A aplicação de bainha de electrocirurgia de plasma combinada com balastro pneumático ureteroscópico no tratamento das pedras da bexiga Wang Qinghong Departamento de Urologia, Hospital Central de Fushun Desde Abril de 2004-Abril de 2012, temos utilizado a bainha de electrocirurgia de plasma como canal para proteger a uretra combinada com a litotripsia pneumática nefroscópica de balastro. Os resultados foram satisfatórios e são relatados da seguinte forma Palavras-chave: pedra vesical, bainha de electrocirurgia de plasma, nefroscopia, litotripsia balística pneumática, Hospital Central de Fushun, Departamento de Urologia, Wang Qinghong 1 Dados clínicos Dos 86 pacientes com pedras vesicais, 58 eram do sexo masculino e 28 do feminino; a sua idade variou entre os 22 e os 75 anos. Entre eles, 19 casos tinham retenção urinária devido a pedras incrustadas na uretra posterior e 16 casos tinham pedras na bexiga associadas à hiperplasia prostática. Todos os doentes, excepto aqueles com hiperplasia prostática, não apresentavam lesões obstrutivas orgânicas na uretra, e as radiografias de ultra-sons e radiografias abdominais de raios X mostraram pedras de bexiga simples ou únicas de 0,8 a 5 cm de diâmetro, e pedras uretrais posteriores de 0,8 a 1,5 cm de diâmetro. Após desinfecção de rotina e colocação de toalhas, a bainha electrocirúrgica de plasma é primeiro colocada e retida como um canal, e depois a bexiga é ligeiramente preenchida com espéculo nefroscópico e cheia com líquido de irrigação. Se a pedra for grande, pode ser removida com uma pinça de três mandíbulas. No caso de pequenas partículas de areia. A bexiga é repetidamente enxaguada com o autoclismo Elik para remover todas as pedras. A pequena quantidade restante de pedras pode ser expulsa durante a micção. Em 19 pacientes com pedras uretrais posteriores, foi utilizada uma sonda uretral metálica para empurrar as pedras de volta para a bexiga antes da litotripsia microscópica. 16 pacientes com hiperplasia prostática foram primeiro tratados com eléctrodos transuretrais da próstata sob anestesia peridural contínua, após o que os eléctrodos foram retirados e um litotripter foi inserido. Dezasseis pacientes com hiperplasia prostática foram cateterizados e a bexiga foi enxaguada continuamente após a operação. Os outros três pacientes tiveram mais pedras, tempo de operação mais longo e lesão da mucosa, e tiveram hematúria mais óbvia a olho nu. Receberam cateterização residente, aplicaram drogas hemostáticas e mantiveram a drenagem da urina aberta, e a hematúria desapareceu após 2 a 3 dias, e urinaram bem a olho nu após a remoção do cateter urinário. O resto dos pacientes não foram cateterizados e foram aconselhados a beber mais água e a aumentar a produção de urina. Todos os 82 pacientes deste grupo tiveram sucesso na litotripsia e as dores e obstruções urinárias foram aliviadas. 16 pacientes com hiperplasia prostática foram cateterizados e a bexiga foi enxaguada continuamente após a cirurgia. 4-6 dias depois, a cor da urina era normal e os pacientes urinaram bem após a remoção do cateter. 3 pacientes com hemorragia da bexiga foram cateterizados e a bexiga foi enxaguada após a cirurgia. Todos os casos foram acompanhados durante 6 a 9 meses com micção normal e sem micção dolorosa, interrupção da linha de urina ou sensação de obstrução. Na repetição de ultra-sons e radiografias abdominais simples, a bexiga ou pedras uretrais posteriores desapareceram. 3 Nefrolitotomia transuretral de discussão é um procedimento de litotripsia realizado por meio de um litotripsia sob visualização directa do cistoscópio. O método da litotripsia é utilizar a bainha electrocirúrgica de plasma como um canal. Isto é combinado com a litotripsia balística pneumática. O procedimento é simples, menos invasivo, menos sangramento, recuperação mais rápida, mais eficaz e proporciona alívio imediato. Em pacientes adultos com pedras na bexiga, excepto em casos de obstrução uretral orgânica que requerem correcção cirúrgica e extracção simultânea de pedras, as pedras na bexiga podem basicamente ser litotrópicas ao microscópio, substituindo a cistotomia pela extracção de pedras. A bexiga e as pedras uretrais posteriores podem ser tomadas independentemente do seu tamanho. A restrição de que a litotripsia mecânica não pode exceder 2cm está resolvida. Ao mesmo tempo, a bainha do espelho de plasma actua como bainha protectora da mucosa uretral, reduzindo favoravelmente os danos causados à uretra. Desempenha um bom papel na rápida recuperação do paciente. E na ausência de obstrução orgânica da uretra. Em casos de infecção aguda do tracto urinário, a infecção deve ser controlada antes da litotripsia, caso contrário é provável que a infecção se propague. Embora fácil de executar, a cistolitotripsia deve ser executada por um especialista com competência na operação de cistoscópios. É importante compreender a condição em pormenor antes da operação e ser gentil e não violento, pois pode danificar a bexiga e a uretra ou mesmo causar perfuração. A bexiga deve ser enchida antes da litotripsia para que as pregas mucosas desapareçam para evitar o aprisionamento da mucosa da bexiga, que pode causar hemorragia. Como os cálculos vesicais estão frequentemente associados a congestão da mucosa vesical e edema, se a mucosa for apanhada inadvertidamente durante a litotripsia ou a superfície rugosa da pedra perfurar os vasos mucosos, existe o risco de hemorragia da bexiga. Se a hemorragia for pequena, deve ser deixado um cateter na bexiga para drenar a bexiga após a litotripsia estar completa e a bexiga deve ser enxaguada se necessário. Se houver mais hemorragias, a litotripsia deve ser parada imediatamente, o coágulo lavado e o cateter mantido no lugar para evitar complicações graves da litotripsia cega. No entanto, esta abordagem reduziu a incidência de tais eventos. Por conseguinte, vale a pena promover. [Referências] [1] Zhang X, Ye Zhanqun, Song Xiaodong, et al. Comparação da eficácia da litotripsia cistoscópica (com 93 relatos de casos) [J]. Chinese Journal of Urology, 2002, 23(6):332-334.[2] ZHANG X,LI HZ,WANG SG,et al. Retroperitoneal laparoscopic dismembered Pyeloplasty:experience of 50 cases[J].Urology,2005,66(3):514-517.[3] Smith CD,Weber CJ , Amerson Laparoscopic adrenalectomy:new gold standard[J].World J Surg ,1999,23(4):389-396. reposted from Chinese paper download centre http://www.studa.net