O outono é uma fase de transição do verão para o inverno, o seu clima é caracterizado principalmente pela secura, a maioria dos indicadores fisiológicos flutuam no outono, a imunidade diminui no outono (o número de linfócitos é mais baixo em agosto) e as pessoas são susceptíveis a doenças. O clima de inverno é caracterizado pelo frio, e o maior impacto no corpo humano é a vaga de frio. Esta situação é extremamente desfavorável para as pessoas idosas e frágeis, bem como para as pessoas que sofrem de doenças cardiovasculares. A doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) tende a desaparecer no verão devido ao calor e a agravar-se no outono e no inverno. Segue-se uma descrição geral do que é a DPOC e da forma como é prevenida, tratada, reabilitada, educada e gerida. O que é a DPOC? A Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC) é uma doença prevenível e tratável, caracterizada pela limitação do fluxo de ar, que afecta principalmente os pulmões, sendo a tosse e a expetoração os principais sintomas clínicos, pode ser progressiva e o seu aparecimento está associado a uma resposta inflamatória anormal dos pulmões a gases nocivos, como o fumo do tabaco ou partículas nocivas. A doença pode também causar efeitos adversos sistémicos (ou extrapulmonares). A DPOC é atualmente a quarta principal causa de morte a nível mundial e o Banco Mundial/OMS anunciou que, até 2020, a DPOC ocupará o quinto lugar na carga económica mundial da doença. Um inquérito a 20 245 adultos em sete regiões da China revelou que a prevalência da DPOC representava 8,2% da população com mais de 40 anos de idade, o que constitui uma prevalência alarmantemente elevada. Devido à sua elevada prevalência, elevada taxa de mortalidade e pesados encargos sociais e económicos, a DPOC tornou-se um importante problema de saúde pública. A etiologia da DPOC ainda não está completamente esclarecida, podendo ser o resultado dos efeitos a longo prazo de uma variedade de factores, tais como factores ambientais, factores infecciosos, factores climáticos, factores imunitários e factores etários. Os factores de risco incluem factores de suscetibilidade individual, bem como factores ambientais, que interagem entre si. Certos factores genéticos podem aumentar o risco de desenvolver DPOC. A asma brônquica e a hiperresponsividade das vias aéreas são factores de risco para a DPOC. Entre os factores ambientais, o tabagismo é um fator importante no desenvolvimento da DPOC. Verificou-se que os fumadores têm uma taxa mais elevada de funções pulmonares anormais, um declínio anual mais rápido do FEV1 e mais fumadores morrem de DPOC do que os não fumadores. O tabagismo passivo também pode contribuir para os sintomas respiratórios e para o desenvolvimento da DPOC. Os factores ambientais também incluem poeiras e produtos químicos profissionais, poluição do ar, infecções e estatuto socioeconómico. Porque é que a DPOC é propensa a crises no outono e no inverno? No outono e no inverno, devido à frente fria, a temperatura e a pressão atmosférica baixam, o que leva à obstrução da circulação sanguínea nas artérias brônquicas, ao enfraquecimento do movimento dos cílios, à dificuldade em expelir as secreções respiratórias, ao espasmo do músculo liso das vias respiratórias e à diminuição da resistência do organismo, o que proporciona e cria condições favoráveis à invasão de vírus e bactérias nas vias respiratórias e provoca infecções das vias respiratórias que levam à exacerbação aguda da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC). Especialmente no norte, o outono e o inverno são muito mais frios do que no sul, o ar é também extremamente seco, o equipamento de aquecimento interior, que faz aumentar a diferença de temperatura entre o interior e o exterior, o ar interior é mais seco, pelo que, no inverno do norte, o mecanismo de defesa respiratória dos doentes com bronquite crónica é mais gravemente prejudicado e, por conseguinte, mais propenso a infecções respiratórias que resultam numa exacerbação aguda da doença pulmonar obstrutiva crónica. Como tratar e prevenir a DPOC? A Iniciativa Global para a Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (GOLD) de 2010 afirma: “O tratamento deve