Que tipos de nanismo podem ser tratados com a hormona de crescimento?
A indicação mais comum e primária da hormona de crescimento é para o tratamento de pacientes com deficiência da hormona de crescimento, que é o tipo de distúrbio que é mais eficazmente tratado com o medicamento. As indicações seguintes mais comuns são deficiências de hormonas de crescimento, incluindo nanismo idiopático e síndrome de Turner devido a deficiência ou não de hormonas de crescimento.
Que tipo de efeitos terapêuticos tem a hormona de crescimento?
A hormona de crescimento tem dois efeitos principais. A primeira é promover o crescimento e, na infância, principalmente para o ajudar a crescer mais alto. Em segundo lugar, a hormona de crescimento pode afectar a glicose e o metabolismo lipídico. Por exemplo, em doentes com deficiência grave de hormonas de crescimento, os lípidos sanguíneos são elevados e acumula-se muita gordura no abdómen e no peito, o que afecta a sua aparência. Após a administração da medicação, os lípidos sanguíneos voltam ao normal, a acumulação de gordura no abdómen desaparece gradualmente, e a pessoa torna-se mais magra e musculada.
Por conseguinte, os doentes com deficiência de hormona de crescimento são aconselhados a utilizar a hormona de crescimento em pequenas doses sob supervisão médica, mesmo que não tenham necessidade de crescer mais alto como adultos. Isto pode ser benéfico para melhorar o metabolismo e a saúde ao longo da vida.
Em crianças com deficiência de hormonas de não crescimento, o objectivo do medicamento é promover o seu crescimento. Geralmente, a medicação é descontinuada quando a altura atinge dentro do intervalo normal da altura humana. O tratamento não é medicamente recomendado para aqueles que se encontram na faixa de altura normal curta, mas que necessitam de aumento de altura.
Quais são os efeitos secundários ou reacções adversas que podem ocorrer com a utilização da hormona de crescimento?
Em geral, a hormona de crescimento é um medicamento relativamente seguro com poucos efeitos secundários ou reacções adversas se for administrado em estrita conformidade com as instruções e indicações do medicamento.
Se ocorrerem efeitos secundários ou reacções adversas, estes estão principalmente relacionados com a dose do medicamento utilizado. Em humanos normais, a hormona de crescimento é naturalmente produzida pelo organismo e é suficiente para o crescimento físico. Ao tratar a deficiência da hormona de crescimento, utilizamos pequenas doses de terapia de substituição, ou seja, substituímos as necessidades fisiológicas normais do organismo por fármacos. Estas doses são basicamente seguras. Se usado para o tratamento de deficiências hormonais que não sejam de crescimento, tais como o nanismo idiopático e a síndrome de Turner, as doses utilizadas são relativamente grandes, ou a duração da utilização é mais longa, e os efeitos secundários tornar-se-ão aparentes.
1. aumento do açúcar no sangue: Algumas doenças que causam excesso de hormona de crescimento no corpo, tais como o gigantismo e a acromegalia, têm um metabolismo anormal da glicose, levando a um aumento do açúcar no sangue. Ao utilizar a terapia de reposição hormonal de crescimento, uma dose elevada de medicação pode também causar anomalias no metabolismo da glucose, e em casos graves, a diabetes tipo 2 pode desenvolver-se. No entanto, existem diferenças individuais e isto pode estar relacionado com a história da família.
2. reacções locais da pele: tais como prurido local, vermelhidão e inchaço, visto na sua maioria com alguns medicamentos precoces. Contudo, hoje em dia, com o aumento da pureza das preparações de hormonas de crescimento, a qualidade das preparações domésticas também está a melhorar. Estas reacções locais estão quase a desaparecer. Algumas crianças podem sentir dor local após a injecção, que está principalmente relacionada com factores psicológicos e pode ser tolerada.
3. Pseudotumour cerebri: As crianças irão sentir dores de cabeça e aumento da pressão craniana após a injecção. Estes sintomas desaparecerão quando a droga for parada. Neste caso, os pais devem ser lembrados de levar os seus filhos para uma revisão regular e de ir ao hospital em caso de desconforto.
