I. Visão geral do cancro do estômago
O cancro gástrico é um dos tumores malignos comuns na China, e a sua taxa de incidência ocupa o primeiro lugar entre todos os tipos de tumores na China. A taxa de incidência de cancro gástrico na China é a mais elevada no noroeste da China, seguida do nordeste da China e da Mongólia Interior, seguida do leste da China e da costa, e a mais baixa no sul e sudoeste da China, e cerca de 170.000 pessoas morrem de cancro gástrico todos os anos, o que representa quase 1/4 de todas as mortes de tumores malignos. As causas do cancro gástrico são desconhecidas e podem estar relacionadas com uma variedade de factores tais como estilo de vida, dieta, factores ambientais, qualidades genéticas e factores mentais, bem como gastrite crónica, pólipos gástricos, hiperplasia anómala da mucosa gástrica e metaplasia epitelial intestinal, estômago residual pós-cirúrgico, e infecção por Helicobacter pylori a longo prazo.
O cancro gástrico pode ocorrer em qualquer parte do estômago, mas encontra-se sobretudo na região do seio, especialmente no lado do maléolo gástrico. De acordo com a profundidade de infiltração do tecido canceroso, há cancro gástrico em fase inicial e cancro gástrico progressivo. Os sintomas iniciais de cancro gástrico não são frequentemente óbvios, tais como desconforto abdominal superior elusivo, dores vagas, arrotos, acidez, perda de apetite, anemia leve e outros sintomas semelhantes a úlcera gastroduodenal ou gastrite crónica. Em alguns pacientes, a dor é reduzida ou aliviada por analgésicos, medicamentos anti-ulcerosos ou modificação dietética, e é muitas vezes ignorada sem mais investigação. À medida que a doença progride, os sintomas do estômago tornam-se gradualmente mais óbvios, tais como dor no abdómen superior, perda de apetite, emaciação, perda de peso e anemia. Nas fases mais tardias, o cancro frequentemente metástase, resultando em massas abdominais, gânglios linfáticos supraclaviculares aumentados à esquerda, fezes negras, ascite e desnutrição grave. Uma vez que o cancro gástrico é muito comum e perigoso na China, e os estudos concluíram que as suas causas estão relacionadas com hábitos alimentares e doenças estomacais, é de grande importância compreender os conhecimentos básicos sobre o cancro gástrico para a sua prevenção e tratamento.
Etiologia
1. factores ambientais
As diferenças óbvias nas taxas de incidência entre diferentes países e regiões indicam que estão relacionadas com factores ambientais, o mais importante dos quais são os factores dietéticos. O consumo excessivo de sal, alimentos salgados com elevado teor de sal, peixe fumado e nitrosaminas são factores associados ao cancro gástrico, bem como alimentos bolorentos contendo elevados níveis de toxinas fúngicas e arroz coberto com talco após processamento. Além disso, há também estudos que mostram que o cancro do estômago está relacionado com o desequilíbrio de nutrientes.
2. factores genéticos
A incidência de cancro do estômago é mais elevada em algumas famílias. A incidência de cancro do estômago em familiares de doentes com cancro do estômago é quatro vezes maior do que a de pessoas normais. Alguns dados mostram que o cancro do estômago ocorre mais frequentemente em pessoas com tipo sanguíneo A do que naquelas com tipo sanguíneo O.
3.Immune factor
As pessoas com baixa função imunitária têm uma maior incidência de cancro do estômago.
4.Precancerous muda
As alterações pré-cancerosas referem-se a certas lesões com uma forte tendência para se tornarem malignas, que podem evoluir para cancro gástrico se não forem tratadas. As alterações pré-cancerosas incluem o estado pré-canceroso e lesões pré-cancerosas.
5. estado pré-cancerígeno do estômago
(1) Gastrite atrófica crónica: Existe uma correlação positiva significativa entre a gastrite atrófica crónica e a incidência de cancro gástrico.
(2) Anemia perniciosa: o cancro gástrico ocorre em 10% dos doentes com anemia perniciosa, e a incidência de cancro gástrico é 5-10 vezes maior do que a da população normal.
(3) Pólipos gástricos: Embora os pólipos adenomatosos ou vilões não representem uma elevada proporção de pólipos gástricos, a taxa de cancro é de 15% a 40%. A taxa de cancro é ainda mais elevada para aqueles com um diâmetro superior a 2cm. Os pólipos hiperplásicos são comuns, mas a taxa de cancro é de apenas 1%.
