Duração da otite média supurativa aguda superior a 6~8 semanas, a lesão invade a mucosa do ouvido médio, o periósteo ou a profundidade do osso, resultando em danos irreversíveis, muitas vezes combinados com a presença de mastoidite crónica, conhecida como otite média supurativa crónica. Etiologia A otite média supurativa crónica é mais frequentemente causada por episódios repetidos de otite média supurativa aguda, tratamento intempestivo e incompleto, resultando em cronicidade. Os focos crónicos no nariz e na faringe, como a hipertrofia das adenóides, a amigdalite crónica, a sinusite crónica, etc., bem como a obstrução ou disfunção a longo prazo da trompa de Eustáquio, podem fazer com que a otite média persista durante muito tempo. Os organismos causadores mais comuns incluem: Aspergillus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, bactérias anaeróbias, etc. Trata-se frequentemente de uma infeção mista. Classificação A doença divide-se em 3 tipos: simplex, úlcera óssea e colesteatoma. Geralmente, não existe uma associação específica entre os tipos, e o tipo de úlcera óssea e o tipo de colesteatoma podem existir em combinação. Tipo simples Pus intermitente no ouvido, pus mucoso ou mucopurulento, sem odor. No exame otoscópico, a perfuração da membrana timpânica é observada na parte tensa da membrana timpânica, que é maioritariamente do tipo central e de diferentes tamanhos. Através da perfuração, a mucosa timpânica é lisa e pode estar ligeiramente edemaciada, e a cadeia auditiva está praticamente intacta ou apenas parte do pedúnculo do martelo está necrosada. O exame audiológico é geralmente surdez condutiva leve. 2, úlcera óssea tipo pus persistente da orelha, pus ou pus mucopurulento, com sangue, e muitas vezes tem um mau cheiro. Grande perfuração ou perfuração marginal da membrana timpânica, através da perfuração pode ser visto dentro da membrana timpânica há grânulos ou pólipos, os ossículos auditivos podem ter vários graus de necrose. O grau de perda auditiva está relacionado com o tamanho e a localização da perfuração, se os ossículos auditivos estão danificados e se o ouvido interno está normal. De um modo geral, as pequenas perfurações na parte anterior e inferior da secção tensa não causam uma perda auditiva significativa, enquanto as grandes perfurações na parte superior das costas podem levar a uma perda auditiva mais grave. O cenário habitual é de surdez condutiva ou mista com perda auditiva mais grave. A TC do osso temporal mostra sombras de tecidos moles ou áreas de destruição óssea na câmara timpânica, seio ou mastoide. 4 . Tipo de colesteatoma Persistente ou intermitente se a quantidade de pus for muito pequena ou a perfuração for coberta por uma crosta. O material secretor é purulento, pode conter “resíduo de soja” e é malcheiroso. A perda de audição pode ser ligeira ou grave, com surdez mista ou neurossensorial nas fases mais avançadas. Perfuração marginal da porção flácida ou tensa da membrana timpânica posterior e superiormente, com material escamoso acinzentado ou semelhante a soja. A parede superior posterior do canal auditivo externo ósseo pode colapsar. A destruição óssea é observada na mamografia ou na TAC do osso temporal com bordos densos e afiados. Provoca frequentemente complicações intracranianas e extracranianas. Tratamento 1, tratamento etiológico Tratar ativamente doenças do trato respiratório superior, tais como sinusite crónica, amigdalite crónica. Cure a otite média supurativa aguda a tempo. 2 . Tratamento local Tipo simples: escolha a medicação local de acordo com diferentes condições, quando a inflamação do ouvido médio foi completamente absorvida e diminuída, e a perfuração da membrana timpânica não está curada, a timpanoplastia viável. Tipo de úlcera óssea: se a drenagem for suave, o mesmo que o tipo simples, principalmente com medicação e revisão regular; se a drenagem não for suave, o tratamento conservador é ineficaz, ou há suspeita de complicações, a mastoidectomia deve ser realizada. De acordo com a extensão da lesão, podem ser realizadas timpanoplastia, mastoidectomia radical modificada e mastoidectomia radical. Tipo de colesteatoma: realizar a cirurgia o mais cedo possível para remover a lesão e prevenir complicações.