4. derrapagem articular: Este é um caso muito raro, principalmente relacionado com o crescimento acelerado da criança após o uso da droga. Outras questões com as quais os pais estão mais preocupados e que atribuem importância incluem o facto de que a hormona de crescimento pode promover a proliferação e divisão celular e pode induzir tumores ou recorrência. Contudo, a utilização da hormona de crescimento no nosso hospital e a grande quantidade de estatísticas internacionais mostram que a incidência de tumores não aumenta significativamente como resultado da utilização da hormona de crescimento.
Além disso, algumas crianças podem sentir dores nos membros devido ao crescimento acelerado, especialmente durante a tarde. Chamamos a isto dores de crescimento e é normal. Encontrámos também algumas crianças na nossa clínica que notaram alguma escoliose na sua coluna vertebral após a utilização da droga. A nossa análise revelou que estas crianças tinham deformidades congénitas menos óbvias e escoliose da própria coluna vertebral antes da injecção da hormona de crescimento. No entanto, os médicos não os examinaram cuidadosamente antes do tratamento. À medida que a sua altura aumentava, o problema foi surgindo e os pais notaram-no e assumiram que era um efeito secundário do medicamento. Na realidade, os dois não estão relacionados.
Existem diferenças individuais nos possíveis efeitos adversos e efeitos secundários da hormona de crescimento?
Sim. Todas as reacções a medicamentos estão relacionadas primeiro com o próprio medicamento, e depois com as diferenças individuais. Pedimos aos médicos que se certifiquem de que, antes de administrarem a hormona de crescimento, mantêm bons registos, verificam cuidadosamente se a criança tem escoliose, etc., e fazem testes bioquímicos básicos de rotina. E dado que os grupos e indivíduos são diferentes e todos correm o risco de desenvolver um tumor, é importante verificar a criança em conformidade e compreender a sua história familiar da doença, etc.
Que testes deveria ter feito antes de usar a hormona de crescimento?
Os testes incluem testes preventivos e testes para a causa da doença. Os testes preventivos incluem testes básicos de sangue e urina, função hepática e renal, açúcar no sangue, a presença de deficiências múltiplas de hormonas pituitárias, e testes de marcadores tumorais (que podem alertar para o desenvolvimento de um tumor). Algumas crianças desenvolvem hematúria ou proteinúria quando são utilizadas hormonas de crescimento. Sem testes básicos prévios, o médico não pode dizer se o paciente tem uma condição subjacente pré-existente ou se a medicação está a causar uma reacção adversa.
Os testes etiológicos incluem uma ressonância magnética da glândula pituitária, se necessário. Algumas deficiências hormonais de crescimento surgem etiologicamente da hipoplasia da hipófise da glândula pituitária ou, em casos raros, da compressão de tumores resultando na deficiência da hormona de crescimento pituitária. Isto pode ser detectado por ressonância magnética.
Com que frequência devo ser revisto para injecções de hormonas de crescimento e quais são os testes envolvidos?
A maioria das condições que são tratadas com a hormona de crescimento não são condições temporárias. Isto significa que não é como uma constipação ou gripe que tem fases e cicatriza em poucos dias ou semanas, mas requer frequentemente um tratamento a longo prazo. Isto também requer revisão e acompanhamento regulares.
Geralmente, pedimos um check-up de rotina no primeiro mês após a administração da hormona de crescimento, seguido de uma revisão de três em três meses. A primeira é ver a eficácia do tratamento e controlar o crescimento físico da criança e as alterações de altura após a administração do medicamento. O segundo é monitorizar os resultados de vários testes para quaisquer reacções adversas ou efeitos secundários.
Preciso de uma ressonância magnética se o meu filho tiver uma pseudo-dores de cabeça ou outros sintomas cerebrais, ou como parte de uma revisão de rotina?
Normalmente não. Este é um diagnóstico único para analisar o desenvolvimento da glândula pituitária para identificar malformações intracranianas congénitas e hipoplasia pituitária, ou para excluir anomalias pituitárias causadas por compressão tumoral secundária, hemorragia intracraniana ou lesão. A criança já fez uma ressonância magnética antes da administração da medicação e não há necessidade de a repetir após o diagnóstico ter sido confirmado.
