Otite média secretora, também conhecida como otite média catarral, otite média não supurativa, otite média exudativa, otite média plasmocitóide, otite média mucosa, otite média plasmocitóide, otite média otite, efusão do ouvido médio, orelha mucosa, orelha cola, etc. Dado que a fisiopatologia das crianças é diferente da dos adultos, as crianças com otite média secretora antes dos 14 anos de idade pertencem à categoria de “otite média secretora da infância” neste artigo. A incidência máxima de otite média nas crianças é nos anos pré-escolares (2-6 anos de idade). Tem sido relatado que mais de 84% das crianças no sul dos Estados Unidos tiveram otite média, 50% tiveram três ou mais episódios, e um quarto teve seis ou mais episódios. A otite secretora dos media é a causa mais importante da perda de audição em crianças.
I. Etiologia da otite secretora dos media nas crianças
Devido à fraca função imunitária das crianças em comparação com os adultos, à susceptibilidade às infecções das vias respiratórias superiores durante a infância, e às características da trompa de Eustáquio e dos factores de amamentação das crianças, é mais provável que a otite média secreta ocorra nas crianças do que nos adultos. A sua etiologia comum é a seguinte.
1, lesões do nariz e garganta: constipação, rinite alérgica, rinite crónica, sinusite aguda e crónica, amigdalite, pode causar obstrução inflamatória da trompa de Eustáquio e do início; hipertrofia fisiológica pediátrica da adenoide, ou devido a um período mais longo de rinopatia resultando em inchaço inflamatório e hipertrofia das adenoides, compressão da trompa de Eustáquio, causando otite média.
2. Função imunitária inadequada: A função imunitária das crianças não é madura. Antes das crianças terem cerca de 3 anos de idade, a sua imunidade vem principalmente da mãe, mas depois dos 3 anos de idade estão muito esgotadas, e a sua própria imunidade não é forte. A medicina chinesa acredita que “a justiça do qi existe dentro, o mal não pode secar”, e “onde o mal joga, o seu qi deve ser deficiente”, devido à “deficiência do corpo” e “deficiência da justiça do qi”. A seguinte compreensão da medicina ocidental relativamente à etiologia da otite média está frequentemente relacionada com isto: obstrução não mecânica da trompa de Eustáquio: a fraqueza das crianças e as infecções repetidas das vias respiratórias superiores levam a uma diminuição da tensão da trompa de Eustáquio (fraca elasticidade da cartilagem da trompa de Eustáquio, ou uma diminuição do nível de substâncias activas na superfície da trompa de Eustáquio), de modo que a trompa de Eustáquio está sempre fechada, colapsada e não consegue abrir correctamente, resultando numa obstrução funcional e levando à otite média. Função de defesa insuficiente do epitélio da mucosa da trompa de Eustáquio: Devido à fraqueza e imunidade deficiente, o epitélio da mucosa da trompa de Eustáquio tem função de excreção insuficiente para substâncias nocivas, o que facilmente leva à otite média. Infecção hipotóxica: Quando a função imunitária não é forte, as bactérias nocivas que entram na trompa de Eustáquio e na cavidade do ouvido médio podem existir durante muito tempo, mas não ocorrerá um aspecto inflamatório significativo, mas levarão à existência de inflamação crónica a longo prazo na cavidade do ouvido médio e na trompa de Eustáquio.
