Nos últimos anos, com a melhoria gradual do nível de vida, as mudanças nos estilos de vida das pessoas e o envelhecimento da população, a doença vascular periférica tem vindo a aumentar rapidamente, com uma elevada incidência e taxa de incapacidade. Na cirurgia vascular, as varizes das extremidades inferiores são as mais comuns e prevalecentes de todas as doenças vasculares periféricas, ocorrendo na sua maioria em pessoas que estão envolvidas em trabalhos manuais ou que estão permanentemente de pé. De acordo com as estatísticas, a incidência de varizes nos membros inferiores é de cerca de 10% em pessoas com mais de 15 anos de idade, e há uma tendência crescente.
Alterações patológicas
A presença de agregados leucocitários nos membros inferiores deste grupo de doentes foi reconhecida. A infiltração e activação de leucócitos pode ser a causa inicial da insuficiência venosa nos membros inferiores, e esta activação em áreas de alta pressão venosa no tornozelo pode estar associada a lesões escleróticas da pele. A activação dos leucócitos causa um aumento da expressão das glicoproteínas adesivas, que permitem que os leucócitos adiram prontamente ao endotélio, tecido conjuntivo mesenquimal e outras células. Leucócitos activados e células endoteliais produzem factores nocivos que causam peroxidação lipídica e eventualmente apoptose e necrose das células mesenquimais e de certos tecidos conjuntivos.
Manifestações clínicas
Alguns doentes podem não sentir um desconforto significativo. Alguns pacientes sentem-se frequentemente pesados, doridos e inchados nos membros inferiores, andam por aí com fadiga, ou até experimentam espasmos musculares na parte inferior das pernas. As veias superficiais podem ser vistas na panturrilha anterior medial do membro afectado, que pode estar saliente, serpenteando ou mesmo enrolando-se numa massa de alterações semelhantes a tumores venosos, especialmente quando em pé. Em casos prolongados, a pele do bezerro inferior e tornozelo é frequentemente distrófica, com hiperpigmentação, descamação e formação de eczema.
Algumas veias varicosas são propensas a tromboflebite, com a pele vermelha localizada, inchada, dura e dolorosa. As úlceras são mais frequentemente encontradas acima do tornozelo medial e são geralmente solitárias ou ocasionalmente múltiplas. A base da úlcera é vermelho escuro e tecido de granulação pouco saudável, e pode haver gotejamento na superfície, hiperpigmentação e endurecimento da pele circundante, ou dermatite tipo eczema. Se a úlcera for persistente, com margens elevadas, crateras ou semelhantes a licopódio, sangrando facilmente quando tocada, e descarga com cheiro fétido, sugere a possibilidade de malignidade.
Diagnóstico clínico
História médica
A maioria das vezes ocorre em pessoas que estão envolvidas em trabalhos manuais ou que permanecem de pé durante longos períodos de tempo. Os membros afectados são frequentemente pesados, doridos e fracos, e podem ter veias varicosas superficiais, hiperpigmentação, dermatite, inchaço e úlceras persistentes.
Exame físico
As veias superficiais do membro afectado podem ser vistas como tortuosas e dilatadas no lado anterior medial da barriga da perna, o que é óbvio quando se está de pé. Em alguns pacientes, a hiperpigmentação e a formação de úlceras são observadas na pele da panturrilha e tornozelo inferiores. Ocasionalmente, as veias varicosas são propensas a tromboflebite e a pele parece vermelha, inchada e dolorosa.
Investigações acessórias
São realizados testes laboratoriais para determinar o estado geral e o estado de coagulação do paciente. Investigações acessórias como a ecografia vascular e a angiografia são utilizadas para clarificar o diagnóstico e a sua classificação do refluxo.
Diagnóstico diferencial
1, síndrome de trombose venosa pós-morte dos membros inferiores.
2, Linfedema.
3. síndrome de Klippel-Trenaunay.
Tratamento
Tratamento não cirúrgico: O princípio é reduzir a pressão na cavidade venosa do membro inferior, incluindo a elevação do membro afectado, movimento apropriado, aplicação de meias elásticas ou ligaduras elásticas, etc. Medicação oral como a Mizarin para promover o retorno venoso também pode ser utilizada para reduzir os sintomas de edema. É adequado para pacientes com sintomas precoces de varizes simples dos membros inferiores ou para mulheres com varizes dos membros inferiores durante a gravidez. Contudo, este método não pode curar varizes, mas pode apenas aliviar os sintomas e pode ser utilizado como tratamento alopático ou como coadjuvante do tratamento antes e depois da cirurgia.
Tratamento cirúrgico: as veias varicosas dos membros inferiores podem ser tratadas de diferentes formas, dependendo da extensão da lesão.
1. escleroterapia: A escleroterapia é a injecção de agentes esclerosantes nas veias para destruir as células endoteliais e causar uma resposta inflamatória nos vasos sanguíneos resultando na formação de trombose e fibrose, eliminando assim as veias varicosas. No entanto, só é adequado para veias varicosas residuais e recorrentes localmente após cirurgia ou para aquelas com sintomas ligeiros de varizes nos membros inferiores. O método tem uma alta taxa de recorrência e os seus efeitos secundários incluem complicações como alergia, dor local, necrose e pigmentação da pele, e trombose venosa profunda, e raramente é utilizado sozinho.
