A doença de Gallstone é uma doença comum na China. Os cálculos biliares podem ser distribuídos em qualquer parte do tracto biliar, incluindo a vesícula biliar, o canal biliar extra-hepático (incluindo o canal biliar comum e o canal hepático comum) e o canal biliar intra-hepático. Com a utilização generalizada da duodenoscopia, coledocoscopia e laparoscopia, o tratamento combinado das pedras do ducto biliar tornou-se cada vez mais maduro. Em comparação com a cirurgia tradicional, existe um consenso de que a cirurgia minimamente invasiva tem vantagens significativas, tais como incisões cirúrgicas discretas, traumas cirúrgicos menores, e uma recuperação pós-operatória mais rápida, que satisfaz as necessidades e os interesses dos pacientes e se tornou um método de tratamento que os pacientes estão dispostos a aceitar e a preferir. Esta é uma das razões para o rápido desenvolvimento da cirurgia minimamente invasiva no país e no estrangeiro. A colecistectomia laparoscópica (LC) é o “padrão de ouro” para o tratamento de pedras na vesícula biliar e pólipos da vesícula biliar, sendo actualmente o procedimento mais amplamente utilizado e mais eficaz na cirurgia. Para cálculos assintomáticos da vesícula biliar encontrados por exame físico, é mais seguro remover a vesícula biliar antes do desenvolvimento de complicações diabéticas do que após o desenvolvimento de complicações cardiovasculares e renais, porque complicações como cólicas biliares, colecistite aguda e mesmo gangrena da vesícula biliar podem ocorrer em qualquer altura. É mais seguro operar depois. Em doentes com doença coronária combinada, a remoção da vesícula biliar contendo pedras resulta frequentemente numa melhoria significativa da doença arterial coronária, incluindo melhoria ou desaparecimento de indicadores objectivos, tais como arritmias e alterações do ECG isquémico coronário. Para pacientes idosos com cálculos na vesícula biliar, a LC é particularmente adequada, especialmente para aqueles com diabetes combinada, doença arterial coronária e hipertensão, que devem procurar a oportunidade de realizar LC o mais cedo possível com base na melhoria da doença cardiovascular e no controlo do açúcar no sangue, mas devem ser cautelosos. Nos últimos anos, a “extracção de cálculos biliares” tornou-se uma grande preocupação para os pacientes e um foco de discussão e debate entre os cirurgiões. A recorrência de pedras após a cirurgia é uma questão de grande debate. A nova coledocoscopia laparoscópica minimamente invasiva trouxe as vantagens da coledocoscopia e reduziu significativamente a taxa de recorrência de pedras na vesícula biliar em comparação com a coledocoscopia tradicional. Os pacientes com pedras na vesícula biliar podem ser considerados para colecistectomia quando apresentam as seguintes condições: (1) pacientes jovens com boa função vesical; (2) tamanho basicamente normal da vesícula biliar e espessura da parede da vesícula biliar <3mm; (3) sem obstrução de pedra na conduta da vesícula biliar; (4) poucos cálculos na vesícula biliar; (5) sem ataque agudo recente; (6) os pacientes têm requisitos claros para a preservação da vesícula biliar e compreendem plenamente a possibilidade de recorrência de pedras. A abordagem mais frequentemente utilizada é a EST+LC, ou seja A EST é realizada antes da LC para remover os cálculos do ducto biliar comum, cuja vantagem é que quando a EST falha ou surgem complicações, pode ser utilizada a exploração laparoscópica do ducto biliar comum (LCBDE) ou a cirurgia aberta, e a imagiologia durante a ERCP fornece dados claros de imagem para a cirurgia posterior, que pode não só compreender o tamanho, número e localização das pedras, mas também, por vezes, ajudar a compreender o estado do ducto cístico e do ducto biliar intra-hepático, reduzindo grandemente a cegueira da exploração do ducto biliar comum. A forma mais avançada é LC + EST intra-operatória, que pode resolver pedras da vesícula biliar e pedras do ducto biliar comum ao mesmo tempo numa única operação, mas os requisitos de instrumentação são elevados e difíceis de popularizar na China. Uma vez que a EST destrói a integridade do esfíncter de Oddi, a melhor indicação para o seu tratamento de pedras de canal biliar comuns são os pacientes de meia idade e idosos que tiveram as suas vesículas biliares removidas e que não têm restrições significativas de canal biliar. Em comparação com a EST, o LCBDE preserva a integridade do esfíncter do Oddi e evita as complicações a longo prazo associadas ao esfíncter da incisão do Oddi.O LCBDE pode ser realizado de muitas maneiras, tais como extracção cega com instrumentos, lavagem biliar, extracção de cestos de malha, etc. Também pode ser realizado sob visão directa com a ajuda do coledocoscópio, que reduz a cegueira da extracção de pedras e pode remover pedras intra-hepáticas do canal biliar I-II, mas a operação da coledocoscopia é mais exigente. 3. LTCBDE é um produto da combinação da laparoscopia e da coledocoscopia, em que o coledocoscópio após LC completa a exploração do ducto biliar comum através do ducto cervical da vesícula biliar e recupera a pedra por cesto de malha sob visão directa. As vantagens desta técnica são que o ducto biliar comum não é incisado e o ducto cístico é rotineiramente fechado após a exploração, evitando complicações como a fuga da bílis e a estricção do ducto biliar devido à sutura do ducto biliar comum, e o procedimento é menos invasivo e quase semelhante ao LC sozinho, mas a técnica é muito exigente e ainda não popular. O tratamento das pedras dos canais biliares intra-hepáticos é relativamente complicado, e nos últimos anos tem sido realizada investigação clínica sobre o tratamento minimamente invasivo. A Hepatectomia é a forma mais eficaz de tratar as pedras dos canais biliares intra-hepáticos. Com o rápido desenvolvimento de instrumentos cirúrgicos laparoscópicos, a aplicação de LigaSure e faca ultra-sónica levou a um melhor controlo da hemorragia e à melhoria contínua das técnicas de ressecção hepática laparoscópica, entre as quais se espera que a ressecção regular do lóbulo externo esquerdo do fígado se torne o padrão de ouro para a ressecção hepática laparoscópica. Combinada com a tecnologia de exploração intra-hepática colangioscópica da via biliar, a dificuldade e complexidade dos procedimentos cirúrgicos tradicionais foram grandemente reduzidas. Além disso, a coledocoscopia pode simplificar a primeira fase da cirurgia e reduzir o trauma e complicações cirúrgicas; além disso, a segunda fase de extracção de pedra é relativamente conveniente e completa. O tratamento das pedras biliares por várias técnicas minimamente invasivas é uma das manifestações concretas do progresso da tecnologia de tratamento cirúrgico na era minimamente invasiva, e a aplicação de técnicas cirúrgicas minimamente invasivas não é uma negação da cirurgia tradicional, mas um suplemento útil à tecnologia de tratamento tradicional. Independentemente da abordagem, deve ser seguido o princípio de "remover a lesão, aliviar a obstrução, remover a pedra, e limpar a drenagem", e deve ser formulado um plano de tratamento "individualizado" de acordo com o estado e as necessidades do paciente. No ano passado, o nosso departamento de cirurgia hepatobiliar foi o primeiro a introduzir o coledocoscópio electrónico em Shandong, e tem vindo a realizar a litotripsia coledocoscópica intra e pós-operatória, a qual tem sido bem recebida pelos pacientes e tem conseguido bons benefícios sociais.