3. Método de amamentação incorrecto: A trompa de Eustáquio dos adultos é “fina – longa – ascendente”, pelo que é difícil para as bactérias invadirem; enquanto que a trompa de Eustáquio das crianças é “larga – curta – plana”, que é facilmente invadida pelas bactérias. Se o bebé estiver deitado ao seio, o leite inalado neste momento subirá facilmente pela garganta e entrará na trompa de Eustáquio. Portanto, os bebés não devem mamar demasiado depressa (a abertura da chupeta não deve ser demasiado grande) quando amamentam (especialmente quando o substituto do leite de sucção). Se a posição do corpo do bebé for plana ao arrotar, é provável que o leite entre pela trompa de Eustáquio através da nasofaringe, levando à otite média (porque as bactérias estão normalmente presentes na boca e garganta, o que irá contaminar o leite até certo ponto). Portanto, os requisitos básicos para o método correcto de amamentação são: o bebé suga o leite numa posição sentada básica, a velocidade de sucção não deve ser demasiado rápida, e depois de comer é aconselhável mover-se correctamente para que o ar no estômago seja expelido (pode dar palmadinhas nas costas para ajudar a arrotar) antes de se deitar para dormir.
4. Reacção alérgica: A inflamação alérgica pode ocorrer no ouvido médio, levando à susceptibilidade a otite média secretora com dificuldade em curar ou agravamento repetido. Alguns estudos demonstraram que mais de 74% dos doentes com otite média secretora podem ser combinados com causas reactivas alérgicas. As crianças com antecedentes familiares de reacções alérgicas, ou que têm doenças alérgicas próprias, são susceptíveis aos meios de otite.
5. Alteração súbita na pressão do ar: Se viajar de avião quando tem doenças do nariz e da garganta, tem tendência a desenvolver meios de otite secretora. Ver artigo para análise do mecanismo.
6. Otite média: Como tratar as otites médias não supurativas
Qual é a manifestação da otite média secretora nas crianças e como diagnosticá-la?
1.Main sintomas
Os principais sintomas da otite média secretora, em adultos, são perda auditiva, dor de ouvido, sensação de oclusão no ouvido, e zumbido. No entanto, como as crianças não se expressam, quanto mais jovens são, menos se podem expressar, por isso, embora tenham sintomas, não falam necessariamente sobre eles, e é ainda mais difícil expressá-los atempadamente. Nos casos seguintes, os pais devem aprender mais sobre o estado da criança e, por vezes, precisam de consultar um médico o mais cedo possível ou seguir o conselho do médico para os testes necessários.
(1) Para crianças com poucos anos de idade, se pedirem para aumentar o volume ao verem televisão, indica uma possível perda de audição; se estiverem a ouvir na aula e tiverem dificuldade em ouvir o professor quando estiverem sentados, indica uma possível perda de audição. Devem consultar imediatamente um médico.
(2) As crianças que falam activamente sobre zumbido nos ouvidos (zumbido), ou que falam activamente sobre dor de ouvido, são susceptíveis de ter otite média e devem consultar um médico prontamente.
(3) Se uma criança antes dos três anos de idade tentar sempre coçar o ouvido com as mãos, é provável que haja algo de errado com o ouvido, possivelmente algum tipo de desconforto causado pela otite média, e um médico deve ser consultado prontamente.
(4) No caso das causas acima mencionadas, especialmente se houver patologias significativas do nariz e da garganta, se alguma destas condições ocorrer, é provável que tenha ocorrido otite média e que um médico deva ser consultado prontamente.
2. Exame
A chave para determinar se existe uma otite média secretora é fazer um teste de impedância acústica (condutância acústica) nas crianças.
Para aqueles que podem cooperar após os 3 anos de idade, a audiometria eléctrica também pode ser feita.
A otoscopia vídeo pode, por vezes, fornecer um diagnóstico definitivo quando há uma efusão significativa do ouvido médio.
Se a doença for de longa duração, poderá ser necessário um exame CT para esclarecimento.
Como tratar a otite média em crianças
Os princípios de tratamento para crianças com otite média secretora são: tratamento activo da causa, reforço da drenagem da cavidade nasal e da trompa de Eustáquio (que ajuda a inflamação a eliminar fluido e inflamação), eliminação de fluido e inflamação no ouvido médio, e prevenção de aderências do ouvido médio (para evitar a formação de perda auditiva permanente). Os seus principais métodos de tratamento são os seguintes.
