História: Há 20 anos, o paciente começou a ter inchaço doloroso nas articulações interfalangianas de ambas as mãos, e foi diagnosticado com artrite reumatóide num hospital externo e foi tratado com AINE oral durante muito tempo. Há 10 anos, o paciente desenvolveu dor em ambos os joelhos sem qualquer causa óbvia, com dor intermitente e inchaço, que se agravou ao agachar-se e caminhar escadas acima e abaixo, e diminuiu ao descansar. A dor foi controlada com o uso de Fotarine. Há seis meses, a dor nos dois joelhos piorou e foi associada a um agachamento limitado e ao acordar à noite com uma pontuação VAS de 8. A dor foi aliviada por vezes com o uso de “supositórios anti-inflamatórios da dor” em casa. Agora a dor agrava-se de cada vez que se levanta, toma Fotarine e outros analgésicos sem melhorar, e devido ao uso oral prolongado de analgésicos não esteróides, tem sintomas de dor abdominal superior. Foi internado no hospital para tratamento posterior e foi internado como paciente externo com “osteoartrite de ambos os joelhos”. À admissão, tinha uma pontuação VAS de 8. Desde o início da doença, o doente tem estado mentalmente bem, comendo bem, dormindo mal, tendo movimentos intestinais normais e sem perda de peso significativa. História passada: há 20 anos atrás, o joelho esquerdo ficou ferido num acidente de automóvel e foi reparado com pontos. À admissão: ligeiro inchaço e deformidade das articulações interfalangeanas de ambas as mãos, sem inchaço em ambos os joelhos, dor de pressão em torno de ambos os joelhos (+), teste de moagem patelar (+), agachamento limitado em ambos os joelhos. Investigações auxiliares: radiografias frontais e laterais de ambos os joelhos e raios X de ambas as mãos mostraram alterações reumatóides em ambas as mãos e pulsos e degeneração de ambos os joelhos. O ECG mostrou ritmo sinusal com intervalo Q-T prolongado e potássio: 3,10 mmol/L. Tratamento: Após a admissão, o diagnóstico foi clarificado através da conclusão de investigações relevantes e do rastreio de medicamentos não esteróides adequados combinados com tramadol para controlo dos sintomas orais, e o departamento de reumatologia foi consultado para ajudar na formulação de um plano de tratamento para a artrite reumatóide. Ao mesmo tempo, o paciente foi activamente preparado para a operação e foi tratado na sala de tratamento por punção, lavagem e injecção de medicamentos em ambas as cavidades do joelho e injecção de pontos dolorosos fora de ambos os joelhos. Método de operação: O paciente foi colocado numa posição supina, a articulação do joelho foi totalmente exposta, desinfectada com álcool e iodo, e foi colocada uma toalha de orifício estéril. Foram injectados 20 ml na cavidade articular do ponto de punção infrapatelar, seguidos de uma seringa para retirar o líquido misturado do ponto de punção suprapatelar e repetir a operação acima referida. Posteriormente, 10 ml de uma mistura de 0,25% de lidocaína + tretinoína 5 mg foram injectados, e aproximadamente 10 ml de ozono numa concentração de 30 μg/ml foram retirados e injectados na cavidade articular do joelho. A agulha de punção foi retirada e o local da punção foi fechado com um curativo. Após duas sessões de lavagem articular, o paciente recebeu alta com resultados satisfatórios e uma redução significativa da dor em ambos os joelhos, com uma pontuação VAS de 1-2. Seguimento 3 meses após a alta: sem dor em repouso ou durante as actividades diárias, ligeira dor em ambos os joelhos após um longo período de pé e marcha (cerca de 1 hora), melhorado com repouso. Análise do problema: O paciente teve artrite reumatóide crónica combinada com osteoartrite. A administração oral prolongada de analgésicos não esteróides pode levar a efeitos secundários, tais como danos gastrointestinais e hepáticos e renais, e o efeito analgésico diminui com a administração prolongada dos medicamentos. Durante a lavagem da articulação do joelho, grandes quantidades de soro fisiológico e gentamicina podem remover ou diluir mediadores inflamatórios tais como IB e TNF-a na cavidade articular, o que ajuda a reduzir a inflamação e a melhorar a função imunitária local; pode expulsar detritos, pequenos corpos livres e fibrina, fluido articular degenerado, etc., o que em última análise ajuda a estabilizar e restaurar o ambiente na cavidade articular e a interromper o ciclo vicioso. A injecção de tretinoína na cavidade articular produz um efeito anti-inflamatório local de libertação lenta, enquanto o ozono reage com moléculas bioquímicas tais como proteínas no líquido sinovial para produzir ROS, LOPs, etc. causando a próxima série de respostas para eliminar a inflamação e promover a recuperação da cartilagem articular e da membrana sinovial, entrando num ciclo virtuoso para evitar recaídas. Este método é uma melhor opção de tratamento para pacientes com artrite reumatóide grave combinada com osteoartrite e que não são adequados para cirurgia de substituição de articulações.