Além disso, a pseudo-cabeça dor ou pseudo-tumor do cérebro é um efeito secundário conhecido do medicamento. Vamos tirar a criança do medicamento durante uma semana e se os sintomas recuperarem completamente, trata-se de um problema de medicação. A maioria das crianças que param a medicação por um período de tempo e depois a utilizam novamente são capazes de continuar o tratamento sem terem sintomas de dor de cabeça uma segunda vez.
Se tiver uma reacção adversa à hormona de crescimento, pare primeiro a medicação e observe.
É possível que se uma criança tiver uma reacção adversa à medicação, a primeira coisa a fazer é aconselhá-la a parar a medicação durante um período de tempo, e se os sintomas desaparecerem, isso significa que está relacionada com a medicação?
Os pais devem ler cuidadosamente as instruções sobre os medicamentos antes de darem o medicamento ao seu filho. Se houver uma reacção adversa depois de tomar o medicamento, verifique também as instruções para o medicamento.
Para reacções adversas menores e comuns, o medicamento pode ser parado para observação. Por exemplo, se a glucose do seu sangue estiver elevada, pode parar o medicamento para ver como se recupera. Antes de administrar medicação, deve ser dada especial ênfase à descoberta da existência de antecedentes familiares de diabetes, doenças oncológicas, etc. Devemos dizer aos pais que, se houver alguma destas condições na família, devem ser cautelosos no processo de medicação e insistir numa revisão regular. Não é possível passar seis meses ou um ano sem uma revisão durante a utilização da hormona de crescimento, uma vez que isto é irresponsável para a criança.
Por quanto tempo é apropriado parar de tomar o medicamento?
Isto varia de pessoa para pessoa e de sintoma para sintoma. Recomenda-se que todas as interrupções e retomadas da medicação sejam monitorizadas por um médico e que os pais não assumam a responsabilidade de o fazer.
A febre após injecções de hormonas de crescimento está relacionada com a medicação? Como é gerida?
No decurso da utilização clínica, não encontrámos nenhum caso de febre resultante de injecções de hormonas de crescimento. Quando isto ocorre, os pais devem primeiro determinar se se trata de uma doença concomitante. As crianças podem não saber quando têm uma constipação, desenvolver laringite, amigdalite ou diarreia. E são estas doenças primárias que podem levar à febre. Por conseguinte, é importante que os pais levem primeiro o seu filho ao médico para confirmar o diagnóstico da doença primária e tratá-la de uma forma orientada. A hormona de crescimento pode ser usada normalmente enquanto a doença primária está a ser tratada.
Devo deixar de usar a hormona de crescimento se tiver uma vermelhidão localizada e erupção cutânea depois de a injectar?
Quando a vermelhidão localizada e a erupção cutânea ocorrem após a utilização da hormona de crescimento, é importante identificar a área da pele onde a reacção está a ocorrer. As reacções cutâneas causadas por alergia à droga ou falta de pureza da droga tendem a ocorrer localmente na pele onde a droga foi injectada e não em qualquer outro lugar. Se for uma erupção cutânea escamosa noutro local do corpo ou em todo o corpo, considerar se é devida a uma alergia a outro medicamento ou alimento e fazer com que seja verificada prontamente por um dermatologista. Se os pais têm sérias preocupações sobre a hormona de crescimento, podem também parar o medicamento sob supervisão médica e observá-lo durante um período de tempo.
O que posso fazer se tiver edema no meu rosto e olhos após injecções de hormonas de crescimento?
O uso da hormona de crescimento ajudará a criança a voltar ao nível de crescimento mais normal possível. Mudanças na altura e no peso ocorrerão, mas não ocorrerão pálpebras inchadas ou barriga inchada. Pelo menos nos muitos anos de uso clínico, não tenho ouvido tal feedback. Isto pode estar relacionado com alguns hábitos de vida da criança ou outras condições médicas e pode ser examinado mais detalhadamente no hospital.
