Resumo do conteúdo.
1. tratamento cirúrgico tradicional
O tratamento cirúrgico tradicional das veias safenas varicosas inclui a ligadura alta simples e a tira de ligadura alta.
A ligadura alta simples do tronco principal e dos ramos geniculados principais tem uma eficiência de 40%, com alta eficiência a curto prazo, maus resultados a longo prazo e uma elevada taxa de recorrência, e é actualmente considerada indesejável.
A alta ligadura e desnudamento do tronco da veia safena desde a virilha até ao tornozelo tem uma eficiência de 94%. A ligadura elevada com remoção do tronco de safena é eficaz, mas a lesão do nervo de safena é de 58% e 6,7% dos doentes terão uma qualidade de vida comprometida devido à lesão do nervo de safena.
A dilatação dos ramos das veias safenas pode ser tratada com a remoção repulsiva do ponto da sub-banda e a ligação percutânea superficial contínua da sutura.
2. técnicas endovenosas minimamente invasivas para a veia safena
1) Ablação por radiofrequência endovenosa.
Tratamento de ablação por radiofrequência endovenosa: um grande número de estudos demonstrou que a ablação por radiofrequência tem a tendência de substituir a tradicional remoção das veias safenas. Estudos prospectivos comparando os resultados do tratamento de ablação por radiofrequência e de alta ligadura: os indicadores clínicos e a qualidade de vida são melhores com a ablação por radiofrequência do que com a ablação por alta ligadura de 1 a 3 semanas, mas não há diferença significativa aos 4 meses.
2) Tratamento intra-cavitário a laser
Tratamento endovenoso a laser de veias varicosas de safena: um tratamento minimamente invasivo semelhante à ablação por radiofrequência, é importante determinar o segmento doente e o seu diâmetro pré-operatoriamente usando letalidade multiespectral e não é adequado para pacientes com veias varicosas de safena graves e veias varicosas predominantemente ramificadas. A dilatação dos ramos da veia safena pode ser tratada por decapagem pontual sob uma banda repelente ou por electrocoagulação com um dispositivo de electrocoagulação de punção caseiro.
3. sistema TriVex de flebotomia
O sistema TriVex tem uma vasta gama de indicações e é adequado para todos os casos de varizes superficiais em que as veias profundas estão patenteadas. A recuperação é suave e o paciente está fora da cama no dia seguinte à cirurgia com diferentes graus de contusões subcutâneas, que desaparecem em cerca de 10 d. Não há trombose venosa profunda ou outras complicações nos membros inferiores. O estudo confirmou que o sistema TriVex de spinotomia venosa é seguro, eficaz e esteticamente agradável para o tratamento das veias safenas varicosas. Estudos prospectivos comparando a espinotomia venosa com a decapagem convencional encontraram pequenas incisões e tempos operatórios curtos, sem diferenças significativas na dor ou hemorragia pós-operatória. Vantagens do procedimento: poucas e pequenas incisões, apenas 3 mm na barriga da perna, com efeitos cosméticos e vantagens únicas para mulheres com varizes de membros limitados; tempo operatório curto; recuperação pós-operatória rápida, com alta do leito após 2 d e 5,9 d; excisão planar das varizes sob visão directa, cirurgia completa, menos provável de não ser observada, baixa taxa de recorrência, adequada para diferentes tipos de varizes e para as que foram tratadas com injecções É adequado para diferentes tipos de varizes e veias varicosas que tenham sido tratadas com injecções; evita fazer incisões na área das lesões cutâneas (por exemplo, úlceras, eczema, etc.) e reduz as hipóteses de incisões não cicatrizantes ou infecções após a cirurgia; é simples e fácil de dominar.
4.Lumpectomy para ligação de ramos de tráfego.
A lumpectomia da veia de trânsito femoral-safena destina-se ao tratamento do 1/3 inferior da coxa, ou da veia de trânsito femoral-safena da perna inferior. Este procedimento é indicado para: veias varicosas simples da veia safena maior; na presença de úlceras de vitela; na presença de insuficiência das válvulas do ramo de trânsito; e como procedimento complementar à anuloplastia venosa profunda ou colaterais venosas no tratamento da insuficiência venosa profunda nos membros inferiores. O procedimento é um tratamento exaustivo dos ramos de tráfego venoso profundo e superficial, com um trauma mínimo e bons resultados recentes, mas os resultados a longo prazo precisam de ser ainda mais observados.
5.Other métodos de tratamento
1) Sutura percutânea das veias superficiais
2) Escleroterapia
A escleroterapia leva mais de 6 meses a ocluir completamente uma veia através de fibrose trombótica, e a propagação de trombos através das veias de tráfego para as veias profundas causa uma trombose venosa profunda grave que restringe severamente o desenvolvimento da escleroterapia, uma melhoria adicional das substâncias escleróticas, tais como espuma, utilização de anéis de mola, melhores métodos de injecção, tais como a aplicação de injecção angioscópica directa de agente esclerótico, pode ser a futura direcção da terapia de injecção.
3) Transplante de células estaminais de sangue periférico.
Em termos gerais, o transplante de células estaminais para o tratamento de doenças isquémicas crónicas dos membros inferiores envolve o implante directo de suspensões de células estaminais em tecidos isquémicos para promover a angiogénese arterial e venosa para melhorar a isquemia dos tecidos. O transplante de células estaminais é uma tecnologia médica relativamente nova que oferece esperança para o tratamento de varizes de safena grave e outras doenças isquémicas crónicas dos membros inferiores que não podem ser resolvidas pela cirurgia tradicional, e é um método de tratamento promissor.
Resumo.
As técnicas minimamente invasivas para o tratamento das veias varicosas de safena incluem a ablação por radiofrequência e o tratamento a laser da cavidade vascular e a spinotomia das varizes. As suas vantagens comuns são: menos invasivas, esteticamente agradáveis, tempo operatório mais curto, menos doloroso, hospitalização mais curta, recuperação mais rápida e menos dispendiosa, tornando-as um tratamento eficaz para as veias varicosas de safena. O sistema TriVex (Smith & Nephew) é um tratamento minimamente invasivo que, em comparação com a ablação endovascular por radiofrequência e o tratamento a laser, tem uma vasta gama de indicações e pode ser utilizado em todos os casos de veias varicosas superficiais em que as veias profundas são patenteadas, e quanto mais severas as veias varicosas, melhores os resultados. Estas duas últimas são apenas indicadas para veias tronco e veias varicosas muito suaves. Há razões para acreditar que o sistema TriVex de tratamento rotativo minimamente invasivo será de grande importância no futuro tratamento cirúrgico das veias safenas varicosas.