Quando se trata de varizes, provavelmente não estamos pouco familiarizados com elas e muitas pessoas pensam que são uma doença simples, mas não o são. Um jovem na casa dos vinte anos tinha veias varicosas em ambas as pernas e as suas vitelas eram pretas e com comichão, pelo que lhe foi diagnosticada “varizes em ambos os membros inferiores” no hospital local e teve uma ligadura de alto nível e desnudamento de ambos os membros inferiores. Após a operação, ambos os membros inferiores estavam inchados, lacrimejantes e miseráveis. Mais tarde, examinei e diagnostiquei a síndrome de Buga, que foi curada por tratamento intervencionista. Isto foi o resultado de uma operação arriscada. As varizes são veias espessadas, torcidas e dilatadas, causadas principalmente pela hipertensão venosa, pelo que qualquer doença que possa causar hipertensão venosa pode causar varizes, que podem ocorrer basicamente em todas as partes do corpo, incluindo a superfície do corpo e os órgãos internos, frequentemente referidas como varizes referem-se principalmente a veias subcutâneas superficiais, tais como a orelha, membros superiores e mãos, parede torácica e abdominal, membros inferiores e outras veias varicosas superficiais, sendo os membros inferiores os mais comuns. No entanto, mesmo as veias varicosas nos membros inferiores são apenas uma manifestação da doença e não uma doença independente, uma vez que podem ser causadas por muitas doenças. No passado, aquelas sem outras doenças e com veias varicosas como manifestação principal eram chamadas veias varicosas simples ou veias varicosas primárias, enquanto que as causadas por outras doenças eram chamadas veias varicosas secundárias. As doenças mais comuns que podem causar varizes nas extremidades são: 1. Insuficiência venosa profunda das válvulas Todos sabem que o sangue das veias flui de volta para o coração, então como pode o sangue das extremidades inferiores fluir mais alto e de volta para o coração? Para conseguir “água a fluir para cima” deve haver uma bomba, que tenha uma válvula de sentido único para garantir que a água só possa fluir para cima e não para trás. As veias do corpo também têm muitas destas “válvulas” (conhecidas medicamente como válvulas) para assegurar que o sangue flui de volta para o coração. Nos membros inferiores, algumas pessoas nascem com um baixo número de válvulas ou com estruturas anormais, enquanto outras têm uma pressão venosa elevada devido a longos períodos de pé ou trabalho físico pesado, o que com o tempo leva ao espessamento do lúmen venoso e ao mau fecho das “válvulas”, resultando em refluxo de sangue e causando varizes ao longo do tempo. Existem muitas válvulas nos membros inferiores, incluindo válvulas na veia safena, válvulas nas veias profundas e válvulas nos ramos de tráfego das veias superficiais e profundas, e problemas com cada grupo de válvulas podem causar varizes. Por conseguinte, é importante compreender que válvulas estão a causar as varizes nos membros inferiores e tratar a causa a fim de chegar à raiz do problema. As anomalias das válvulas são uma das principais razões pelas quais algumas veias varicosas se repetem após a cirurgia. As veias do corpo podem ser divididas em dois grupos: veias profundas e veias superficiais. As veias superficiais estão localizadas sob a pele e são visíveis na superfície do corpo, por isso as veias varicosas ocorrem em veias superficiais. As veias estão localizadas debaixo do músculo e não são visíveis à superfície, mas são a principal via de circulação do sangue venoso, a ‘auto-estrada’ do retorno venoso no corpo, por assim dizer. Em circunstâncias normais, se a ‘auto-estrada’ estiver aberta, não haverá congestionamento na auto-estrada ordinária adjacente, mas se a ‘auto-estrada’ estiver fechada, os veículos terão de apanhar a auto-estrada ordinária adjacente, o que causará congestionamento na auto-estrada ordinária. Da mesma forma, se as veias principais profundas do corpo estiverem bloqueadas, o sangue tem de voltar a fluir através das veias superficiais, o que pode causar a sua dilatação ao longo do tempo. Se arriscar uma cirurgia antes de as veias profundas terem sido reabertas e