As espondiloartropatias inflamatórias (SpAs) incluem espondilite anquilosante (AS), artrite reactiva, artrite psoriásica/espondilite (PsA) ou doença inflamatória intestinal (IBD). É uma doença inflamatória crónica do sistema esquelético mesial caracterizada por dores lombares, rigidez espinal progressiva, doença de início/parada, artrite e manifestações periféricas extra-articulares, e resulta frequentemente em perda de função. Afecta homens e mulheres numa proporção de 3-4: e tende a ocorrer em homens mais jovens. A dor pode ser severa, persistente e incapacitante e é uma das principais razões para procurar tratamento para doenças reumáticas. Pode ser devido a inflamação activa, inflamação anterior e danos nas articulações devido à destruição de tecidos, mas é frequentemente de origem multifactorial e contém tanto causas centrais como periféricas. Embora o tratamento com DMARD e AINEs possa reduzir os sintomas da dor inflamatória, muitos pacientes continuam na realidade a ter dor moderada, sugerindo a presença de causas não inflamatórias com diferentes etiologias e/ou alterações nos mecanismos centrais de modulação da dor. Os indicadores de actividade da doença são normalmente utilizados em doentes com SPA, e os indicadores auto-relatados (incluindo o Bay Ankylosing Spondylitis Spondylitis Activity Index BASDAI) correlacionam-se bem com a presença de CWP ou FM, o que significa que as mulheres com doença reumática inflamatória se queixam frequentemente de CWP, e as mulheres com SPA de eixo médio podem também ter frequentemente CWP. Isto também pode explicar parcialmente porque é que as mulheres auto-relatam limitações funcionais mais severas do que os homens, independentemente do nível de danos de imagem. Contudo, os resultados do BASDAI são muito mais elevados em mulheres com FM do que em mulheres com SA, e o BASDAI pode não ser uma boa forma de avaliar a actividade da doença inflamatória em pacientes com SA. O BASDAI baseia-se numa avaliação subjectiva da fadiga, rigidez e dor, uma vez que estes sintomas são também característicos do CWP, e é difícil determinar a actividade da doença e a capacidade funcional em pacientes com SA com FM. Se os seus sintomas dolorosos permanecerem sem tratamento, as pessoas com artrite inflamatória são mais susceptíveis de desenvolver CWP e deficiência e têm uma qualidade de vida mais fraca. Na espondiloartrite, devido ao envolvimento da coluna vertebral, os AINE são normalmente utilizados com os DMARD clássicos para controlar os sintomas clínicos periféricos. Os casos que não respondem à terapia de primeira linha são frequentemente mudados para medicamentos anti-TNF-α, mas isto pode tornar o tratamento mais difícil à medida que os pacientes com síndromes de dor secundária se queixam de dor e podem até ter de suportar alterações de tratamento desnecessárias ou aumentos de dose quando a inflamação é mal controlada. Os tratamentos farmacológicos para o alívio da dor incluem analgésicos tais como AINEs, opiáceos e neuromoduladores (incluindo antidepressivos, anticonvulsivos e relaxantes musculares) para pacientes com dores persistentes, sendo cada tipo de medicação utilizado individualmente ou em combinação. Devido ao efeito sobreposto ou mecanismo sinérgico, a combinação de diferentes tipos de medicamentos é mais eficaz para a dor persistente do que um único tratamento, de modo que o efeito final é melhor do que a soma dos efeitos por si só. Por outro lado, a terapia combinada pode estar associada a um maior risco, e espera-se que as vantagens da terapia combinada para a dor sejam semelhantes às da dor neuropática, e uma recente revisão da terapia medicamentosa para NP mostrou um melhor alívio da dor com terapia combinada em comparação com a monoterapia.