O que é a transmissão vertical de mãe para filho da hepatite B? A transmissão vertical de mãe para filho da hepatite B refere-se à transmissão do HBV de uma mulher grávida com hepatite B ou antigénio superficial assintomático da hepatite B (HBsAg) (vulgarmente conhecido como “AoA positivo”) para o seu bebé durante a gravidez ou o período perinatal. O bebé nasce com HBsAg positivo ou torna-se positivo dentro de 6 meses ou desenvolve hepatite B. Embora o vírus da hepatite B seja transmitido principalmente na vertical de mãe para filho, é possível para uma mãe com vírus da hepatite B ter um bebé saudável se forem feitas intervenções oportunas e eficazes, um processo conhecido como interrupção mãe-filho da hepatite B. Devido à elevada taxa de portadores do HBsAg na nossa população (cerca de 12%), cerca de 40% das mães portadoras do vírus da hepatite B e cerca de 38-58% dos seus filhos serão também portadores do HBsAg. Estudos demonstraram que 90% deles tornar-se-ão portadores crónicos de HBsAg, o que não só exporá as pessoas saudáveis à infecção, como também poderão eles próprios desenvolver cirrose e cancro do fígado. Por conseguinte, tomar contramedidas para controlar a transmissão vertical do vírus da hepatite B de mãe para filho é a principal medida para prevenir a hepatite B. Interrupção. Para interromper a transmissão de mãe para filho, é importante conhecer a via de transmissão de mãe para filho. Pensa-se que as três vias possíveis de transmissão de mãe para filho são a infecção durante o parto, a infecção in utero e a infecção através do ovo. É uma concepção errada que “as injecções dentro de 24 horas são suficientes” para parar a transmissão durante o parto, e que a “imunoglobulina” deve ser administrada à própria custa. As fortes contracções do útero durante o parto podem empurrar o sangue materno para o sangue do recém-nascido. Como o vírus acabou de entrar na corrente sanguínea do recém-nascido, se a imunoglobulina da hepatite B puder ser injectada imediatamente, neutralizará o vírus da hepatite B na corrente sanguínea do recém-nascido e o recém-nascido não será infectado. No entanto, se a injecção for dada demasiado tarde (por exemplo, várias horas ou mesmo 20 horas mais tarde), o vírus no sangue do recém-nascido já terá entrado nas células hepáticas e será inútil injectar novamente a imunoglobulina da hepatite B. Portanto, quanto mais cedo o recém-nascido receber a imunoglobulina da hepatite B, tanto melhor. É errado sugerir que uma injecção dentro de 24 horas é suficiente. A prevenção primária da infecção durante o parto é a administração da imunoglobulina da hepatite B e da vacina contra a hepatite B ao recém-nascido. A minha opinião pessoal é que a família deveria ser encorajada a dar ao recém-nascido a imunoglobulina da hepatite B (HBIG), se possível, uma vez que a vacina da hepatite B só por si não protegerá o recém-nascido até pelo menos meio mês mais tarde. A menos que a HBVDNA da mãe permaneça negativa durante a gravidez. Neste caso, é possível não administrar o HBIG. Isto porque o nível de infecciosidade da mãe está intimamente relacionado com a quantidade de HBVDNA no seu sangue. Desde que o HBVDNA seja positivo, é possível infectar o feto, e quanto mais alto for o título, mais infeccioso é. No segundo trimestre de gravidez, ou seja, Julho, Agosto e Setembro, as mulheres grávidas com hepatite B devem receber uma injecção de imunoglobulina de alta eficiência cada uma, e o bebé deve receber uma combinação de imunoglobulina da hepatite B e vacina da hepatite B o mais cedo possível no prazo de 12 horas no dia do nascimento, e mais tarde a vacina da hepatite B pode ser administrada de acordo com os protocolos normais 0, 1 e 6. E se a transmissão da hepatite B de mãe para filho falhar? Durante o parto, as partículas virais podem ser contaminadas no bebé devido a contracções, contaminação do sangue materno e secreções vaginais durante o parto. Estas partículas de vírus contaminadas podem ser detectadas no sangue do bebé como a primeira (antigénio de superfície) e terceira (antigénio e) positividade dos cinco testes da hepatite B. Os anticorpos do vírus no sangue materno também podem passar através da placenta ou ser contaminados durante o parto e entrar no corpo do bebé como um quarto (e anticorpo) e quinto (anticorpo do núcleo) positivos dos cinco testes da hepatite B. No entanto, a positividade destes indicadores não significa que a criança tenha sido infectada pela mãe. Ao administrar imunoglobulina para a hepatite B imediatamente após o nascimento e ao receber a vacina contra a hepatite B, a maioria destes vírus que contaminam o corpo do bebé podem ser eliminados nos seis meses anteriores à infecção das células hepáticas, e muito raramente até aos 1,5 anos de idade. No entanto, há algumas crianças que nascem com uma infecção intra-uterina ou cuja imunização falhou e o vírus não é eliminado. Por conseguinte, não é surpreendente que o vírus seja detectado no sangue logo após o nascimento. Geralmente não é possível determinar se uma criança foi infectada pela mãe até que a criança tenha sido examinada após a terceira dose da vacina contra a hepatite B (7 a 12 meses de idade). Se a criança ainda for positiva para a primeira (antigénio de superfície) e/ou terceira (antigénio e) do vírus da hepatite B no sangue quando testada aos 7 a 12 meses de idade, ou se o sangue for testado positivo para HBVDNA, só então é basicamente certo que a interrupção mãe-filho falhou. O tratamento cego não é normalmente recomendado para crianças demasiado jovens para serem tratadas, uma vez que isto pode afectar o seu desenvolvimento. Medidas para manter o seu bebé afastado da hepatite B Três medidas para manter o seu bebé afastado da hepatite B Imunização passiva: para crianças nascidas de mães grávidas com hepatite B (na fase aguda ou de recuperação), uma injecção de globulina de soro imune humano da hepatite B (HBIG) numa dose de 0,5 a 1 ml nas 24 horas após o nascimento, em Março e em Junho, 70% a 80% pode ser protegida. Imunização activa: As crianças nascidas de mães positivas para o antigénio de superfície ou/e antigénio e recebem uma dose de vacina contra a hepatite B nas 24 horas (ou nos 7 dias seguintes ao nascimento), uma dose de 20-30 μg de vacina plasmática e 5 μg de vacina genética em Janeiro e Junho. Vacinação combinada: A resposta imunitária automática às vacinas de interferência HBIG não é significativa e a taxa de protecção é de 80-95% quando apenas a vacina é administrada, mas alguns bebés, especialmente os nascidos de mães positivas para o antigénio e, são protegidos. No entanto, alguns bebés, especialmente os nascidos de mães com antigénios e positivos, tornar-se-ão portadores de antigénios de superfície em pelo menos 30% dos casos. A tendência actual é utilizar uma combinação de vacina contra a hepatite B e HBIG para aumentar a taxa de protecção em bebés (até 85-95 por cento). Uma dose impulsionadora da vacina (5μg da vacina genética) é administrada 3 a 5 anos mais tarde. Os recém-nascidos de mães com trigémeos maiores e menores devem ser vacinados através de uma combinação de injecções, na medida do possível, para minimizar a infecção pela hepatite B.