Como posso identificar e gerir as dores no joelho após as injecções?
Globalmente, as probabilidades de desenvolver dores de crescimento no tratamento da deficiência da hormona de crescimento são muito baixas. Algumas crianças terão desconforto no joelho no início do tratamento, mas não é doloroso. Neste momento, precisamos de avaliar a rapidez com que a criança está a crescer. Se a criança está a crescer relativamente depressa, ou seja, pode alcançar a taxa de crescimento durante o desenvolvimento normal, até 8-10 cm por ano, então sentir alguma dor nas pernas à noite e à tarde pode ser considerado dores de crescimento. Isto pode ser o resultado de um crescimento acelerado e não é motivo de preocupação excessiva.
Ao mesmo tempo, algumas crianças dir-me-ão que as suas articulações são desconfortáveis quando são revistas. Depois darei seguimento com ele para lhe perguntar especificamente onde e como é que isso dói. Na maioria dos casos, porém, não encontro uma área clara e específica de dor. Neste momento, não são necessários mais testes.
Se a criança puder dizer claramente onde está a dor e esta dura muito tempo, deve ser considerada a presença de uma condição ortopédica e devem ser realizadas mais investigações no departamento competente.
As injecções de hormonas de crescimento podem fazer com que as mãos, pés ou articulações fiquem maiores?
Não. Há normalmente um modelo para aquilo em que uma criança pode crescer, e que são os pais. O crescimento em altura ou a acção da hormona de crescimento está sob o controlo dos genes do corpo. As injecções de hormonas de crescimento não estimulam especificamente o crescimento dos dedos das mãos e dos pés, mas funcionam em todo o corpo. Esta declaração dos pais pode ser excessivamente preocupante.
Recomenda-se que os pais mantenham um registo diário do crescimento dos seus filhos antes e depois da utilização da hormona de crescimento. Os telemóveis são agora multi-funcionais e muito convenientes. Os pais podem medir e fotografar o tamanho das mãos e pés dos seus filhos para usar como base de comparação durante o tratamento.
O nível elevado de açúcar no sangue significa uma maior probabilidade de diabetes? Pode ser invertido?
No tratamento da deficiência da hormona de crescimento, a dose de medicação utilizada é pequena e basicamente igual às necessidades fisiológicas normais do organismo e não causa normalmente um aumento do açúcar no sangue.
No caso de deficiências de hormonas de crescimento, tais como o nanismo idiopático e a síndrome de Turner, a dose de hormona de crescimento utilizada é superior, 50% ou mesmo o dobro das necessidades fisiológicas normais. Neste caso, existe uma maior probabilidade de glicose sanguínea elevada. No entanto, globalmente, isto não é um efeito secundário comum. E a progressão da glicemia elevada para a diabetes tipo 2 é muito mais rara. Normalmente, quando ocorre um aumento de açúcar no sangue após uma injecção, o médico pára imediatamente o medicamento. Assim que o açúcar no sangue tiver recuperado, a causa será investigada e qualquer história familiar de diabetes e outros factores de risco será questionada. É feito um julgamento final abrangente sobre se as injecções devem ser reiniciadas.
Tenho estado a usar hormona de crescimento há dois anos e descobri que tenho uma função tiroideia baixa, isto é a longo prazo? Como é tratado?
A hormona de crescimento medicada apenas substitui e suplementa a deficiência da hormona de crescimento no corpo, não destrói a função tiroideia e causa hipotiroidismo. Estas são duas coisas diferentes.
Para crianças com problemas, a primeira coisa a descobrir é se a sua função tiroideia foi verificada antes da injecção da hormona de crescimento e se houve algum problema. Se os testes anteriores foram normais, então é altura de procurar a causa.
Mesmo crianças sem deficiência de hormonas de crescimento podem desenvolver hipotiroidismo (tiróide baixa) numa determinada idade. As causas comuns incluem o hipotiroidismo congénito e a tiroidite de Hashimoto. A causa pode ser encontrada verificando a existência de anticorpos T4, T3 e TSH gratuitos, bem como de anticorpos autoanticorpos tais como anticorpos TBO, anticorpos GR e anticorpos TG.