2. descoagulação com electrocoagulação: O princípio é despojar o tronco principal da veia safena e electrocoagular o endotélio das varizes dos ramos, formando assim um trombo e causando fibrose, o que é adequado para aqueles com fecho incompleto das válvulas das veias superficiais e ramos de tráfego dos membros inferiores, enquanto que as veias profundas estão patenteadas. Este método é amplamente indicado e completo, mas tem uma certa taxa de recorrência. É amplamente utilizado em muitos hospitais devido à simplicidade do equipamento. No entanto, existem algumas limitações a este método, tais como a tendência para queimaduras na pele, danos no leito vascular devido a remoção de pele, longas estadias hospitalares e elevados custos hospitalares. As complicações comuns deste método incluem hemorragia incisional e formação de hematoma, lesão da veia femoral, lesão do nervo safeno, trombose venosa profunda, etc.
3.Laser Oclusão das veias: Este tratamento é baseado no laser infravermelho emitido através da fibra laser na veia e o efeito térmico é produzido quando o calor é emitido no final, danificando as células endoteliais e a parede da veia, causando fibrose e fechamento da parede interna do vaso. Contudo, este método tem indicações estreitas e só pode tratar o tronco principal da veia safena e lidar com veias varicosas superficiais menores, enquanto é menos eficaz no tratamento de massas venosas superficiais moderadas a severas, que ainda precisam de ser tratadas com a cirurgia tradicional de descofragem. O tratamento a laser está também contra-indicado em mulheres grávidas e lactantes, em pacientes com trombose venosa profunda nos membros inferiores e naquelas com sangue hipercoagulável. As vantagens deste procedimento são a sua simplicidade, trauma mínimo, tempo operatório curto, dor pós-operatória mínima e curta estadia hospitalar. Os efeitos adversos incluem dormência local da pele, contusões subcutâneas, nós duros palpáveis ao longo da veia ocluída e uma alta taxa de recorrência.
4.Radiofrequency fechamento endoluminal de ablação: Este método utiliza um instrumento de tratamento por radiofrequência, sistema de fechamento das veias VNUS controlado por computador, que é uma técnica de tratamento endoluminal para veias, e quando ocorre coagulação e carbonização dos tecidos, a resistência eléctrica aumenta dramaticamente e a temperatura diminui para garantir a segurança do tratamento. Este procedimento tem resultados satisfatórios a curto prazo e uma elevada taxa de recorrência a longo prazo. As complicações incluem anomalias sensoriais, queimaduras de pele, trombose venosa profunda, embolia pulmonar, perfuração vascular, hematoma e infecção. As contra-indicações são pacientes com trombose venosa profunda ou refluxo sanguíneo nos membros inferiores.
5.TriVex spinotomia transiluminada: O TriVex Spinotomy Removal System, como a única spinotomia para varizes nos membros inferiores, tem sido reconhecido por muitos especialistas e estudiosos nos últimos anos. O sistema é a segunda geração do sistema Trivex desenvolvido pela Smith & Nephew nos EUA e é a única técnica de tratamento luminal extra-venoso. O princípio principal é remover as massas de varizes localizadas por aspiração rotativa num ambiente líquido com visualização directa das varizes nos membros inferiores. As suas características incluem: um procedimento mais seguro com visualização; complicações cirúrgicas mínimas, operação simples e rápida, que é aceitável tanto para o médico como para o paciente; pequenas incisões, pequeno número de incisões e bons resultados cosméticos pós-operatórios. O âmbito da excisão de veias varicosas é muito maior do que o de outras técnicas de tratamento minimamente invasivas, e quaisquer veias curvas, grossas ou pequenas podem ser facilmente removidas sob visualização.
6. sistema de cateter de Clarivein: Este sistema consiste de uma bainha de micro-função, punho de tratamento e cateter de Clarivein. O punho de tratamento está equipado com um motor que faz girar o fio-guia a alta velocidade para destruir as células endoteliais da veia e causar espasmo do tronco principal da veia. O procedimento não requer o suporte de equipamento caro (terapias de radiofrequência, emissores laser, etc.), não há alta temperatura gerada pelo laser e emissão de radiofrequência, não há danos nos tecidos circundantes, e não há necessidade de injecção subcutânea de solução de inchaço paralisante durante o procedimento, para que o paciente não se sinta significativamente inchado.
Em conclusão, embora haja uma variedade de tratamentos disponíveis para varizes nos membros inferiores, devem ser escolhidas diferentes opções de tratamento para diferentes pacientes, dependendo das diferentes condições e estado físico do paciente, e de acordo com os princípios de tratamento individualizado. Para pacientes com condições complexas, uma combinação de vários métodos de tratamento pode ser escolhida para se conseguir uma cura completa.