depois remover as veias superficiais, o retorno venoso bloqueado provocará a estase e o inchaço. Tal como todos os afluentes fluem para o rio Yangtze, todo o sangue da parte inferior do corpo flui de volta para a veia cava inferior até ao coração, incluindo os rins, fígado (gastrointestinal, baço) e assim por diante, para além do sangue de ambos os membros inferiores. Quando ocorre uma obstrução numa secção da veia cava inferior, o fluxo de sangue para a sua extremidade distal é bloqueado. Em termos simples, uma obstrução da veia cava inferior abaixo da abertura da veia hepática provocará varizes nos membros inferiores devido à obstrução do retorno venoso. Se a obstrução da veia cava inferior ocorrer acima da abertura da veia hepática, pode causar não só sangue deprimido nos membros inferiores, mas também hepatomegalia deprimida (hipertensão portal pós-hepática) e ascite, que é conhecida como síndrome de Buga. (Acima: síndrome de Buga varizes da parede toracoabdominal, varizes do membro inferior direito, grandes úlceras não cicatrizadas) 4. fístula arterio-venosa, síndrome de KT Normalmente as artérias e veias estão ligadas umas às outras através de muitos capilares minúsculos, não há grande tráfego directo, portanto a pressão nas veias é muito mais baixa do que nas artérias, se ocorrer uma grande ligação directa entre artérias e veias, formando “curto-circuito”, chamado fístula arterio-venosa. As varizes também se podem formar quando a pressão das artérias é transmitida directamente para as veias, causando hipertensão venosa. As fístulas arteriovenosas adquiridas são mais frequentemente causadas por trauma ou cirurgia. Um tipo de fístula arteriovenosa congénita é conhecida como síndrome de KT, onde múltiplas fístulas arteriovenosas minúsculas causam hipertensão venosa localizada, manifestando-se como varizes, e podem ser acompanhadas por espessamento e crescimento do membro afectado e hipertrofia óssea. É geralmente visto em adolescentes e por vezes em crianças de tenra idade. O mais novo que tratei tinha 3 semanas de vida. 5. síndrome de compressão das veias ilíacas (síndrome de Cockett) A veia ilíaca é o principal canal de retorno venoso nos membros inferiores e está localizada na pélvis do abdómen inferior. É frequentemente estreitada pela compressão das artérias cruzadas, resultando num mau fluxo de retorno e aumento da pressão nas veias distais, causando varizes nos membros inferiores, que podem mesmo levar a trombose e bloqueio dos vasos sanguíneos, principalmente no membro inferior esquerdo (esta é também a principal razão pela qual a trombose venosa profunda nos membros inferiores ocorre na perna esquerda). Esta é a principal razão pela qual a trombose venosa profunda no membro inferior ocorre na perna esquerda, mas também no membro inferior direito. A maioria dos doentes apresenta varizes nos membros inferiores e inchaço dos membros inferiores à tarde. Estes pacientes são frequentemente operados como simples veias varicosas e são propensos a recorrência após a cirurgia. Qualquer pessoa que tenha sido operada à varizes e tenha uma recidiva após a cirurgia ou que ainda tenha sintomas após a cirurgia deve primeiro considerar a possibilidade desta doença. 6. Veias varicosas com tromboflebite A ligadura elevada das veias safenas e a remoção das varizes é um procedimento relativamente simples, mas não é raro as pessoas morrerem subitamente na mesa de operações durante a cirurgia às varizes. Uma das principais causas de varizes é a tromboflebite, um trombo na veia superficial que pode espalhar-se pela veia safena até à junção da safena com as veias femorais. Se não for feito um diagnóstico e não forem tomadas precauções durante a cirurgia, o trombo pode ser deslocado da veia para formar uma embolia pulmonar e pode ocorrer uma morte súbita. Em conclusão, as veias varicosas são apenas um sintoma, mas as suas causas são complexas e variadas. É melhor consultar um especialista para identificar a causa das varizes e tratar os sintomas, a fim de obter os melhores resultados. Se a cirurgia não for realizada sem um diagnóstico claro, os resultados podem ser pobres ou irreversíveis em casos graves.