(4) Restante do estômago: o cancro que ocorre no estômago remanescente após cirurgia para lesões gástricas benignas é chamado cancro do estômago remanescente. A incidência aumenta significativamente após a cirurgia gástrica, especialmente a partir de 10 anos após a cirurgia.
(5) Úlcera gástrica benigna: Uma úlcera gástrica não é um estado pré-cancerígeno em si mesmo. Em vez disso, a mucosa na extremidade da úlcera é propensa a metaplasia epitelial intestinal e malignidade.
(6) Doença da prega da mucosa gástrica gigante: a proteína sérica perde-se através da prega da mucosa gástrica gigante e há hipoproteinemia clínica e inchaço, e cerca de 10% pode tornar-se cancerosa.
6. lesões pré-cancerosas do estômago
(1) Hiperplasia heteromórfica e lesões intersticiais: a primeira é também conhecida como hiperplasia atípica, que é uma proliferação celular patológica reversível causada por inflamação crónica e não é carcinogénica em alguns casos. No caso da metaplasia gástrica intersticial, a hipótese de carcinogénese é elevada.
(2) Metaplasia intestinal: existem dois tipos: tipo intestino delgado e tipo intestino grosso. O tipo intestino delgado tem as características da mucosa do intestino delgado e é melhor diferenciado. O tipo de intestino grosso é semelhante à mucosa do intestino grosso e pode ser dividido em dois subtipos: tipo IIa, que pode secretar mucina não sulfatada; tipo IIb, que pode secretar mucina sulfatada, e este tipo está intimamente relacionado com a ocorrência de cancro gástrico.
Classificação e encenação do cancro gástrico
1. estadiamento do cancro gástrico
O cancro do estômago pode ocorrer em qualquer parte do estômago, mais de metade deles ocorrem no seio, na menor curvatura e nas paredes anterior e posterior do estômago, seguido pelo cárdia, e relativamente menos no corpo do estômago.
2.Specific classificação morfológica
(1) Câncer gástrico precoce: independentemente da extensão, as lesões precoces estão limitadas à mucosa e submucosa. Pode ser dividido em três tipos: tipo elevado, tipo superficial e tipo deprimido. O Tipo II está ainda dividido em três subtipos: IIa, IIb e IIc. Cada um destes tipos pode ser combinado de formas diferentes. Por exemplo, IIc+IIa, IIc+III, etc. O cancro gástrico precoce com um diâmetro de 5-10mm é chamado cancro gástrico pequeno, e aqueles com um diâmetro de <5mm são chamados de cancro micro gástrico. Tanto o cancro gástrico precoce como o cancro gástrico progressivo podem apresentar hemorragias gastrointestinais superiores, frequentemente sob a forma de fezes negras. Um pequeno número de cancros gástricos precoces pode apresentar leves sintomas de hemorragia gastrointestinal superior, ou seja, fezes negras ou sangue oculto positivo persistente nas fezes.
(2) Cancro gástrico médio e avançado: também conhecido como cancro gástrico progressivo, as lesões cancerosas invadem a camada muscular ou toda a camada, frequentemente com metástases.
(3) Tipo de micose fungóide: sendo responsável por cerca de 1/4 do cancro gástrico avançado, o cancro é confinado e cresce principalmente na cavidade sob a forma de nódulos ou pólipos, com uma superfície rugosa como a couve-flor, com erosão e ulceração no centro, também conhecida como tipo de micose fungóide nodular. Se o cancro é discóide, com margens elevadas e uma úlcera central, é chamado de micose discóide fungoides.
Um inchaço protuberante da parede posterior da menor curvatura do seio gástrico, ligeiramente lobulado, com uma superfície irregular, granular e vesículas. A base do inchaço é ligeiramente estreita e subtibial, sem infiltração óbvia da mucosa circundante
(4) Tipo ulcerado: Representa cerca de 1/4 do cancro gástrico avançado, e está dividido em tipo ulcerado limitado e tipo ulcerado infiltrado, o primeiro é caracterizado por cancro limitado, em forma de disco, com necrose central. A primeira é caracterizada por um cancro confinado, em forma de disco com necrose central, frequentemente com uma úlcera grande e profunda; a base da úlcera é normalmente irregular, com as extremidades em relevo em forma de dique ou cratera, e o cancro infiltra-se mais profundamente, muitas vezes com hemorragia e perfuração. O tipo de úlcera infiltrativa é caracterizado pelo crescimento infiltrativo do cancro, formando frequentemente uma massa com infiltração periférica e profunda óbvia, com necrose central formando uma úlcera, frequentemente com invasão precoce da membrana plasmática ou metástase dos gânglios linfáticos.