ser escolhido de acordo com a gravidade da doença em doentes com doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), e o tratamento regular a longo prazo deve ser mantido ao mesmo nível se não houver efeitos adversos significativos dos medicamentos ou agravamento da doença. A cessação do tabagismo é atualmente a única intervenção que pode retardar a progressão desta DPOC. A cessação tabágica e a oxigenoterapia são as duas únicas medidas importantes para prolongar a vida.” O principal objetivo do tratamento farmacológico da DPOC é reduzir os sintomas e as complicações, e o tratamento deve basear-se no estadiamento. A DPOC divide-se em exacerbação aguda e remissão. A exacerbação aguda refere-se ao agravamento a curto prazo da tosse, da expetoração, da falta de ar e/ou da pieira durante o curso da doença, ao aumento do volume da expetoração, à expetoração purulenta ou mucopurulenta, que pode ser acompanhada de febre e outros sintomas; na fase estável, os doentes com tosse estável, expetoração, falta de ar e outros sintomas ou sintomas estáveis são reduzidos Os sintomas de tosse, expetoração e falta de ar são estáveis ou reduzidos nos doentes estáveis. I. Tratamento da exacerbação aguda 1, oxigenoterapia controlada: a oxigenoterapia é o tratamento básico para os doentes no período de exacerbação. 2, controlo da infeção: a utilização racional de medicamentos antibacterianos sob a orientação do médico, a escolha de medicamentos antibacterianos são quinolonas, ésteres de macrólidos, ß-lactâmicos ou sulfonamidas. Por exemplo, levofloxacina, roxitromicina, amoxicilina, cefuroxima, etc. Se o organismo causador puder ser isolado, pode ser selecionado de acordo com os resultados do teste de sensibilidade aos medicamentos antimicrobianos. Mas, ao mesmo tempo, para evitar o abuso de medicamentos antibacterianos e o uso inadequado de cepas resistentes a medicamentos. 3, expetorante e supressor da tosse: como aminoglutetimida, deve tossir plano, óleo de murta; tosse seca pode ser usada principalmente dextrometorfano. 4, asma: a asma pode ser adicionada com medicamentos antiespasmódicos para a asma, como a aminofilina, Bolivarconi, etc., ou o uso de agonistas de ação prolongada e agonistas mais inalação de corticosteróides (como Shuridi). O novo broncodilatador, o brometo de tiotrópio, demonstrou melhorar significativamente os sintomas e a qualidade de vida, com um abrandamento inesperado da deterioração. O brometo de tiotrópio tem um efeito aditivo em combinação com agonistas beta2 de ação prolongada. Os estudos demonstraram que os doentes com doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) tratados com “terapêutica tripla”, ou seja, β-agonista inalado de longa duração + glucocorticosteróide inalado (GCI) + brometo de tiotrópio inalado, apresentam uma melhoria significativa da função pulmonar, dos sintomas clínicos e da qualidade de vida, e o número de exacerbações agudas foi reduzido em 62%. Tratamento estável 1, parar de fumar, evitar a inalação de gases nocivos e outras partículas nocivas. 2, melhorar a aptidão física, prevenir constipações As vacinas podem ser usadas conforme apropriado (vacina contra a gripe, vacina pneumocócica) 3, infecções repetidas do trato respiratório, podem usar uma combinação de medicina tradicional chinesa e ocidental para regular, como Astragalus mais Uttilins, que funciona regulando a imunidade celular e humoral. 4, uma nova geração de β2 agonista de ação ultra-longa (indacaterol) é eficaz em doentes com enfisema complicado, apenas uma inalação por dia, e foi incluída na Iniciativa Global para a Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (GOLD) de 2010, Medicamentos de Tratamento em Fase Estável. A oxigenoterapia domiciliária de longa duração pode melhorar a taxa de sobrevivência dos doentes com insuficiência respiratória crónica. A oxigenoterapia domiciliária de longa duração deve ser aplicada a doentes com enfisema de grau IV, ou seja, muito grave, com as seguintes indicações específicas: (1) PaO2 ≤ 55 mm Hg ou saturação arterial de oxigénio (SaO2) ≤ 88%, com ou sem hipercapnia. (2) PaO255-60 mm Hg ou SaO2<89% com hipertensão pulmonar, edema na insuficiência cardíaca ou eritrocitose (volume específico