O que é a dissecção dos gânglios linfáticos cervicais?
Clinicamente, 30-80% dos doentes com cancro da tiróide já têm gânglios linfáticos metastáticos no pescoço na altura do diagnóstico (Quadro 1). Para além da remoção da glândula tiróide, necessitam de ser submetidas a “dissecção dos gânglios linfáticos cervicais”, que é a remoção de todo o tecido linfático e gordura circundante, músculos, nervos e vasos sanguíneos do pescoço para destruir as metástases e reduzir o risco de recidiva.
Para o cancro da tiróide diferenciado, uma tiroidectomia radical de dois passos envolvendo a tiroidectomia e dissecção dos gânglios linfáticos do pescoço é agora reconhecida como o tratamento preferido e melhor. Nota: Internacionalmente, os gânglios linfáticos cervicais estão divididos em sete zonas, identificadas por numerais romanos I a VII. As zonas VI-VII são os gânglios linfáticos da zona central e as zonas I-V são os gânglios linfáticos laterais da zona cervical. As metástases dos gânglios linfáticos do cancro da tiróide são mais comuns na região central, seguidas pela região cervical lateral. Como com outros tumores, as células cancerosas da tiróide tendem a metástase através dos vasos linfáticos, e os gânglios linfáticos ao longo do caminho tornam-se um ponto de trânsito e refúgio para as células cancerosas. Os gânglios linfáticos cervicais centrais são frequentemente a primeira paragem para a metástase, que pode então deslocar-se para os gânglios cervicais laterais, e para os gânglios linfáticos mais distantes. Nesta altura, mesmo que todo o tecido glandular tenha sido removido, as células cancerosas dos gânglios linfáticos semearam as sementes da metástase e da recorrência. O objectivo da dissecção dos gânglios linfáticos é remover completamente quaisquer sítios de sentinela onde as células cancerosas possam estar à espreita.
No caso de cancro da tiróide em fase relativamente precoce, o risco de metástases dos gânglios linfáticos da zona central é elevado, e mesmo em alguns doentes (cerca de 30%), não são encontradas metástases dos gânglios linfáticos no exame pré-operatório ou intra-operatório, mas são encontradas metástases na patologia pós-operatória. Por esta razão, os peritos nacionais preferem O conceito actual no estrangeiro é diferente, e a dissecção dos gânglios linfáticos da zona central só é feita em doentes com confirmação pré-operatória de possíveis metástases dos gânglios linfáticos, ou doença localmente avançada.
Metástases dos gânglios linfáticos da zona cervical lateral ocorrem relativamente pouco frequentemente e são relativamente invasivas, e é agora aceite que Existem vários tipos diferentes de dissecção de gânglios linfáticos no pescoço.
Tabela 1. Incidência de metástase dos gânglios linfáticos cervicais no cancro da tiróide
Por que precisamos de fazer uma limpeza?
Que condições exigem o descascamento?
Que tipos de descascamento estão disponíveis?
Este foi o procedimento mais antigo realizado e envolve varrer todos os gânglios linfáticos cervicais enquanto se remove o músculo ipsilateral esternocleidomastóideo, veia jugular interna e nervo parassimpático, preservando a artéria carótida comum, nervo vago e nervo simpático (abaixo). Está agora a ser gradualmente substituído por uma varredura funcional.
- >forte>Desobstrução funcional
Limpeza de todos os linfonodos cervicais mas preservação do músculo esternocleidomastóideo, veia jugular interna, nervo paraspinal, ou parte deles (abaixo).
- >forte>Desobstrução da zona selectiva >/li
Desbridamento selectivo dos gânglios linfáticos numa região, tal como a região cervical central ou lateral.
- >forte>Dissecação ampliada
>forte>>/forte>Se houver extravasamento significativo dos gânglios linfáticos metastáticos, invasão dos veia jugular interna, músculo esternocleidomastóideo, etc., é necessária uma varredura prolongada. Os gânglios linfáticos nas zonas I-V, ou zonas VI e VII, devem ser limpos, e os tecidos invadidos por tumores, incluindo a artéria carótida comum, nervo vago e nervo frênico, devem ser removidos.
Correntemente, o cancro da tiróide é mais frequentemente tratado com uma zona central selectiva, ou com uma folga lateral funcional do pescoço.
Co-escrito pela Dra. Tina Zhang, Hospital do Cancro, Universidade de Fudan