A cirurgia sempre foi o principal método de tratamento das varizes, mas nos últimos anos, com o advento de tratamentos minimamente invasivos, uma vasta gama de publicidade tem deixado muitos pacientes sem saber quais os métodos cirúrgicos que são eficazes. Para responder a esta pergunta, é importante compreender a anatomia fisiológica do sistema venoso dos membros inferiores. A principal patogénese das varizes é o fecho incompleto das válvulas destes três sistemas, resultando num refluxo de sangue das veias e num aumento constante da pressão no interior das veias. Estudos clínicos exaustivos mostraram que nem todos os pacientes com varizes têm problemas com as válvulas dos três sistemas, e que cerca de 10-15% dos pacientes só têm o fecho incompleto das válvulas do sistema venoso superficial. Portanto, o sistema em que a lesão da válvula ocorre e a gravidade da lesão da válvula é a base principal para a selecção de diferentes abordagens cirúrgicas. Actualmente, os principais procedimentos cirúrgicos utilizados no tratamento das veias varicosas são: Zhou Tao, Departamento Vascular Periférico, O Primeiro Hospital Filiado do Colégio Henan de Medicina Tradicional Chinesa Safena ou veia safena pequena de alta ligadura e remoção: Este é o procedimento clássico para as veias varicosas dos membros inferiores e pode ser utilizado em qualquer paciente com insuficiência venosa superficial de fecho das válvulas. Caracteriza-se pela sua eficácia, mas tem a desvantagem de ser mais invasivo, propenso a hematomas subcutâneos e danos nos nervos sensoriais locais. Fechamento endovenoso a laser (EVLT): utilizado para tratar pacientes com fecho incompleto de válvulas venosas superficiais. Um laser especial de comprimento de onda é utilizado para fechar a veia através de intervenção de fibra óptica no tronco principal da veia safena. Esta técnica evita até certo ponto as complicações do hematoma e os danos nervosos associados à aspiração da veia safena. Outras técnicas com princípios semelhantes aos do laser são o fecho por radiofrequência e o fecho por electrocoagulação. As três técnicas têm em comum que evitam a aspiração da veia safena, mas não ajudam com veias varicosas na perna inferior e muitas vezes têm de ser combinadas com a tradicional cirurgia de remoção. São também menos invasivos, mas têm uma elevada taxa de recidiva a longo prazo após a cirurgia. Trivex: concebido para pacientes com veias varicosas extensas na perna inferior, é utilizada uma fonte de luz subcutânea para localizar as veias varicosas, que são depois removidas utilizando um sistema trivex. Esta técnica requer apenas 2 incisões na barriga da perna e resolve o problema das veias varicosas na perna inferior. No entanto, a técnica de aspiração não é adequada para o tratamento da veia safena principal. Também não é estritamente minimamente invasivo e parece ser uma pequena incisão, mas o trauma subcutâneo é maior. Reparação de válvula venosa profunda: É utilizada para tratar pacientes com insuficiência venosa profunda. Os métodos de reparação incluem ① reparação de válvula intraluminal; ② reparação de válvula extraluminal; ③ enxerto de válvula venosa; e ④ transposição de válvula venosa, sendo a reparação de válvula extraluminal ou “ringing” o método comummente utilizado. Ligadura da veia do ramo comunicante: para pacientes com alterações estagnadas da pele distrófica e úlceras causadas por insuficiência da válvula venosa do ramo comunicante. É uma das ferramentas mais importantes no tratamento de úlceras venosas e veias varicosas recorrentes nos membros inferiores. Como se pode ver, embora existam muitos métodos cirúrgicos para o tratamento de varizes, cada um tem as suas próprias indicações claras e só utilizando uma combinação individualizada de modalidades cirúrgicas para a condição específica do paciente é que se podem alcançar bons resultados clínicos.