dos eritrócitos >55%). Como orientar os doentes com DPOC para uma terapia de reabilitação adequada A terapia de reabilitação é uma medida terapêutica importante para os doentes com DPOC, porque pode permitir que os doentes com DPOC melhorem a sua mobilidade e qualidade de vida. Inclui tratamento fisiológico respiratório, treino muscular, apoio nutricional, tratamento e educação espiritual e outras medidas. O tratamento fisiológico respiratório inclui medidas como ajudar os doentes a tossir e a expirar com força para promover a eliminação das secreções; relaxar os doentes, realizar a respiração por contração dos lábios e evitar a respiração rápida e superficial para ajudar a ultrapassar a dispneia aguda. Em termos de treino muscular, existem exercícios para todo o corpo e exercícios para os músculos respiratórios, os primeiros incluindo caminhadas, subir escadas, andar de bicicleta, etc., e os segundos incluindo exercícios de respiração abdominal. Em termos de apoio nutricional, deve ser exigido um peso corporal ideal; ao mesmo tempo, deve ser evitada uma dieta excessiva em hidratos de carbono e uma ingestão excessiva de calorias para evitar a produção excessiva de dióxido de carbono. Como melhorar a educação e a gestão da DPOC? A educação sistemática e a gestão rigorosa podem melhorar a compreensão da doença por parte dos doentes, cooperar melhor com o trabalho de prevenção e tratamento dos médicos, melhorar a adesão à prevenção e ao controlo da DPOC e atingir os objectivos de reduzir as exacerbações agudas, manter as condições estáveis tanto quanto possível, melhorar a qualidade de vida e reduzir a despesa de fundos médicos. Objetivo. Através da educação e da gestão, podemos melhorar a compreensão da DPOC por parte dos doentes e do pessoal relacionado e a sua capacidade de lidar com a doença, para que possam cooperar melhor com o tratamento e reforçar as medidas preventivas, reduzir as exacerbações repetidas, manter condições estáveis e melhorar a qualidade de vida. Os principais conteúdos incluem: (1) educar e exortar os doentes a deixarem de fumar; até agora, está provado que a única medida eficaz para abrandar o declínio progressivo da função pulmonar é a cessação do tabagismo; (2) fazer com que os doentes compreendam a fisiopatologia da DPOC e os aspectos clínicos básicos; (3) dominar os métodos gerais e alguns métodos especiais de tratamento; (4) aprender as técnicas de autocontrolo da doença, como a respiração abdominal e o exercício respiratório de constrição labial, etc.; (5) compreender o momento da visita ao hospital; (6) acompanhamento regular pelos médicos da comunidade; (7) aprender sobre a importância da doença e a importância da doença. (6) Acompanhamento regular pelos médicos da comunidade. Objectivos a longo prazo da educação e da gestão: 1. fazer com que os doentes com DPOC adquiram plena confiança e otimismo para ultrapassar a doença. 2. 2, os doentes com DPOC têm uma boa adesão às medidas preventivas e de controlo fornecidas pelos médicos. 3, na medida do possível, controlar e reduzir a tosse, a expetoração da tosse e a dificuldade em respirar e outros sintomas que afectam o trabalho e a vida. 4, na medida do possível, para reduzir o número de exacerbações agudas da DPOC, de modo que o número de pacientes para o hospital e a hospitalização seja reduzido ao mínimo, para reduzir a carga sobre a família e a carga sobre a sociedade. 5 . Melhorar a qualidade de sobrevivência dos pacientes, a vida pode ser auto-cuidado. Reduzir o apito, aumentar a resistência ao exercício, se possível, deve participar de algumas das habilidades para atividades sociais, realizar algumas tarefas domésticas. 6, o uso de medicamentos com efeitos adversos mínimos ou inexistentes. Reduzir tanto quanto possível as despesas médicas. Prolongar a duração efectiva da vida. Em conclusão, a educação sistemática, a gestão e o tratamento normalizado dos doentes com DPOC, complementados pelos exercícios de reabilitação necessários, podem reduzir eficazmente os seus sintomas, melhorar a função pulmonar, reduzir o número de consultas externas e melhorar a qualidade de vida, esperando-se que abrande a progressão da sua doença se puder ser seguida durante muito tempo.