1. Tratamento etiológico
(1) Rinopatia aguda: as mais comuns são a rinite aguda e a sinusite aguda: A medicina chinesa ou ocidental têm um bom efeito na rinopatia aguda. Principalmente o uso razoável de antibióticos, e com descongestionantes e gotas nasais anti-inflamatórias.
(2) Rinopatia crónica: as mais comuns são a rinite crónica, sinusite e rinite alérgica. De acordo com as diferentes doenças nasais, são utilizados principalmente tratamentos não cirúrgicos apropriados. Para a comparação dos efeitos da medicina chinesa e da medicina ocidental, estas doenças nasais são geralmente melhor tratadas com a medicina chinesa, a sinusite pode ser combinada com terapia de substituição, e a rinite alérgica pode ser combinada com a medicina ocidental anti-alérgica tomada por via oral. Ao mesmo tempo, é aconselhável cooperar com descongestionantes, anti-inflamatórios (principalmente sinusite), e hormonais (as três doenças nasais são apropriadas) spray (gotas) nasal.
(3) Hipertrofia adenoideana: Do ponto de vista médico ocidental, em princípio, advoga-se a remoção das adenoides para libertar a pressão sobre o orifício faríngeo da nasofaringe e acelerar a melhoria e cura da otite média. Do ponto de vista clínico, podemos também considerar a terapia conservadora como o principal tratamento (principalmente a medicina chinesa, ou a medicina ocidental, ou uma combinação de medicina chinesa e ocidental), e depois considerar a remoção cirúrgica das adenoides se o efeito não for óbvio durante mais de três meses. Realisticamente, a maioria dos hospitais ocidentais recomenda a remoção cirúrgica, mas pessoalmente, parece ser algo problemático. A este respeito, consulte por favor o artigo.
(4) Faryngologia pediátrica: Como tratar a hipertrofia da adenoide.
(5) Rinopatia pediátrica: É a cirurgia necessária para crianças com sinusite amigdalóide hipertrofia adenoideana secretoria da otite média…
(6) A imunidade não é forte, fácil de apanhar uma constipação: apropriada com a toma de medicamentos que aumentam a imunidade. Existem muitos medicamentos deste tipo. Ver artigo de referência.
2.Anti tratamento-inflamatório
(1) Hormona oral: A prednisona é normalmente utilizada. Podem ser utilizados meios de otite secretora aguda ou fluido no ouvido médio, normalmente apenas durante 3-5 dias.
(2) Antibióticos orais: Os medicamentos comummente utilizados são amoxicilina oral ácido clavulânico potássico, azitromicina, etc. De um ponto de vista médico ocidental, isto é muito necessário, mas de facto, principalmente para o curso agudo do efeito é melhor. O autor pertence à medicina chinesa, para doenças agudas, ou com medicamentos anti-inflamatórios, conforme apropriado (geralmente menos), mas para as pessoas crónicas tende a usar apenas a medicina herbácea chinesa para identificar e tratar.
(3) Agentes pró-descarga da mucosa respiratória: os medicamentos normalmente utilizados são cápsulas entéricas normais de óleo de murta (Genotone) e cápsulas moles entéricas de erva-limão de eucalipto (Chenault). Se necessário, podem ser tomadas continuamente durante 1-3 meses. Se o efeito não for bom durante três meses, significa que o seu efeito é limitado e pode ser interrompido. A sua principal função é promover a excreção da mucosa do ouvido médio, o que é propício à melhoria e eliminação da inflamação.
3.Promote a drenagem da trompa nasal e de Eustáquio
(1) Gotas nasais descongestionantes: e fazer o medicamento fluir para a nasofaringe, de modo a desempenhar o papel de cavidade nasal lisa e abrir a abertura faríngea da trompa de Eustáquio. Como precisa de ser utilizado durante um período de tempo mais longo, pode ser utilizado uma vez por dia à noite, com três dias depois parar três dias, ou com um dia depois parar um dia, ou seja, utilização a longo prazo (alguns médicos também defendem a utilização de cinco dias parar dois dias). Não todos os dias de uso contínuo, pode prevenir os efeitos secundários da rinite induzida por descongestionante.
