Sou Wang Jun do Departamento de Reumatologia, Hospital de Medicina Chinesa de Ningbo. Hoje, vou dar-vos uma visão geral da artrite reumatóide na medicina chinesa e ocidental e as precauções a tomar. O que é a artrite reumatóide? O que é a artrite reumatóide? A definição de artrite reumatóide é uma doença auto-imune inflamatória multissistémica que envolve principalmente articulações periféricas. Caracteriza-se por poliartrite periférica simétrica, principalmente nas pequenas articulações dos membros, com uma distribuição característica, nomeadamente as articulações interfalangianas proximais, as articulações metacarpofalangianas e as articulações do pulso sendo as mais susceptíveis, na sua maioria simétricas, de modo a poder ser distinguida de outras artropatias, podendo também envolver, por exemplo, a coluna cervical, as articulações temporomandibulares, as articulações cricoaritenóides e mesmo os pequenos ossos das orelhas. A inflamação do coração, pulmões, rins, vasos sanguíneos, etc., pode manifestar-se como inflamação da válvula cardíaca, pneumonia intersticial, derrame pleural, pleurisia, nefrite, vasculite, amiloidose e muitas outras desordens extra-articulares. É uma doença sistémica de origem desconhecida e é bastante complexa em geral, mas pode manifestar-se apenas parcialmente num determinado doente. Muitas pessoas pensam que um factor reumatóide positivo mais dor articular = doença reumatóide, incluindo muitos médicos, e alguns pacientes que têm o seu factor reumatóide revisto e acham que é elevado estão preocupados e pensam que a sua doença se agravou. O significado do factor reumatóide reside no diagnóstico e prognóstico. A sensibilidade e especificidade do factor reumatóide não é particularmente forte no diagnóstico da glândula reumatóide. Existe agora um anticorpo anti-peptídeo cítrico cítrico, que é melhor do que o factor reumatóide. Alguns doentes que são considerados positivos para o peptídeo cítrico anticíclico são assintomáticos em testes de laboratório, e depois leva anos até desenvolverem artrite reumatóide, o que significa que é previsível que ambos os anticorpos estejam agora incluídos nos critérios de classificação da artrite reumatóide ACR/EULAR de 2009, e ambos continuam a ser pesados. O prognóstico para doentes com anticorpos positivos a estes dois anticorpos é geralmente pobre, com possível destruição precoce das articulações e envolvimento de órgãos internos, mas as alterações na concentração destes dois anticorpos não estão relacionadas com alterações da doença. 2, tratamento da artrite reumatóide de um século de história e da situação actual Durante mais de um século, a compreensão das pessoas sobre o tratamento da artrite reumatóide aprofundou-se gradualmente, em 1899 foi inventada a aspirina, foi utilizada para a dor da artrite reumatóide e anti-inflamatória, que é o verdadeiro sentido do início do tratamento médico moderno; nas décadas de 1930 e 1940 apareceram medicamentos de acção lenta, ou medicamentos anti-reumáticos para alterar a condição, principalmente preparações de ouro, nas hormonas dos anos 1950 O uso de hormonas para o tratamento da artrite reumatóide foi um grande acontecimento no tratamento da artrite reumatóide, verificou-se que trazia alívio dos sintomas da artrite reumatóide e as pessoas aplaudiram que o problema de tratar a artrite reumatóide estava resolvido! Nessa altura, foram utilizadas doses elevadas, mas descobriu-se mais tarde que não resolviam o problema fundamental, e as articulações ainda estavam deformadas após observação a longo prazo, e os efeitos secundários de doses elevadas de hormonas eram tão grandes que ficaram fora de uso durante muito tempo. Foi apenas nos anos 80 que o seu papel foi reavaliado e o uso de pequenas doses foi introduzido como um “tratamento ponte” antes que os medicamentos de acção lenta começassem a fazer efeito. No final será discutida uma compreensão abrangente das hormonas; nos anos 60, com base nos resultados de um grande inquérito epidemiológico da população, foi considerada uma doença benigna