Se for evidente que a tiróide é baixa, é importante determinar se é primária ou secundária. O hipotiroidismo primário é causado por um problema com a própria glândula tiróide, enquanto o hipotiroidismo secundário é causado pela hipófise hipotálamo-hipófise. No entanto, globalmente, não está relacionado com injecções de hormonas de crescimento.
A deficiência da hormona de crescimento, simples ou possivelmente associada a outras deficiências hormonais da hipófise, deve ser clinicamente diferenciada.
Quando é que as injecções de hormonas de crescimento irão produzir anticorpos? O que pode ser feito?
Não se preocupe com esta questão. Os anticorpos da hormona de crescimento têm sido desenvolvidos há muito tempo.
A hormona de crescimento, uma droga utilizada antes da segunda geração, é estruturalmente diferente da hormona de crescimento segregada pelo corpo normal. A hormona de crescimento humano normal tem 191 aminoácidos, enquanto a hormona de crescimento de pré-segunda geração tem 192 aminoácidos, que é mais um aminoácido. Para este produto inicial, é fácil desenvolver anticorpos quando injectado no corpo. Por esta razão, os doentes foram inicialmente monitorizados para detecção de anticorpos antes e depois do tratamento com hormona de crescimento.
Contudo, com inovações na tecnologia de produção, a hormona de crescimento utilizada actualmente é estruturalmente idêntica à hormona de crescimento segregada pelo próprio corpo e a grande maioria das pessoas que a utilizam não desenvolverá anticorpos. Mesmo que algumas pessoas desenvolvam anticorpos, os níveis destes anticorpos são tão baixos que não afectam a eficácia da hormona de crescimento. Por conseguinte, o problema dos anticorpos foi largamente resolvido cientificamente e os anticorpos da hormona de crescimento já não são medidos na utilização da hormona de crescimento em todo o mundo. Ao mesmo tempo, a eficácia tanto dos medicamentos nacionais como dos importados é muito boa.
A hormona de crescimento inibe ou substitui as hormonas naturalmente produzidas pelo organismo, criando uma dependência? Irá crescer naturalmente após a descontinuação?
Para crianças com deficiência hormonal de crescimento, a terapia hormonal de crescimento é concebida para compensar a falta de produção no corpo, de acordo com o padrão de crescimento das crianças. A meia-vida da droga é muito curta e não há necessidade de considerar a supressão da sua própria hormona de crescimento.
Em crianças sem deficiência de hormonas de crescimento, o uso prolongado e em doses elevadas da droga pode inibir a função pituitária e afectar a produção da própria hormona de crescimento da criança. Isto não é uma questão de dependência e não há um grande número de casos clínicos para o provar. No entanto, para este grupo de crianças, recomendamos que utilizem a hormona de crescimento durante 6 dias por semana e depois parem durante 1 dia.
Além disso, não recomendo que as pessoas que são baixas cresçam até uma faixa de altura normal e queiram ser “mais altas” e continuar a usar medicamentos. Em particular, as pessoas com deficiência de hormonas de não crescimento devem deixar de tomar a medicação quando atingem uma faixa de altura normal.
Ganharei peso se usar a hormona de crescimento?
Há centenas de hormonas no corpo. Diferentes hormonas têm efeitos diferentes. Por exemplo, o glucocorticóide clínico mais comum é segregado pelo córtex adrenal e tem a função de regular a biossíntese e o metabolismo do açúcar, gordura e proteínas, e tem também efeitos anti-inflamatórios e antitóxicos. O estrogénio é também uma hormona familiar para o público em geral, e é uma hormona importante na manutenção da beleza física feminina. Os andrógenos, por outro lado, promovem características físicas masculinas, crescimento da barba, crescimento muscular e crescimento do pêlo corporal.
A hormona de crescimento, como o nome sugere, promove o crescimento e tem um efeito no anabolismo da gordura e do açúcar, promovendo a dissolução da gordura e a produção muscular. É classificado como uma substância proibida nas competições desportivas internacionais. Portanto, quando uma criança ganha peso depois de usar a hormona de crescimento, pode não estar necessariamente a ganhar peso, mas pode ser mais musculosa.