(5) Tipo Infiltrativo: Este tipo também está dividido em dois tipos, um é o tipo infiltrativo limitado, no qual o tecido cancerígeno se infiltra em todas as camadas da parede gástrica, na sua maioria confinado ao seio gástrico, e a parede gástrica infiltrada engrossa e endurece, e a parede enrugada desaparece, na sua maioria sem úlceras e nódulos óbvios. Se a infiltração for limitada a uma parte do estômago, chama-se “tipo de infiltração limitada”. O outro tipo é o tipo de infiltração difusa, também conhecida como estômago endurecido, em que o tecido canceroso se expande sob a mucosa e invade todas as camadas, resultando numa cavidade estomacal mais pequena, parede estomacal espessa e rígida, e a mucosa ainda pode existir, e pode haver congestão e edema sem ulceração.
(6) Tipo misto: coexistem dois ou mais dos tipos de lesões acima referidos.
(7) Carcinomas múltiplos: Os tecidos cancerosos são multifocais e não estão ligados uns aos outros. Por exemplo, o cancro gástrico que ocorre com base na gastrite atrófica pode pertencer a este tipo, e encontra-se na sua maioria na parte superior do estômago.
4. dactilografia de tecidos.
1. de acordo com a estrutura do tecido, pode ser dividido em 4 tipos.
(1) Adenocarcinoma: incluindo adenocarcinoma papilar, adenocarcinoma tubular e adenocarcinoma mucinoso, que são classificados em três tipos: altamente diferenciados, moderadamente diferenciados e pouco diferenciados de acordo com o seu grau de diferenciação.
(2) Carcinoma indiferenciado.
(3) Carcinoma mucinoso.
(4) Tipos especiais de carcinoma: incluindo carcinoma adenosquâmico, carcinoma de células escamosas, carcinoma de carcinoides, etc.
2. de acordo com a histogénese, existem dois tipos.
(1) Tipo intestinal: o carcinoma tem origem no epitélio da metaplasia glandular intestinal, o tecido do carcinoma é bem diferenciado e a forma gigante é maioritariamente mioide.
(2) Tipo gástrico: o cancro tem origem na mucosa intrínseca do estômago, incluindo o cancro indiferenciado e o cancro mucinoso, o tecido canceroso é pouco diferenciado, e a forma gigante é na sua maioria ulcerosa e infiltrativa difusa.
V. Caminhos metástáticos
1.Direct disseminação: O cancro gástrico infiltrante pode desenvolver-se ao longo da mucosa ou membrana plasmática directamente na parede do estômago, esófago ou duodeno. Uma vez que o cancro invade a membrana plasmática, infiltra-se facilmente nos órgãos ou tecidos adjacentes, tais como fígado, pâncreas, baço, cólon transversal, jejuno, diafragma, maior omento e parede abdominal. Quando as células cancerígenas são derramadas, também podem ser plantadas na cavidade abdominal, na pélvis, nos ovários e nas tomadas rectais e da bexiga.
2.Lymph metástase dos gânglios: representa 70% das metástases do cancro gástrico. O cancro na parte inferior do estômago metástase frequentemente nos gânglios linfáticos sob o piloro, sob o estômago e junto à artéria celíaca, enquanto que o cancro na parte superior metástase frequentemente nos gânglios linfáticos junto ao pâncreas, junto ao cárdio e no estômago. O cancro avançado pode metástase aos gânglios linfáticos periaórticos e supra-diafragmáticos. Como os gânglios linfáticos abdominais estão em comunicação directa com o ducto torácico, podem metástasear para o gânglio supraclavicular esquerdo.
3.Bloodstream metástase: Podem ser encontradas células cancerosas no sangue periférico de alguns pacientes, e podem metástase para o fígado através da veia porta, e alcançar o pulmão, osso, rim, cérebro, meninges, baço, pele, etc.