A incontinência urinária ocorre normalmente depois de a mãe ter dado à luz. As perdas de urina ocorrem normalmente ao tossir, rir ou durante actividades extenuantes e, em casos graves, a incontinência pode ocorrer mesmo com um pequeno movimento. Também há casos em que a incontinência ocorre quando se está com pressa. A primeira chama-se incontinência de esforço, a segunda chama-se incontinência de urgência e algumas pessoas podem ter ambas, o que se chama incontinência mista. A incontinência urinária está frequentemente relacionada com o parto, durante o qual a descida do bebé provoca uma pressão excessiva sobre os músculos do pavimento pélvico, resultando em lesões nervosas e musculares, que podem levar à incontinência urinária no período pós-parto. Esta situação pode ocorrer a curto prazo ou algum tempo após o parto e pode estar associada a um prolapso uterino (queda do útero para fora da vagina, ou mesmo para fora da vagina). Depois da menopausa, os sintomas da incontinência urinária tendem a piorar à medida que o estrogénio do corpo diminui. Consequentemente, a incontinência urinária também se tornou um problema comum entre as mulheres de meia-idade e mais velhas, com inquéritos epidemiológicos que mostram que 30% das mulheres na perimenopausa têm incontinência urinária. À medida que a esperança de vida aumenta e a qualidade de vida melhora, este problema deve ser devidamente reconhecido e tratado atempadamente. No caso da incontinência urinária, já existem algumas soluções para o problema. Após a consulta, o médico pode pedir ao doente que preencha um diário da bexiga, registando a ingestão diária de água, a produção de urina e a incontinência, para ajudar o médico a compreender a gravidade da incontinência. O preenchimento de um diário urinário de uma semana antes da consulta ajudará o médico a compreender a doença. As análises de urina de rotina ajudam a verificar se o doente tem infecções no trato urinário ou sangue na urina. Os indivíduos podem também necessitar de análises à função renal. Um teste especial para a incontinência urinária é chamado teste urodinâmico para verificar se existe alguma combinação de disfunção do esfíncter interno e problemas neurológicos. Em termos de tratamento, é necessário distinguir entre o grau de incontinência, os requisitos de fertilidade e a idade. A gestão da micção, o treino da bexiga e os exercícios para os músculos do pavimento pélvico são indicados para cada doente. O controlo da micção implica uma gestão adequada da ingestão de líquidos, bebendo regularmente, em pequenas quantidades, evitando grandes quantidades de uma só vez e evitando beber água durante a noite, quatro horas antes de se deitar. É importante evitar alimentos estimulantes, como a cafeína, os refrigerantes, o álcool, os alimentos ácidos e condimentados e os aditivos para sobremesas, que podem irritar a bexiga, causando irritação da bexiga. O treino da bexiga envolve um treino comportamental para aumentar o intervalo entre as micções. Normalmente, isto é feito começando com micções regulares de 45 minutos e aumentando gradualmente o intervalo entre micções. Se a vontade de urinar surgir durante a retenção da urina, a micção é inibida através da contração dos músculos do pavimento pélvico e da imaginação de que os sintomas de urgência irão diminuir. Normalmente, após 2 semanas de treino, o intervalo entre micções é aumentado em 15-30 minutos até se atingir o objetivo de micção a cada 3-4 horas durante o dia e uma vez à noite. A terapêutica tópica com estrogénios está indicada para as doentes pós-menopáusicas. Após a menopausa, à medida que os níveis de estrogénios diminuem, as membranas mucosas do aparelho reprodutor mostram sinais de atrofia e a aplicação tópica moderada de pomada de estrogénios na vagina pode ajudar a melhorar os sintomas da incontinência. O exercício dos músculos do pavimento pélvico, ou treino Kegal, é adequado para doentes com qualquer grau de incontinência. O treino Kegal pode ser feito segurando subitamente a urina durante a micção, e a contração muscular sentida durante o processo é a dos músculos do pavimento pélvico. O treino dos músculos do pavimento pélvico pode ser efectuado durante 10 a 15 minutos por dia. Os exercícios para os músculos do pavimento pélvico não só aliviam o grau de incontinência, como também ajudam as mulheres a melhorar a sua função sexual. A terapia com laser é uma nova tecnologia de tratamento não invasiva desenvolvida nos últimos anos, que utiliza o laser YAG para produzir efeitos térmicos na parede anterior da vagina, na uretra e na parede anterior da bexiga, estimulando as fibras de colagénio nos tecidos a serem contraídas pelo calor e remodeladas para desempenharem um papel de contração, aumentando assim o apoio da vagina à uretra e melhorando o apoio da bexiga, o que pode melhorar os sintomas da incontinência urinária e do prolapso, e para o tratamento da incontinência ligeira e moderada. O tratamento com laser evita a necessidade de cirurgia, que normalmente não é invasiva e é muito mais segura do que os efeitos secundários de hemorragia e lesões laterais recebidas. A cirurgia é indicada para doentes com incontinência urinária de esforço moderada a grave que tenham terminado a gravidez, e existem vários procedimentos cirúrgicos. O procedimento padrão de ouro atual chama-se cirurgia TOT/TVT, na qual é colocada uma funda, com cerca de 1 cm de largura, por baixo da uretra, e o ângulo da uretra é elevado depois de apertado para atingir o objetivo de tratar a incontinência urinária. É claro que a cirurgia não é 100% bem sucedida, cerca de 50% dos doentes podem ficar completamente curados após a cirurgia e outros 30% podem atingir a remissão, mas ainda há cerca de 10-20% dos doentes que não melhoram e precisam de considerar outras opções (como injecções de gel de sílica no esfíncter uretral interno, cirurgia de re-slinging, etc.). Nos casos complicados de prolapso uterino combinado, se for grave, a correção do prolapso uterino e o tratamento da incontinência urinária são frequentemente escolhidos em conjunto com o procedimento cirúrgico. A situação específica exige um exame e uma avaliação em ambulatório antes de se decidir sobre um plano de tratamento.