Posso ter uma puberdade precoce com a hormona de crescimento?
Crescimento e desenvolvimento são dois conceitos diferentes. O crescimento refere-se ao crescimento de órgãos, com indivíduos mais pequenos a crescerem maiores, mais altos e a ganharem peso. O desenvolvimento é um conceito diferente e refere-se ao aperfeiçoamento e amadurecimento da função de um indivíduo ou órgão. A hormona de crescimento é um promotor de crescimento, não um gonadotrofio.
As doses fisiológicas normais de injecções de hormonas de crescimento não provocam um crescimento precoce. Se as doses elevadas, as injecções a longo prazo de hormona de crescimento terão um efeito precoce no desenvolvimento não está bem documentado neste momento e é difícil dizer. No entanto, um grande número de casos clínicos mostra que a maioria do desenvolvimento precoce não é causado pela hormona de crescimento.
Ao mesmo tempo, os pais irão notar problemas com a altura dos seus filhos em vários momentos. Por exemplo, alguns são notados quando iniciam o infantário; alguns são notados quando iniciam a escola; e alguns esperam até à puberdade para se desenvolverem. Em particular, não é raro que crianças de sete ou oito anos entrem no desenvolvimento pré-púbere ou entrem na puberdade após um período de utilização de hormonas de crescimento, coincidindo com o seu desenvolvimento pubertário. Por conseguinte, antes de diagnosticar deficiência de hormona de crescimento ou de utilizar hormona de crescimento para baixa estatura, os médicos devem registar cuidadosamente a altura e o desenvolvimento para que possam comparar antes e depois do tratamento.
A utilização da hormona de crescimento pode induzir tumores?
Houve casos em Xangai onde foram encontrados tumores após 3 meses de utilização de hormonas de crescimento. No entanto, sabemos que um tumor não passa de uma célula para uma massa de células ou se transforma num caroço no prazo de 3 meses. Os tumores são um efeito cumulativo ao longo de um longo período de tempo. Este caso deve-se muito provavelmente ao facto de o médico não ter examinado minuciosamente o doente antes de iniciar o tratamento, e em particular negligenciado o rastreio de tumores.
Um inquérito de centenas de milhares de pacientes tratados com hormonas de crescimento em todo o mundo constatou que a incidência de tumores não era maior nos que utilizavam hormonas de crescimento do que nas pessoas normais. No entanto, numa base individual, se houver um historial familiar de tumores, deve informar o seu médico, que também deve fazer alguns testes de marcadores tumorais adequados e revê-los regularmente ao longo do tratamento.
Afecta o desenvolvimento do cérebro?
A hormona de crescimento não tem qualquer efeito no desenvolvimento mental e os pais não devem preocupar-se com isso.
O uso da hormona de crescimento fará com que os ossos fechem prematuramente?
O encerramento ósseo é um processo natural de crescimento. Durante o tratamento com hormonas de crescimento, a epífise continua a crescer e a amadurecer, e o potencial de crescimento é esgotado. No entanto, ao contrário das hormonas sexuais, que promovem significativamente o fecho epifisário, a hormona de crescimento não tem um efeito significativo a este respeito.
O que precisa de ser salientado aos pais e pacientes no que diz respeito à utilização da hormona de crescimento?
É importante lembrar aos pais que se pensam que o seu filho não está a atingir a altura normal ou se têm dúvidas sobre o seu desenvolvimento, devem ir a um hospital regular com um especialista em endocrinologia pediátrica. Estes são na sua maioria hospitais terciários. Geralmente, os hospitais secundários e terciários não têm clínicas pediátricas endocrinológicas especializadas, apenas unidades de saúde pediátrica. Além disso, nunca se deve ir aos chamados “centros de desenvolvimento” ou “centros anões” para procurar aconselhamento com base em propaganda de jornais ou rádio. Estas instituições não podem ser hospitais, médicos, ou medicamentos.