e foi dado um plano de tratamento “piramidal” em conformidade, em que os medicamentos utilizados para a tratar foram divididos em três escolhas de acordo com a eficácia, efeitos secundários, preço, etc., sendo um medicamento a primeira e segunda escolha. Este plano de tratamento é um desastre para os doentes com doenças semelhantes às do vento! O metotrexato foi utilizado nos anos 80 para o tratamento de AVC, e a sua eficácia era superior à de outros medicamentos de acção lenta como o ouro, pelo que a sua utilização aumentou de ano para ano e o seu estatuto aumentou constantemente. “A utilização de produtos biológicos tem vindo a aumentar de ano para ano, e mesmo na última década, o estatuto dos produtos biológicos não tem diminuído. Mas há um problema, ou seja, o metotrexato doméstico para o tratamento de reumatóides não foi escrito no manual, o manual ainda é a indicação para o tratamento de tumores, alguns pacientes têm medo de o tomar após a leitura do manual, de facto, não é necessário, há várias razões: ① a eficácia é exacta, ② na dose para o tratamento de reumatóides fora, os efeitos secundários são pequenos, ③ extremamente baratos, ④ no estrangeiro é esta indicação, uma estatística nos Estados Unidos, reumatologia Nos anos 90, à medida que as pessoas se tornaram mais conscientes da artrite reumatóide, concluíram, com base em inquéritos clínicos epidemiológicos, que a artrite reumatóide é uma doença em que os pacientes sofrem de dor, destruição progressiva das articulações, perda da função, perda de dinheiro e redução da esperança de vida, e não é uma doença benigna! Um acontecimento marcante em 1999 foi o lançamento do antagonista do factor alfa da necrose tumoral, que trouxe a eficácia do tratamento do Streptococcus pallidus a um novo nível, não só no controlo da inflamação mas também na obtenção de remissão. O advento destes medicamentos contribuiu para o rápido avanço do tratamento da doença leptomeníngea do básico ao clínico e da teoria à prática, tornando a remissão clínica da doença leptomeníngea uma realidade. O tratamento está de acordo com as normas. Nos tempos antigos, os médicos chineses não conheciam a artrite reumatóide e consideravam-na como uma “paralisia”, o que significa que a paralisia não passa, e se não passa, é dolorosa. Nesta base, muitas fórmulas foram criadas e alcançaram alguma eficácia, mas em geral o tratamento é ineficaz, especialmente para parar a destruição das articulações, e muitos pacientes desenvolvem deformidades numa fase posterior. O tratamento da medicina chinesa moderna da artrite reumatóide combina os pontos fortes da medicina ocidental com as vantagens da medicina chinesa, combinando o tratamento baseado na evidência e sintomático, e combinando a medicina baseada na evidência com a investigação farmacológica moderna na medicina chinesa: em geral, está em conformidade com os requisitos da teoria de tratamento baseada na evidência da medicina chinesa: “se há deficiência, tónico, se há actualidade, diarreia, se está frio, quente, claro”; medicina específica, de acordo com a investigação farmacológica moderna Por exemplo, terra crua, casca de tartaruga, comprimidos de chifre de veado e Xian Ling Spleen foram estudados experimentalmente para promover a função cortical adrenal e elevar os níveis hormonais, pelo que utilizamos terra crua e casca de tartaruga para deficiência de yin dos rins, e comprimidos de chifre de veado e Xian Ling Spleen para deficiência de yang dos rins, com base em diagnósticos baseados em provas. Outro exemplo é que o Dihuang cru tem um efeito imunossupressor e deve ser utilizado em grandes doses na prática clínica; o Ginseng e o Lingzhi têm um efeito imunossupressor e não devem ser utilizados na maioria dos casos. O tratamento com ervas chinesas deve seguir os princípios acima mencionados e prestar atenção a 6 aspectos: 1) suprimir a imunidade celular e humoral excessiva, com medicamentos específicos como terra crua, lonicera, raiz de tigre, raiz de ave dourada, scutellaria, etc.; 2) eliminar a humidade do vento, reduzindo