Caso 1: Homem, 47 anos de idade, admitido em Julho de 2007 com as queixas de “frequência urinária, urgência, micção dolorosa com febre durante um mês”. 20 anos de infecções recorrentes do tracto urinário. 20 anos de história de “corpo estranho na bexiga (cateter urinário partido)”. Após uma semana de tratamento anti-inflamatório, foi realizada uma cistotomia para recuperar o caroço, que se encontrava na parte inferior da bexiga e tinha fortes aderências à mucosa da bexiga, dificultando a recuperação do caroço, que pesava 320 g. No segundo dia após a cirurgia, apareceu um hematoma na incisão, e no quarto dia, foi realizada uma remoção do hematoma. A fístula foi curada 38 dias após a cirurgia. A inflamação crónica da mucosa da bexiga foi biopsiada.
Case 2: Homem, 53 anos de idade, foi internado no hospital em Julho de 2008 com a queixa principal de “frequência e urgência urinária recorrente durante 20 anos, agravada durante meio mês”. Tinha sido diagnosticado com “infecção do tracto urinário” em vários hospitais. Ao exame, foi palpada uma massa no osso púbico e foi encontrado um objecto duro na próstata com margens pouco claras, o exame TAC mostrou uma hidronefrose grave tanto nos rins como num cálculo da bexiga de 10cm×9cm×9cm.
Caso 3: Homem, 78 anos, foi internado no hospital em Fevereiro de 2009 com a queixa principal de “dor abdominal baixa, frequência urinária e dificuldade em urinar durante 30 anos, agravada durante 3 meses”. Foi internado no hospital em Fevereiro de 2009 com as queixas de “dor abdominal inferior, frequência urinária frequente e dispareunia durante 30 anos, agravada durante 3 meses”. Após tratamento com cateter urinário residente e terapia anti-inflamatória, a função renal não pôde ser melhorada, pelo que a cistotomia foi realizada sob anestesia básica mais local, e foram observados cálculos no topo da bexiga, tamanho 13cm×10cm×8cm, pesando 250g. No pós-operatório, a função renal voltou ao normal. A BPH não foi mais diagnosticada por razões económicas. Os sintomas do tracto urinário inferior foram mais graves.
Discussão A incidência de pedras na bexiga diminuiu significativamente, e as causas comuns são desnutrição, obstrução do tracto urinário inferior, corpo estranho da bexiga, infecção, doença metabólica, e parasitas. No nosso grupo, o caso 1 foi devido a corpo estranho da bexiga, o caso 2 foi infecção, e o caso 3 foi obstrução do tracto urinário inferior. A maioria dos cálculos da bexiga são únicos, mas 25%-30% são múltiplos, e o tamanho dos cálculos varia muito, desde os pequenos como cascalho até aos grandes de mais de um quilograma. Nos nossos três casos, todos os cálculos eram únicos, com um peso médio de 323,33 g. Devido à estimulação dos cálculos, a mucosa da bexiga apresenta frequentemente alterações inflamatórias crónicas, e a infecção a longo prazo pode levar a peri-cistite, e a estimulação a longo prazo dos cálculos pode causar carcinogénese da mucosa. Há relatos de cálculos da bexiga combinados com carcinoma do fósforo da bexiga. Dois casos neste grupo mostraram alterações inflamatórias crónicas na mucosa vesical, incluindo um caso de peri-cistite, e o caso 3 mostrou metaplasia epitélica escamosa e hiperplasia moderada atípica da mucosa vesical, que deve ser examinada regularmente por cistoscopia.
Os principais sintomas dos cálculos vesicais são dor urinária, disúria e hematúria, etc. Pedras maiores e maior duração da doença podem levar a dores nas costas, oligúria e anemia quando a função renal é prejudicada. Liu Kun Chong et al. relataram um caso de um trabalhador civil do sexo masculino de 20 anos de idade com um enorme cálculo na bexiga causando insuficiência renal aguda, e a função renal foi restaurada ao normal após cistotomia e litotomia. Dois casos neste grupo apresentavam principalmente sintomas de irritação da bexiga, um caso tinha principalmente distúrbios da micção, e dois casos apresentavam comprometimento da função renal. Com base nos sintomas, sinais e exame KUB, os cálculos da bexiga podem frequentemente ser claramente diagnosticados. Neste grupo de pacientes, o exame IVU falhou devido à dor na parte inferior do abdómen devido à compressão da banda de colo, pelo que o exame CT foi realizado em todos os casos. Os dois primeiros casos neste grupo apresentavam principalmente sintomas de irritação da bexiga, que foram diagnosticados como “infecção do tracto urinário” em vários hospitais, e o tratamento anti-inflamatório não foi eficaz, e os ataques recorrentes não foram examinados mais a tempo, de modo que o diagnóstico falhou e o tratamento foi atrasado. Os tratamentos comuns para os cálculos da bexiga incluem a litotripsia transuretral para remoção e a cistotomia suprapúbica para extracção de cálculos, que deve ser acompanhada por um tratamento da causa. Neste grupo, foram realizados três casos de cistotomia suprapúbica para pedras enormes. No caso 1, a pedra foi incrustada na pélvis e o plexo púbico posterior foi danificado durante a extracção da pedra, resultando em hematoma púbico posterior e cirurgia secundária. Se a pedra for grande, a pedra não deve ser removida pela força para evitar danificar o plexo púbico posterior e causar hemorragia, mas a pedra pode ser quebrada e removida em pedaços durante a cirurgia. No caso 1, a anti-inflamação pré-operatória não foi suficiente e o cateter urinário não foi deixado no lugar, a parede da bexiga estava edematosa e a cicatrização foi lenta, resultando na formação de fístula vesical.