Breve descrição da história médica típica Paciente do sexo masculino, 49 anos de idade. Queixa: Tumor pulmonar esquerdo encontrado durante meio mês. História: O paciente foi encaminhado para o nosso hospital em Novembro de 2011 para tosse, o exame TAC mostrou uma ocupação no lóbulo superior do pulmão esquerdo, a biopsia percutânea da biopsia pulmonar mostrou um adenocarcinoma do pulmão, e foi encaminhado para o nosso hospital devido à má função pulmonar. História passada: asma brônquica durante 10 anos; fumada durante 29 anos com uma média de 40 cigarros/dia. Zeng Zhaochong, Departamento de Radioterapia, Hospital Zhongshan, Universidade de Fudan Antes do tratamento Sinais: KPS 90; sem aumento dos gânglios linfáticos superficiais; sons respiratórios claros na auscultação de ambos os pulmões. Investigações acessórias: análises sanguíneas de rotina mostraram hemácias 5,2×1012/L, Hb 160 g/L, WBC 9,6×109/L; PET-CT (Dezembro de 2011) mostrou cancro periférico do pulmão no lóbulo superior do pulmão esquerdo com um tumor de 2,1 cm×1,5 cm, SUV 11,8 g/ml, alguns focos inflamatórios crónicos e antigos em ambos os pulmões, e enfisema em ambos os pulmões (ver Figura 1A~B). Os testes de função pulmonar (Dezembro de 2011) mostraram FEV1 0,45 L e disfunção obstrutiva grave predominantemente de ventilação mista. O doente estava em alto risco cirúrgico. Diagnóstico: Adenocarcinoma periférico do pulmão esquerdo, fase IA (cT1bN0M0). Tratamento Após uma consulta conjunta entre os departamentos de medicina pulmonar, cirurgia torácica e radioterapia, a SBRT foi realizada utilizando TomoTherapy combinada com TC 4-dimensional. a dose foi de 10 Gy/dose, 5 vezes/semana, para uma dose total de 50 Gy (Figura 2). A radioterapia não foi seguida de quimioterapia. Durante e após radioterapia, inalação de brometo de tiotrópio em pó (1 inalação/dia) e inalação de salmeterol ticapone em pó (1 inalação/dose, 2 vezes/dia) foram administrados no departamento de medicina pulmonar durante 2 meses. Após tratamento Um exame PET-CT repetido 6 semanas após a radioterapia (9 de Fevereiro de 2012) mostrou uma lesão menor no lóbulo superior do pulmão esquerdo do que antes, com um tumor de 1,0 cm x 0,8 cm e SUV 0,9 g/ml (Figura 1C~D). A função pulmonar mostrou um aumento do VEF1 para 0,67 L, mas ainda havia uma grave disfunção de ventilação obstrutiva. Avaliação da eficácia: A lesão pulmonar do paciente foi significativamente reduzida em SUV e o tumor encolheu após a radioterapia, conseguindo uma remissão parcial. Nota: KPS Carlson escore de estado funcional; hemácias; hemoglobina Hb; leucócitos brancos; tomografia por emissão de PET pósitrons; valores de captação padrão de SUV; volume expiratório forçado FEV1 1º segundo; sistema de radioterapia tomográfica espiral de navegação adaptativa; radioterapia estereotáxica SBRT Discussão MDT Em doentes diagnosticados com cancro do pulmão de células não pequenas, 16% dos As Fases I e II (gânglios linfáticos negativos), para as quais a ressecção cirúrgica radical tem sido o padrão de cuidados, têm uma taxa de sobrevivência de 5 anos de 70% a 80%. informações da base de dados de Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais (SEER) dos EUA de 1973-2007 mostram que aproximadamente 70% dos pacientes em fase inicial foram submetidos a ressecção cirúrgica e aproximadamente 30% foram submetidos a radioterapia fraccionada convencional. Desde os anos 90, a utilização de radioterapia em conformidade 3D melhorou a dose de radioterapia, o controlo local do tumor e a sobrevivência a longo prazo dos pacientes. Com o desenvolvimento de técnicas de radioterapia, a SBRT conseguiu superar os erros causados pelo movimento respiratório, concentrando assim a dose de radiação no tumor. Tem sido relatado que a SBRT tem uma taxa de controlo local de tumores de 3 anos de 90% e uma taxa de sobrevivência a longo prazo de 60% a 80%, o que é comparável à eficácia da cirurgia. Como tratamento para o cancro do pulmão em fase inicial que não pode tolerar cirurgia, a SBRT tem as vantagens de ser não invasiva, ter um tempo de tratamento curto, ser tratável em regime ambulatório e evitar complicações pós-operatórias. As directrizes da National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recomendaram a SBRT como opção de tratamento para pacientes com cancro do pulmão em fase inicial intolerante à cirurgia, mas ainda é controverso se esta pode tornar-se o padrão de tratamento para o cancro do pulmão em fase I e II não de pequenas células. Neste caso, o doente tinha cancro de pulmão periférico de fase I não pequeno e o PET-CT não mostrou provas de metástases dos gânglios linfáticos. Como a lobectomia requer que o paciente tenha um VEF1 de 1,5 L ou mais, e este paciente tinha um historial de asma brônquica grave, os testes de função pulmonar mostraram um VEF1 de 0,45 L, e havia uma grave disfunção obstrutiva predominantemente de ventilação mista, era evidente que a cirurgia era arriscada. Após consulta aos departamentos de medicina pulmonar, radioterapia e cirurgia torácica, foi decidido tratá-lo com SBRT a 10 Gy/dose, 5 vezes/semana, para uma dose total de 50 Gy (equivalente a uma dose bioequivalente de 100 Gy ou mais), e o médico pulmonar deu tratamento simultâneo para melhorar a função pulmonar durante a radioterapia. O PET-CT foi repetido 6 semanas após a conclusão da radioterapia. Não só o SUV da lesão pulmonar diminuiu, o tumor encolheu e não houve sinais óbvios de lesão pulmonar radiológica, como também a função pulmonar do doente melhorou, indicando que a SBRT é segura e eficaz no tratamento de doentes com cancro do pulmão em fase inicial não pequeno com função pulmonar deficiente, o que também reflecte as vantagens do modelo de diagnóstico e tratamento cooperativo multidisciplinar e vale a pena promover.