a inflamação e aliviando a dor, com qiangwu, xiaoxin, gutuosu, raiz de murta, yanhuosuo, Xu Changqing, etc.; 3) alterar a permeabilidade vascular sinovial, promovendo a retenção de água e reduzindo o inchaço, com escafóide, gui zhi, etc.; 4) proteger o osso 5. para promover a função das glândulas supra-renais e elevar os níveis hormonais no corpo, usar Bonesetter, Bonesetter, Angelica sinensis, Chuanjian, Chuanxiong, etc. 6. tentar aplicar ervas que sejam menos tóxicas, não prejudiquem o baço e o estômago, e que sejam adequadas para uso a longo prazo. Só as ervas chinesas têm uma boa eficácia para alguns pacientes com artrite reumatóide ligeira, com poucos efeitos secundários. No entanto, de um modo geral, não podem substituir a medicina ocidental e ainda se encontram numa posição de tratamento auxiliar. 4, os pacientes com artrite reumatóide (1) têm uma compreensão clara da doença de que sofrem Como a hipertensão e a diabetes, a artrite reumatóide é uma doença para toda a vida, e não é tão benigna, como mencionado anteriormente, é uma doença não-benigna, actualmente incurável, mas alguns pacientes podem ser alívio a longo prazo, ou seja, o inchaço e a dor não são atacados, a função articular não é basicamente danificada, é impossível de aliviar, a maioria dos pacientes são também Para o conseguir, precisamos de trabalhar em conjunto com o paciente para desenvolver um plano de tratamento prático e segui-lo rigorosamente, que deve incluir pelo menos duas coisas: tratamento de manutenção a longo prazo com medicação e acompanhamento regular. Na prática clínica, deparamo-nos frequentemente com doentes que, depois de melhorarem, querem despedir-se da sua doença ventosa e deitar fora os seus registos médicos, o que é muito indesejável e será prejudicial ao juízo do médico sobre a sua doença no futuro. Há um conceito de que para as doenças crónicas, a atitude do paciente deve ser a de viver com a doença, não querer ver-se livre da doença de uma só vez, viajar por todo o mundo, visitar todos os médicos famosos, experimentar todos os medicamentos, e descobrir que não está curado, e depois desencorajado, que não está curado ah, pode ser curado para ganhar o Prémio Nobel! Se conseguir curá-lo, pode ganhar o Prémio Nobel! Não pode simplesmente ignorá-lo e fingir que não está lá, então ele irá melhorar. (2) Encontrar um especialista, não é recomendado mudar frequentemente de hospital. Um artigo publicado na revista Arthritis and Rheumatoid em 2000 menciona que os pacientes que consultam um especialista em reumatologia o mais cedo possível têm mais probabilidades de melhorar a sua condição; há um ditado que diz que uma profissão é como uma montanha, para a ciência médica, uma profissão é como uma montanha, um especialista tem uma compreensão mais abrangente das características da doença e pode fazer melhor um diagnóstico e tratamento adequados para o paciente. Para um doente específico, por vezes as características da doença só podem ser encontradas após várias visitas ao médico. Mudar de médico frequentemente não é conducente à observação da doença pelo médico e pode atrasar o seu diagnóstico e tratamento. (3) Dieta e estilo de vida Os doentes que vêm aos nossos hospitais de medicina chinesa perguntam sempre o que devem comer. Haverá algo a evitar? Com base na investigação nutricional moderna, a dieta dos pacientes com doenças do tipo vento não é geralmente demasiado tabu, e em princípio não há contra-indicações. O que é claro é que os alimentos ricos em ? 