A dissecção submucosa endoscópica DD é um método minimamente invasivo para o tratamento de cancros precoces do tracto gastrointestinal e lesões pré-cancerosas que é tão eficaz como a cirurgia O que é a dissecção submucosa endoscópica? A dissecção submucosa endoscópica refere-se à remoção gradual de lesões gastrointestinais (incluindo tumores gastrointestinais precoces) da submucosa normal sob as mesmas, utilizando uma faca eléctrica de alta frequência e instrumentos especiais sob o endoscópio, com o objectivo de remover completamente as lesões. Quais são as principais lesões para as quais a dissecção submucosa endoscópica é adequada? É principalmente adequado para cancro em fase inicial ou lesões pré-cancerosas do tracto gastrointestinal que estão confinadas à camada mucosa ou têm apenas invasão submucosa superficial, sem gânglios linfáticos locais ou metástases distantes. Clinicamente, a ESD é frequentemente aplicada no tratamento das seguintes lesões do tracto gastrointestinal: 1. pólipos gastrointestinais e várias lesões pré-cancerosas, especialmente as de diâmetro superior a 2cm, são recomendados para o tratamento da ESD, que pode excitar as lesões completamente de uma só vez. 2. cancro precoce do tracto gastrointestinal, combinado com endoscopia de aumento de pigmentos e endoscopia por ultra-sons para determinar a extensão e profundidade da infiltração do cancro precoce, e para as camadas submucosas confinadas à camada mucosa e sem metástases nos gânglios linfáticos Para o carcinoma em fase inicial, o tratamento ESD pode alcançar o mesmo efeito radical que a cirurgia.3. Os tumores submucosos, tais como tumores musculares lisos, tumores mesenquimais e lipomas, que são identificados por endoscopia ultra-sónica como sendo originários das camadas muscular e submucosa, podem ser completamente descascados pelo tratamento ESD. No Japão, quase metade dos primeiros cancros gástricos e colorrectais são agora tratados pela ESD. Quais são as vantagens da dissecção submucosa endoscópica? A ESD tem os mesmos objectivos e uma abordagem semelhante à ressecção da mucosa, mas tem a vantagem de remover completamente lesões maiores que 2cm e uma menor taxa de recorrência. O tratamento dos cancros precoces do tracto gastrointestinal tem sido anteriormente baseado em procedimentos cirúrgicos, mas são altamente invasivos, de recuperação lenta e muitas vezes causam vários graus de comprometimento funcional após a remoção do órgão doente. A ESD permite a remoção completa de lesões maiores de uma só vez, evitando tumores residuais e recorrência, e é menos invasiva e menos dispendiosa do que a gastrectomia ou ressecção radical dos cancros precoces do tracto gastrointestinal, com uma recuperação pós-operatória mais rápida. Segurança da dissecção submucosa endoscópica Tal como acontece com outros tratamentos endoscópicos, a ESD comporta certos riscos. As principais complicações são o sangramento e a perfuração, com uma incidência de aproximadamente 5-8%. A hemorragia intra-operatória pode ser controlada por electrocoagulação endoscópica ou pelo uso de clips de titânio. Os medicamentos hemostáticos pré e pós-operatórios podem prevenir eficazmente a hemorragia intra e pós-operatória. Apenas um pequeno número de pacientes necessita de tratamento cirúrgico. Mesmo assim, a ESD é simples, eficaz, menos invasiva e comparável à cirurgia no tratamento de lesões gastrointestinais. Os pacientes submetidos à dissecção submucosa endoscópica devem jejuar durante 1 a 2 dias após o procedimento. Durante 1 semana, deve ser utilizada uma dieta líquida, facilmente digerível, supressores ácidos e protectores de mucosas para prevenir e controlar a infecção. A presença de distensão abdominal, dor abdominal, vómitos de sangue e fezes negras deve ser notada durante 2 dias após a cirurgia, e a ocorrência de complicações tais como hemorragia e perfuração. A gastrocopia deve ser repetida numa data opcional dentro de 2 meses após a cirurgia para compreender a cicatrização da ferida e a presença de lesões residuais.