(2) Gotas nasais anti-inflamatórias: desempenham um papel terapêutico directo na eliminação da inflamação da cavidade nasal e da nasofaringe. É necessário fazer o medicamento fluir para a nasofaringe.
(3) Spray nasal hormonal: Se houver hipertrofia adenoideana, ou se houver doença nasal, pode ser usado em conjunto. Geralmente, pode ser usado uma vez por dia, todos os dias continuamente.
4.Surgery e outros tratamentos
(1) Punção da membrana timpânica: adequada para aqueles com efusão, para pacientes pediátricos, geralmente precisa de ser realizada sob anestesia geral; contudo, após a punção e extracção de fluidos, existe a possibilidade de a efusão reaparecer em breve, pelo que geralmente não é considerada. Em crianças mais velhas (com mais de 12 anos), a anestesia geral não é necessária e pode ser considerada.
(2) Colocação do tubo timpânico: Isto é geralmente feito sob anestesia geral. O principal objectivo é incisar a membrana timpânica e colocar um tubo de drenagem para que o líquido no ouvido médio não se acumule, e manter o tubo no lugar durante seis meses a um ano. Durante o período de colocação do tubo, é necessário ter o cuidado de proteger o ouvido de esgotos, e um pequeno número de pessoas pode ter como resultado uma complicação de otite média supurativa. Também é possível efectuar a perfuração a laser da membrana do tímpano apenas para facilitar a drenagem.
(3) Massagem da membrana timpânica e sopro da trompa de Eustáquio: As crianças mais velhas podem massajar a membrana timpânica e mastigar pastilha elástica sozinhas (com efeitos semelhantes aos do sopro da trompa de Eustáquio do adulto por si só). Métodos ver artigo de referência.
5.TCM O tratamento baseado em provas tem certas vantagens
(1) O diagnóstico e tratamento da medicina chinesa baseia-se principalmente na sopa (decocção de comprimidos; ou grânulos de medicina chinesa tomados com água a ferver), que podem ser utilizados para tratar o estado actual do paciente com uma gama completa de medicamentos ao mesmo tempo.
(2) Não é necessário utilizar medicamentos anti-inflamatórios ocidentais, ou utilizá-los apenas durante um curto período de tempo, de modo a reduzir ou evitar os efeitos secundários causados pelos medicamentos ocidentais. Por experiência pessoal, se o efeito do tratamento com medicamentos chineses não for significativo após um período de tempo, é por vezes aconselhável combiná-lo com anti-inflamatórios durante 1-2 semanas, o que pode alcançar melhores resultados.
(3) Na maioria dos casos (por experiência pessoal), o uso de tratamentos cirúrgicos como a punção da membrana timpânica, a timpanotomia e a remoção da hipertrofia adenoidal pode ser considerado desnecessário, e o mesmo efeito de cura da otite média, aliviando os sintomas da hipertrofia adenoidal e eliminando os sintomas da rinorreia pode ser obtido.
(4) Quando a fitoterapia chinesa é o tratamento principal, é aconselhável cooperar com gotas nasais e tomar medicamentos ocidentais que aumentem a imunidade ou medicamentos chineses patenteados, conforme o caso.
V. Consequências da incapacidade de tratar a otite média em crianças
O não tratamento da otite média secretora em crianças (não tratada, ou não tratada eficazmente, ou a duração da doença é muito longa) pode causar o agravamento das lesões da câmara timpânica, causando principalmente invaginação da membrana timpânica e aderências da câmara timpânica, resultando em zumbido e perda auditiva significativa (surdez leve ou moderada, geralmente não ao ponto de causar surdez grave).