Desde os anos 90, a incidência do cancro da mama tem vindo a aumentar, mas a taxa de mortalidade tem diminuído. Acredita-se agora que as razões para o declínio da mortalidade do cancro da mama estão relacionadas com os avanços no diagnóstico precoce e tratamento abrangente do cancro da mama, particularmente a terapia adjuvante pós-operatória. I. Estratégia geral de tratamento do cancro da mama De acordo com as directrizes da NCCN, os princípios de tratamento para todas as fases do cancro da mama são: Fase I, com a cirurgia como pilar principal, tendendo actualmente para a cirurgia de conservação da mama mais a radioterapia. Para pacientes com elevado risco de recidiva, a quimioterapia adjuvante pós-operatória pode ser considerada. fase II, cirurgia em primeiro lugar, seguida de quimioterapia adjuvante pós-operatória, dependendo da patologia e da situação clínica. A quimioterapia neoadjuvante pode ser considerada para pacientes com grandes massas e uma propensão para a conservação dos seios. Fase III, quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia, seguida de radioterapia e quimioterapia de acordo com as condições clínicas e patológicas. fase IV, tratamento exaustivo baseado na medicina interna. Em que fase I-III os pacientes que são receptores hormonais positivos devem receber terapia endócrina após a conclusão da quimioradioterapia. II. Indicações para a aplicação de quimioterapia e terapia endócrina no tratamento adjuvante pós-operatório do cancro da mama precoce 1. estado dos gânglios linfáticos e quimioterapia adjuvante (1) Cancro da mama precoce, LN(-), com os seguintes factores de alto risco de recidiva: idade 2cm, grau histológico 3, embolia de aneurisma coróide, ER(-), expressão elevada de Her-2, etc., devem ser tratados com quimioterapia adjuvante pós-operatória. (2) O cancro da mama precoce, LN(+), deve todos ser tratados com quimioterapia adjuvante. A quimioterapia pode reduzir a taxa de recidiva e mortalidade, especialmente para pacientes em pré-menopausa. 2. escolha de agentes quimioterápicos e regimes Actualmente, os regimes normalmente utilizados são os regimes AC ou CAF contendo antraciclinas, para além dos regimes contendo paclitaxel, como o AT e AC→T. O TAM é o medicamento endócrino adjuvante mais amplamente utilizado no tratamento do cancro da mama. Para pacientes pós-menopausa, podem ser utilizados agentes de IA como Letrozole, Anastrozole e Isestane. A terapia endócrina adjuvante é geralmente administrada após a quimioterapia. Indicações para a quimioterapia e terapia endócrina no tratamento do cancro da mama metastásico Os principais objectivos do tratamento do cancro da mama metastásico avançado (CBM) são aliviar os sintomas, melhorar a QOL e prolongar a sobrevivência. O tempo médio de sobrevivência após o tratamento é de 2-3 anos. Alguns pacientes com ER(+) e sem metástases viscerais podem sobreviver durante muito tempo e manter uma boa QOL após tratamento razoável. A Endocrineoterapia em MBC Endocrine therapy é geralmente preferida para pacientes com MBC devido à sua menor toxicidade e melhor eficácia do que a quimioterapia. As indicações são: idade >35 anos, DFS >2 anos após terapia adjuvante, metástases ósseas e de tecidos moles, metástases viscerais assintomáticas, ER e/ou PR positivas, é preferível a terapia endócrina. Os pacientes em pré-menopausa podem ser tratados com debulking cirúrgico ou farmacológico; o TAM é eficaz em pacientes em pré-menopausa; para pacientes em pós-menopausa a terapia da IA é frequentemente escolhida. 2. quimioterapia em MBC Indicações: Para lesões de desenvolvimento rápido, metástases viscerais sintomáticas, DFS.