As veias varicosas dos membros inferiores são as mais comuns das doenças vasculares periféricas. Com o desenvolvimento de ferramentas de diagnóstico e investigação clínica, novos conhecimentos foram adquiridos sobre a morfologia e função das válvulas venosas dos membros inferiores. As varizes dos membros inferiores são uma manifestação clínica comum de doença venosa dos membros inferiores. Para além das simples varizes dos membros inferiores, existem também doenças como a insuficiência das veias profundas dos membros inferiores e a trombose das veias profundas dos membros inferiores.
I. Etiologia das veias varicosas dos membros inferiores
1. fragilidade da parede da veia e defeitos das válvulas
Quer se trate de veias varicosas simples dos membros inferiores ou de insuficiência valvar das veias profundas dos membros inferiores, os factores patogénicos são: fraqueza congénita das paredes das veias e defeitos das válvulas, resultando num aumento persistente da pressão intravenosa
2. pressão intravenosa elevada
Normalmente existem muitas causas de aumento da pressão venosa, tais como pessoas que trabalham durante longos períodos de tempo numa posição de pé, além de que qualquer factor que aumente a pressão intra-abdominal pode levar a um aumento da pressão intravenosa. Por exemplo, trabalho físico pesado ou actividade física extenuante, tosse crónica, obstipação, etc., a pressão gerada pelo esforço em ar fechado e contracção muscular abdominal pode afectar o retorno do sangue venoso, prejudicando assim a função das válvulas na extremidade superior da veia safena.
Manifestações clínicas das veias varicosas dos membros inferiores
(a) Veias varicosas superficiais dos membros inferiores
As varizes superficiais ocorrem principalmente nos membros inferiores bilateralmente, mas também podem ocorrer unilateralmente, sendo o lado esquerdo mais comum porque a veia ilíaca esquerda é comprimida pela artéria ilíaca direita
(ii) Dores e dores nos membros afectados
Os pacientes tendem a ter dor ou inchaço nos membros afectados, e são facilmente fatigados, principalmente quando estão de pé durante longos períodos de tempo. Quando o membro é elevado enquanto deitado, a dor e o inchaço desaparecem rapidamente.
(iii) Inchaço do membro afectado
Quanto mais pobre for a função das válvulas venosas profundas, mais acentuado será o inchaço do membro afectado. Se os vasos linfáticos estiverem envolvidos e o linfedema também estiver presente, o inchaço é mais pronunciado.
(iv) Complicações
1. tromboflebite superficial: vermelhidão, ardor e dor nas veias varicosas do membro inferior, com nódulos duros ou cordas palpáveis ao longo das veias varicosas e pressão dolorosa. Se complicada por inflamação perene, há vermelhidão, inchaço e calor em torno das veias superficiais. Após a inflamação aguda ter diminuído, permanecem nódulos duros localizados ou cordas.
2. hemorragia venosa superficial
3. dermatite de estase: atrofia da pele, secura, despigmentação, hiperpigmentação, escorrimento, prurido.
4.Secondary infecção
5.Stasis úlceras (pernas velhas e podres): cura duradoura
Diagnóstico clínico das veias varicosas nos membros inferiores
Podem ocorrer em qualquer idade, mas são mais comuns em pessoas de meia-idade e mais velhas.
2. ocupação Os trabalhadores de longa duração, tais como vendedores de lojas, trabalhadores têxteis, professores, cabeleireiros, enfermeiros e cirurgiões, têm uma maior incidência de veias varicosas.
3. história passada Bronquite crónica, obstipação habitual, tumores abdominais e gravidez.
4. história familiar: As varizes nos membros inferiores estão associadas à hereditariedade, muitas vezes com mais de um dos pais ou irmão ou irmã numa família que sofre da doença.
Se ocorrerem veias varicosas nos membros inferiores após o trauma, as fístulas arteriovenosas adquiridas devem ser descartadas; se houver massas venosas nos membros inferiores desde a infância com claudicação, malformações vasculares congénitas ou fístulas arteriovenosas congénitas devem ser consideradas; se ocorrer primeiro inchaço dos membros inferiores, seguido de massas venosas varicosas, deve ser descartada a síndrome de trombose venosa pós-morte dos membros inferiores.
IV. Diagnóstico das veias varicosas nos membros inferiores
1, há um historial de estados prolongados de pé e condições médicas que podem levar a um aumento da pressão abdominal (gravidez e historial de tumores pélvicos, bronquite crónica, obstipação habitual, etc.) A maioria tem um historial familiar de veias varicosas nos membros inferiores.
2. as veias dos membros inferiores são obviamente tortuosas e dilatadas, mais pronunciadas quando em pé; são frequentemente acompanhadas por flebite superficial trombótica, e em fases avançadas pode ocorrer pigmentação da pele, fibrose e ulceração na zona do pé e da bota.
3.Deep o teste de patência venosa mostra: patência venosa profunda
4.Ultrasound O exame Doppler mostra: insuficiência da válvula de veia safena, ou também com insuficiência da válvula de veia profunda
5, . O Venograma mostra: dilatação tortuosa da veia safena, insuficiência valvar, ou insuficiência venosa profunda concomitante
6) Excluir outras doenças venosas.
V. Tratamento clínico das veias varicosas dos membros inferiores
Os princípios de tratamento das veias varicosas dos membros inferiores são
1. promover o fluxo sanguíneo de volta para os membros inferiores e eliminar a estase
2.Clear calor e anti-inflamação, controlar a infecção dos membros
3. proteger o membro afectado de traumas
Muitos pacientes têm medo do tratamento cirúrgico e por isso acreditam em propaganda exagerada, tal como a ausência de incisões ou injecções para varizes. De facto, o melhor tratamento para as veias varicosas graves é a cirurgia. Geralmente utilizamos um procedimento de ligadura de veia safena alta + decapagem, utilizando um dispositivo de decapagem francês patenteado, e o procedimento pode ser concluído em 40-60 minutos, a ferida cirúrgica é de apenas 2cm, o paciente pode sair da cama no dia seguinte após a cirurgia, e pode ter alta em casa em 5-6 dias após a cirurgia. Portanto, não há necessidade de se preocupar demasiado com o trauma e os riscos do procedimento.
Para pacientes com sintomas menos graves, recomendamos que os pacientes evitem ficar de pé durante longos períodos de tempo, descansar e elevar o membro afectado para promover o fluxo sanguíneo ao membro afectado, o que pode reduzir o inchaço e prevenir a ulceração do bezerro. É também essencial usar meias elásticas ou ligaduras elásticas adequadas para promover o fluxo sanguíneo ao membro afectado e reduzir ou eliminar a sensação de peso e fadiga no membro afectado.