A artrite reumatóide (AR) é uma doença sistémica crónica, predominantemente inflamatória, de etiologia desconhecida. Caracteriza-se por inflamação poliarticular, simétrica e agressiva das pequenas articulações das mãos e pés, frequentemente associada ao envolvimento de órgãos extra-articulares e ao factor reumatóide sérico positivo, que pode levar à deformidade das articulações e à perda da função.
I. Etiologia
A patologia da artrite da AR consiste na proliferação de células de revestimento sinovial, infiltração maciça de células inflamatórias intersticiais, neovascularização microvascular, formação de opacidades vasculares e destruição de cartilagem e tecido ósseo.
Manifestações clínicas
1. população prevalente
A incidência é duas a três vezes maior nas mulheres do que nos homens. Pode ocorrer em qualquer idade, com uma incidência elevada aos 40-60 anos de idade.
2) Sintomas e sinais
Pode ser acompanhado por sintomas gerais como perda de peso, febre baixa e fadiga.
(1) A rigidez matinal é uma manifestação não específica da inflamação das articulações, cuja duração é proporcional à gravidade da inflamação.
(2) Manifestações de envolvimento conjunto
(1) Envolvimento de múltiplas articulações sob a forma de poliartrite simétrica (frequentemente ≥5 articulações). As articulações susceptíveis de envolvimento incluem a mão, pé, pulso, tornozelo e articulações temporomandibulares, e outras podem incluir o cotovelo, ombro, coluna cervical, articulações da anca e do joelho.
As deformidades da mão incluem inchaço de lúcio, desvio ulnar, deformidade do pescoço de cisne e deformidade do padrão de botoeira. As deformidades do pé incluem a deformidade da supinação causada pela subluxação para baixo das cabeças dos metatarsos, deformidade valgus, subluxação das articulações metatarsofalângicas, curvatura do dedo do pé do martelo e deformidade valgus do pé.
Outras deformidades incluem túnel do carpo e síndrome do túnel do tarso devido à compressão do nervo tibial mediano/posterior, um cisto da fossa N (cisto de Baker) causado por fluido empurrado para o aspecto posterior da articulação do joelho, envolvimento da coluna cervical (2ª e 3ª vértebras cervicais) com dor no pescoço, fraqueza do pescoço e dificuldade em manter a posição normal, e subluxação atlantoaxial com compressão correspondente da medula espinal e fornecimento de sangue inadequado à artéria basilar.
(3) Manifestações extra-articulares
(1) As manifestações gerais podem incluir febre, nódulos reumatóides (granulomas reumatóides associados a altos títulos de RF, destruição articular grave e actividade de AR, geralmente no cotovelo, eminência articular, sacro e outras elevações articulares e áreas de pressão frequente), vasculite reumatóide (necrotizando pequenas arterite envolvendo principalmente pequenas artérias, que se podem manifestar como necrose das extremidades dos dedos das mãos e dos pés, úlceras de pele, neuropatia periférica, etc.) e aumento dos gânglios linfáticos.
O envolvimento cardíaco pode incluir pericardite, derrame pericárdico, epicárdico, nódulos miocárdicos e valvulares, miocardite, arterite coronária, aortite, distúrbios de condução, endocardite crónica e fibrose valvular.
(iii) O envolvimento respiratório pode incluir pleurisia, derrame pleural, arterite pulmonar, doença pulmonar intersticial, e doença pulmonar nodular.
④ As manifestações renais incluem nefrite glomerular e tubulointersticial primária, amiloidose renal e danos renais secundários à terapia medicamentosa (agentes de ouro, penicilamina e AINEs).
(v) O sistema nervoso pode induzir neuropatia, mielopatia, neuropatia periférica, neuropatia isquémica secundária à vasculite, miastenia gravis e neuropatia induzida por drogas, para além de sintomas de compressão do nervo periférico.
(6) A anemia é a manifestação extra-articular mais comum da AR e é a anemia crónica da doença, frequentemente ligeira a moderada.
(vii) O sistema digestivo pode ser devido a vasculite RA, complicações ou medicação.
(viii) Os olhos podem ter uveíte em doentes jovens e esclerose em adultos, o que pode ser devido à vasculite. Também pode haver ceratite conjuntival seca, amolecimento escleral, amolecimento escleral perfurado, e lise da córnea.
(4) Síndrome de Felty 1% dos doentes com AR podem ter esplenomegalia, neutropenia (e trombocitopenia, contagem reduzida de glóbulos vermelhos), frequentemente artropatia grave, títulos elevados de RF e ANA positivo, uma forma grave de AR.
(5) O alívio da sinovite seronegativa, simétrica com síndrome de edema afundado (RS3PE) é mais comum nos homens, frequentemente após os 55 anos de idade, com início agudo, inflamação simétrica do pulso, bainhas dos tendões flexores e pequenas articulações da mão, e o edema afundado pode estar presente na parte de trás da mão. A rigidez matinal é prolongada (0,5 a 1 dia), mas a RF é negativa e as radiografias são, na sua maioria, sem destruição óssea. Cinquenta e seis por cento dos doentes são positivos ao HLA-B7. O tratamento é pouco reactivo apenas aos AINE, enquanto pequenas doses de glucocorticóides são altamente eficazes. A remissão espontânea ocorre frequentemente após 1 ano e o prognóstico é bom.
(6) A doença de Still adulto (AOSD) é um tipo raro de AR que alterna ataques agudos e remissões com febre alta, artrite e erupção cutânea. O seu nome deriva da semelhança da apresentação clínica com o início sistémico da artrite reumatóide juvenil (doença de Still). Alguns doentes desenvolvem AR clássica após vários episódios.
(7) O início da AR nos idosos é frequentemente >65 anos de idade, com pouca variação de género, e é sobretudo aguda no início e rápida no desenvolvimento (alguns têm OA como manifestação inicial, com manifestações típicas de AR surgindo alguns anos mais tarde). A doença é caracterizada por edema das mãos e dos pés, síndrome do túnel do carpo e do tarso e polimialgia, com rigidez matinal e 60% a 70% de RF positivo, mas com títulos baixos. Os pacientes morrem frequentemente devido a comorbilidades como as cardiovasculares, infecções e perturbações da função renal. Os AINE devem ser escolhidos com precaução. Pequenas doses de hormonas podem ser aplicadas e responder melhor a medicamentos anti-reumáticos de acção lenta (SAARD).