3 ácidos gordos, tais como peixe fresco ou congelado, tofu e azeite, podem reduzir os sintomas articulares, enquanto outros alimentos que podem ter um efeito atenuante incluem óleo de salmão do mar profundo, cogumelos e fungos pretos, amargos e lufas, aipo, inhame e lentilhas, e várias frutas. Os cereais e o trigo, que agravam os sintomas em 57% e 54% dos pacientes respectivamente, devem ser minimizados. É também um princípio de individualização que se se sentir desconfortável ao comê-lo, especialmente se os seus sintomas articulares se agravarem, então não o coma. Esteja apenas ciente disto. (4) Ajuste psicológico É importante ter a mente aberta, rir muito, ser tolerante, optimista e alegre, e manter o equilíbrio psicológico; não ser demasiado agressivo, não levar o “touro pelos cornos”, não ter grandes altos e baixos emocionais e ser sentimental, e assegurar um bom sono; é muito importante controlar a raiva: a raiva é equivalente ao suicídio e afecta seriamente a função imunitária. A raiva atormenta-se a si próprio com os erros dos outros, e a raiva castiga-se a si próprio com os erros dos outros. Naturalmente, é também necessário ventilar com moderação, prestando atenção a um grau: quatro pontos para o desabafo e seis pontos para a paciência. Estudos demonstraram que 2/3 dos pacientes têm uma relação temporal estreita entre o estímulo das suas vidas e a exacerbação da sua doença. Outro estudo revelou que as pessoas com artrite reumatóide que estavam deprimidas tinham dores articulares mais graves e episódios significativamente mais dolorosos por dia. Pelo contrário, uma personalidade extrovertida e alegre pode reduzir a dor em pessoas com artrite. (5) Como compreender o significado das hormonas no tratamento da artrite reumatóide As hormonas têm um forte efeito anti-inflamatório, e têm um forte efeito de inchaço e alívio da dor em todos os tipos de inchaço inflamatório e dor. São um dos medicamentos mais utilizados na prática clínica. Contudo, as hormonas são também uma droga controversa, com eficácia significativa e efeitos secundários graves, bem como a dependência hormonal, tornando os clínicos e pacientes “amam e odeiam” as hormonas, com alguns a chamarem-lhes “ópio” do reumatismo. De facto, as hormonas não são o mesmo que os opiáceos, e existe uma diferença fundamental! Se forem utilizados de uma forma estandardizada, de uma boa forma e de uma forma artística, podem maximizar os efeitos das hormonas e evitar efeitos secundários. Os efeitos secundários das hormonas estão na sua maioria directamente relacionados com a dose; o curso da terapia hormonal não é muito longo, dentro de poucos meses, quando os medicamentos de acção lenta fazem efeito, eles podem ser gradualmente retirados. É como uma ponte que pode ser derrubada depois de se atravessar o rio. O primeiro problema a ter em atenção é a osteoporose, um efeito secundário que pode ocorrer em doses muito baixas de hormonas, por isso damos aos pacientes suplementos de cálcio e vitamina D ao mesmo tempo, e se já tiverem osteoporose, devem também utilizar preparações de bisfosfonato como o Fosamax; o segundo é a úlcera péptica, que pode ser evitada com inibidores da bomba de protões, e depois de prestarmos atenção, não encontramos nenhum paciente com efeitos secundários graves como resultado durante muitos anos. Claro que, por vezes, têm de ser utilizadas doses elevadas. Para dar um exemplo, numa ocasião, tive um doente com uma doença tipo vento, com um inchaço grave das articulações e uma febre de 39°C. Já tinha utilizado 40 mg de prednisona e o médico de serviço utilizou mais 10 mg de dexametasona nessa noite. No dia seguinte, o doente estava muito feliz porque a febre tinha baixado e o inchaço das articulações tinha desaparecido, o efeito foi realmente espantoso. Reduzi então rapidamente a dosagem hormonal do doente a uma dose muito pequena, de modo a que a dose total não fosse na realidade maior que uma dose pequena durante muito tempo, e os efeitos secundários não fossem muito maus e os resultados fossem muito bons. Actualmente, existem muitos anúncios das chamadas “receitas ancestrais” e “medicamentos nativos”, que afirmam ser mais eficazes do que os medicamentos ocidentais e a pura medicina chinesa, sem efeitos secundários tóxicos, mas na realidade, são-lhes adicionadas hormonas, e a quantidade é relativamente grande. Muitos pacientes são enganados e gastam muito dinheiro para os levar por muito tempo, pensando que são muito bons. Por conseguinte, a atitude correcta em relação às hormonas é aplicá-las sob a orientação de um especialista e não rejeitá-las ou abusar delas.