A 17ª Conferência Académica Nacional sobre Hepatite Viral e Doenças Hepáticas da Associação Médica Chinesa e a Reunião Anual de 2015 da Secção de Doenças Infecciosas da Associação Médica Chinesa e da Secção de Hepatologia da Associação Médica Chinesa realizaram-se no Centro Nacional de Convenções da China, em Pequim, de 24 a 25 de Outubro de 2015. Com o tema “Hepatologia em Rápido Desenvolvimento”, a conferência centrou-se no progresso actual e nas questões quentes da investigação em hepatologia, e apresentou as últimas realizações e tendências de desenvolvimento no campo da hepatologia em todos os aspectos. Na manhã do dia 25, durante as apresentações convidadas de outros locais de hepatologia, foi promulgado o “Consenso PBC de Diagnóstico e Tratamento (2015)”, e os pontos-chave são resumidos como se segue: Recomendação PBC Diagnóstico 1: Para ALP elevado e/ou GGT de etiologia desconhecida, recomenda-se o teste de rotina de AMA ou AMA-M2 (A1). Recomendação 2: Para doentes com AMA ou AMA-M2 positivo, a biopsia de aspiração hepática não é um teste necessário para o diagnóstico. No entanto, em pacientes com AMA/AMA-M2 negativa, ou com suspeita clínica de outras doenças, tais como hepatite auto-imune ou esteato-hepatite não alcoólica, é necessária uma biopsia de aspiração hepática para ajudar no diagnóstico (C1). Recomendação 3: O PBC pode ser diagnosticado se dois dos três critérios seguintes forem cumpridos: 1. Indicadores bioquímicos elevados que reflictam a colestase, como a ALP. 2. AMA positivo ou AMA-M2. 3.Serum AMA/AMA-M2 negativo mas a patologia da punção hepática é consistente com a PBC. Recomendação 4: Os indivíduos AMA positivos com enzimas hepáticas normais devem ser seguidos anualmente para indicadores bioquímicos de colestase (C2)). Recomenda-se o tratamento com PBC Recomendação 5: UDCA oral de longa duração 13-15 mg/kg/d para doentes com PBC com enzimas hepáticas anormais, independentemente da sua fase histológica (A1). Recomendação 6: Para pacientes com doença intermediária a avançada (patologia estágio III-IV) utilizar critérios Paris I para avaliar a resposta bioquímica: ALP ≤ 3 ULN, AST ≤ 1,5 x ULN, bilirrubina ≤ 1 mg/dl após um ano de tratamento UDCA; para pacientes com doença precoce (patologia estágio I-II) utilizar os critérios de Paris II: ALP e AST ≤ 1,5 x ULN após um ano de tratamento com UDCA, bilirrubina total é normal (B1). Recomendação 7: Não existem critérios uniformes sobre como tratar pacientes com resposta incompleta ao UDCA. O UDCA combinado com budesonida, fibratos, e ácido 6-etilgoodeoxicólico (OCA) pode ser eficaz, mas a eficácia a longo prazo necessita de um estudo mais aprofundado (C2). Recomendação 8: Não há provas claras de que o UDCA seja utilizado para tratamento profilático em parâmetros enzimáticos hepáticos positivos mas normais; contudo, se houver provas histológicas de PBC, o tratamento com UDCA pode ser iniciado (C1). Recomendação 9: O transplante hepático é recomendado para pacientes com hemograma em fase terminal. As indicações incluem ascite refratária, peritonite bacteriana espontânea recorrente, hemorragia recorrente da varizes, encefalopatia hepática, carcinoma hepatocelular, prurido intratável, e bilirrubina sérica total superior a 6 mg/dl (103 μmol/L). (A1) Recomendação 10: Para pacientes com PBC com prurido, é preferível a abciximida e a recomendação é de 4-16 g/d. Uma vez que este fármaco afecta a absorção de outros fármacos (por exemplo, UDCA, digoxina, contraceptivos, tiroxina), deve ser administrado a intervalos de 4 horas a partir de outros fármacos (B1). Recomendação 11: Em pacientes com mal-estar, excepto por outros factores que causam mal-estar, o modafinil pode reduzir os sintomas de mal-estar em pacientes com PBC, e a dose recomendada é de 100-200 mg/d (C2). Recomendação 12: Os doentes com síndrome comorbida seca precisam de prestar atenção para mudar o seu estilo de vida e ambiente. Para pacientes com olho seco, podem ser usadas lágrimas artificiais e ciclosporina Uma pomada oftálmica. Para casos medicamente refractários, a obstrução do canal nasolacrimal e a aplicação combinada de lágrimas artificiais (C1) é viável. Recomendação 13: A suplementação com cálcio e vitamina D é recomendada para prevenir a osteoporose. A dose recomendada de vitamina D é de 200 IU/d para adultos e 400-800 IU/d para os idosos (C1). Condições especiais Recomendação 14: O diagnóstico da síndrome de sobreposição PBC/AIH requer o cumprimento de pelo menos dois dos critérios de diagnóstico para cada uma das duas afecções (C2). Os critérios diagnósticos para a hemoglobina glicada são os seguintes 1. ALP > 2 ULN ou GGT > 5 ULN; 2. AMA ou AMA-M2 positivo; 3. biopsia do tecido hepático mostrando lesão do canal biliar na área confluente. Os critérios diagnósticos para a AIH são os seguintes: 1. ALT>5ULN; 2. IgG>2ULN ou SMA positivo; 3. Biópsia do tecido hepático mostrando necrose periférica ou de fragmentação linfocítica interlobular moderada a grave (hepatite de interface). Recomendação 15: Não há plano de tratamento uniforme para a síndrome de sobreposição PBC-AIH, com UDCA como tratamento de primeira linha e terapia imunossupressora combinada para não-respondedores (C2). Problemas e perspectivas 1. A patogénese do PBC não foi elucidada; 2. Ainda há falta de dados epidemiológicos sistemáticos sobre doentes com PBC na China; 3. Faltam critérios de diagnóstico e opções de tratamento uniformes para doentes com hepatite auto-imune combinada; 4. O prognóstico para doentes com resposta bioquímica deficiente ao UDCA é pobre, e não existe um método definitivo e eficaz.