas para fornecer calorias. A exigência geral é de 30-35 kcal por kg de peso corporal, pelo menos para evitar a queda de peso. A fonte de calorias é fornecida por açúcar, gorduras e óleos vegetais, e amidos de baixa proteína.
3) Sódio.
A quantidade de sódio contida na dieta deve depender da função dos rins e da presença de inchaço e hipertensão. Os doentes com insuficiência renal não devem exceder 3g por dia, geralmente 2-3g é apropriado. O sódio não é encontrado apenas no sal, mas também no molho de soja, glutamato monossódico e ketchup. Recomenda-se a utilização do método do açúcar e vinagre e a adição de condimentos como cebola, gengibre, alho e canela para aumentar o apetite do paciente.
4. potássio
A quantidade de potássio na dieta depende principalmente do potássio sanguíneo. Quando a urina é baixa e o potássio sanguíneo é elevado, os alimentos ricos em potássio, tais como fruta fresca, vegetais, melões, várias sopas de vegetais e sopas de carne devem ser restringidos; quando o potássio sanguíneo é baixo ou quando há poliúria, vómitos, diarreia, e quando se come muito pouco, a ingestão de potássio, especialmente fruta, deve ser aumentada.
5) Cálcio
Os pacientes têm sobretudo hipocalcemia, e a suplementação alimentar é difícil de satisfazer as necessidades, e deve ser suplementada com suplementos de cálcio, ou seja, suplementação de cálcio, e pode reduzir a absorção de fósforo na dieta.
6. fósforo e purinas
Os doentes têm sobretudo hiperfosfatemia e hiperuricemia (ácido úrico é o metabolito final da purina), pelo que, ao limitar a ingestão de fósforo e purina, comem menos miudezas animais, carne e sopa, necessárias para fazer com a toma de agente aglutinante de fósforo.
7) Vitaminas
São necessárias vitaminas adicionais solúveis em água, especialmente vitamina B6, C e ácido fólico.
8. água
Para aqueles que não estão em diálise, o consumo de água deve ser o volume de urina do dia anterior mais 500-800ml, e o peso deve ser verificado para manter o peso estável; para aqueles que estão em hemodiálise, a variação diária de peso não deve exceder 0,5kg.
Em suma, o tratamento dietético deve seguir os seguintes princípios: alta qualidade, baixa proteína, baixo fósforo e baixa purina; calorias adequadas, vitaminas e minerais ricos como cálcio e ferro; quantidades moderadas de sódio, potássio e alimentos de fácil digestão.