Após a cirurgia do cancro da bexiga de Zhang, o seu médico disse-lhe que a taxa de recorrência do cancro da bexiga após a cirurgia é elevada, até cerca de 70%, e que é necessária uma instilação intravesical regular da vacina BCG para prevenir a recorrência do tumor. Mas Zhang ouviu outro paciente dizer que tinha sempre urinações frequentes, urgentes e dolorosas após cada instilação, e que por vezes tinha febre. Depois de ouvir estas palavras, Zhang ficou muito preocupado e não conseguiu decidir se devia ou não instilar a vacina BCG.
Na China, o cancro da bexiga é o tumor maligno mais comum no sistema urinário. O electrocautério transuretral, a electrodessecação, o tratamento a laser e a cirurgia aberta são meios eficazes de tratamento do cancro da bexiga, mas a elevada frequência de recorrência após o tratamento é assustadora para os pacientes e suas famílias e tem causado dores de cabeça aos trabalhadores médicos, para o que foram realizados muitos estudos no país e no estrangeiro e algumas medidas eficazes de prevenção de recorrência foram resumidas. A infusão intravesical BCG é um dos métodos eficazes.
BCG vacina é uma estirpe viva de Mycobacterium bovis com virulência reduzida após o tratamento, que pode sobreviver e reproduzir-se e ainda tem alguma patogenicidade. 1976 foi a primeira vez que a vacina BCG foi utilizada por peritos americanos para o tratamento do cancro superficial da bexiga e prevenção da recidiva pós-operatória do cancro da bexiga. Este método de tratamento, com as suas características simples e eficazes, tem sido amplamente utilizado em todo o mundo. As aplicações clínicas nos últimos 30 anos demonstraram a sua eficácia óbvia, com uma eficácia superior a 60% no tratamento do cancro superficial da bexiga e na redução da taxa de recorrência do cancro da bexiga para cerca de 20%. A infusão intravesical de BCG é de longe o exemplo mais bem sucedido de imunoterapia humana para tumores malignos, mas os seus efeitos secundários e complicações não podem ser ignorados.
A reacção mais comum à infusão intravesical de BCG é a cistite. Cerca de 95% dos pacientes têm graus variáveis de frequência urinária, urgência e dor após a infusão, que pode ser acompanhada de hematúria, e alguns pacientes têm também sintomas sistémicos semelhantes aos da gripe: febre baixa (abaixo de 38,5°C), corrimento nasal e mal-estar geral. Estas reacções sistémicas são a reacção de hipersensibilidade do organismo à vacina BCG, e não a infecção, e os sintomas desaparecem na sua maioria por si só em 2 dias sem tratamento. Muitos pacientes tomam frequentemente haloperidol ou outros anti-inflamatórios por si próprios após irrigação, esperando eliminar a irritação do tracto urinário ou sintomas sistémicos causados por cistite, mas isto é realmente desnecessário.
Patientes com reacções mais graves podem ser tratados sintomaticamente com medicamentos tais como selénio oral e aspirina. Contudo, se os sintomas persistirem durante mais de 2 dias, ou se a febre exceder 38,5°C, ou se a hematúria for grave, os pacientes devem estar alerta e ser prontamente atendidos por um hospital. Estes pacientes necessitam frequentemente de tratamento anti-tuberculose com Remifentan oral 300 mg diários até que os sintomas sejam aliviados. Em alguns pacientes, a infusão de BCG pode causar complicações mais graves, tais como contractura da bexiga, leucopenia, tuberculose testicular e epidídimal, e tuberculose pulmonar, que devem ser tratadas imediatamente num hospital para tratamento regular.
De acordo com a observação de 200 pacientes que foram infundidos com BCG após cirurgia do cancro da bexiga no Hospital do Cancro da Academia Chinesa de Ciências Médicas, a incidência total de complicações graves foi de cerca de 6%, que foram todas controladas após o tratamento. A ocorrência de comorbidade grave está frequentemente relacionada com a entrada de BCG na circulação sanguínea, e a quebra e inflamação da bexiga e da mucosa uretral tendem ambas a fazer com que a BCG entre na circulação sanguínea, pelo que os doentes com infecção do tracto urinário devem parar a instilação e realizar a instilação da BCG pelo menos 10 dias após a electrocirurgia ou biópsia do tumor. Evitar o manuseamento brusco durante a instilação e danos na mucosa uretral. O medicamento deve ser instilado na bexiga através do cateter. Os médicos individuais, para poupar tempo ou quando alguns pacientes instilam o fármaco por si próprios, instilam directamente o fármaco através da abertura uretral com uma seringa, o que é errado e perigoso e leva frequentemente a abcesso e ulceração uretral posterior, ou mesmo a outras complicações graves.
>br />BCG é mais eficaz do que os medicamentos de quimioterapia (como a mitomicina) na prevenção da recorrência do cancro superficial da bexiga, mas também tem mais efeitos secundários do que a instilação intravesical de medicamentos de quimioterapia; portanto, a instilação intravesical de BCG é principalmente utilizada para doentes com cancro da bexiga com maior risco de recorrência ou como medicamento de segunda linha após falha do tratamento com quimioterapia.