Anatomia: O sistema biliar está dividido em dois sistemas principais, intra-hepático e extra-hepático, incluindo os canais biliares intra-hepáticos e extra-hepáticos, a vesícula biliar e o esfíncter de Oddi. O sistema biliar parte dos canais biliares capilares intra-hepáticos e abre-se na papila duodenal. 1) Ductos biliares intra-hepáticos: partem dos capilares intra-hepáticos e fundem-se em ductos biliares interlobulares, segmentos hepáticos, ductos biliares lobulares hepáticos e ductos hepáticos intra-hepáticos direito e esquerdo. O seu trajeto é basicamente o mesmo que o dos ramos da artéria intra-hepática e da veia porta, e todos os três são envolvidos por uma bainha de tecido conjuntivo. 2 . Ductos biliares extra-hepáticos: consistem em ductos hepáticos extra-hepáticos esquerdo e direito e ducto hepático comum, vesícula biliar e ducto biliar comum. (1) Ducto hepático e ducto hepático comum: o ducto hepático esquerdo extra-hepático é mais longo, cerca de 0,2-3Cm, e está localizado no sulco transverso do hilar hepático, o ducto hepático direito é mais curto, cerca de 0,2Cm, o diâmetro do ducto hepático é de cerca de 0,3cm. Os ductos hepáticos esquerdo e direito convergem ligeiramente abaixo do hilar hepático para formar o ducto hepático comum, que desce pela borda anterior direita do ligamento hepatoduodenal e converge com o ducto do cisto biliar. Em adultos, o ducto hepático comum tem cerca de 2-4 Cm de comprimento e 0,5 Cm de diâmetro. Muitas vezes há variações nos ductos hepáticos, e os comuns são os ductos paracólicos, que podem facilmente causar negligência cirúrgica. (2) Vesícula biliar e ducto cístico: ligado à superfície visceral do fígado, correspondendo à borda anterior da junção hepática esquerda e direita, em forma de pera, com cerca de 8cm × 3cm de tamanho, pode armazenar 40-60ml de bile. a vesícula biliar é dividida em três partes: base, corpo e pescoço, o pescoço é ampliado na forma de uma bolsa, chamada bolsa de Hartmann, onde as pedras da vesícula biliar são frequentemente escondidas. O ducto cístico tem cerca de 2-3 cm de comprimento e 0,3 cm de diâmetro, e a parede interna da secção perto do ducto hepático comum é plana e lisa, enquanto a parede interna da secção perto do colo da vesícula biliar tem uma prega mucosa em espiral chamada retalho de Hartmann, que é um andaime interno que impede a torção do ducto cístico e tem a função de regular o fluxo de bílis para dentro e para fora da vesícula biliar. O triângulo da vesícula biliar (triângulo de Ca1ot) é um triângulo formado pelo ducto cístico, pelo ducto hepático comum e pela margem hepática inferior, por onde passam a artéria da vesícula biliar, a artéria hepática direita e o ducto hepático direito paramediano, o que torna esta área de risco para a cirurgia biliar. (3) Ducto biliar comum: O ducto hepático comum e o ducto cístico convergem para formar o ducto biliar comum, que tem cerca de 7-9 cm de comprimento e 0,6-0,8 cm de diâmetro. De acordo com o seu percurso e adjacência, o ducto biliar comum é dividido em quatro segmentos, o segmento duodenal superior, o segmento duodenal posterior, o segmento pancreático e o segmento da parede duodenal interna. Em cerca de 80-90% dos indivíduos, o ducto biliar comum e o ducto pancreático principal convergem dentro da parede duodenal para formar um canal comum e expandem-se para formar um ventre biliopancreático, rodeado pelo esfíncter de Oddi e abrindo na papila duodenal. O esfíncter de Oddi tem o papel de controlar a área e regular a descarga da bílis e do suco pancreático, bem como de impedir o refluxo do conteúdo duodenal. A principal função fisiológica do sistema biliar é o transporte e a regulação da bílis segregada pelo fígado para o duodeno (função de secreção, armazenamento, concentração e transporte da bílis). A bílis é secretada pelos hepatócitos e pelos canais biliares, com uma secreção diária de cerca de 800-1200 ml, 3/4 dos quais são secretados pelos hepatócitos. 97% da bílis é água e os outros componentes principais são sais de ácidos biliares, colesterol, lecitina, pigmentos biliares, ácidos gordos e sais inorgânicos, com uma gravidade específica de 1,011 e um pH de 6,0-8,8. A secreção da lipase pancreática ativa e estimula a hidrólise e a absorção dos lípidos dos alimentos, promove a absorção do colesterol e de várias vitaminas lipossolúveis, neutraliza o ácido gástrico, estimula o peristaltismo intestinal e inibe o crescimento e a reprodução de bactérias patogénicas no intestino. A secreção de bílis é regulada por um controlo neuroendócrino: a secreção de bílis aumenta com a excitação vagal e diminui com a excitação simpática. A vesícula biliar funciona através da absorção, secreção e movimento para concentrar, armazenar e descarregar a bílis. A membrana mucosa da vesícula biliar tem uma forte capacidade de absorver água e electrólitos da bílis e pode absorver cerca de 90% da água na bílis, concentrando-a 5-10 vezes e armazenando-a na vesícula biliar. A secreção de bílis é contínua, mas a sua descarga é regulada pelo sistema nervoso e por factores humorais (hormonas gastrointestinais, metabolitos, etc.), através da contração do músculo liso da vesícula biliar e do relaxamento do esfíncter de Oddi, e é intermitente com ou sem alimentos. A duração e a quantidade da descarga biliar estão relacionadas com o tipo e a quantidade de alimentos consumidos. Quando a vesícula biliar está cronicamente inflamada ou o esfíncter de Oddi é disfuncional, a drenagem da bílis é prejudicada e a bílis fica estagnada, resultando na extração de sólidos e na formação de cálculos. A membrana mucosa da vesícula biliar segrega cerca de 20 ml de material mucoso por dia, constituído principalmente por mucina, que protege e lubrifica a membrana mucosa da vesícula biliar. Quando o ducto da vesícula biliar está completamente bloqueado, mas não está co-infetado, a bilirrubina na bílis é absorvida e o muco segregado pela mucosa da vesícula biliar acumula-se na vesícula biliar e transforma-se num líquido transparente e incolor chamado bílis branca. Neste caso, a vesícula biliar é designada por hidronefrose. Se a vesícula biliar for removida, o ducto biliar comum pode compensar a dilatação, o espessamento da parede do ducto e a hipertrofia e hiperplasia das glândulas mucosas, permitindo que a bílis fique um pouco concentrada à medida que passa pelo sistema de ductos biliares. Exames e cuidados especiais para a doença biliar A ecografia é preferida