A incidência da diabetes está agora a aumentar e muitas pessoas estão a tratar a sua diabetes enquanto negligenciam os seus olhos, especialmente a retina fundus, para exame e tratamento atempado, levando a doença fundus irreversível e mesmo à cegueira. De facto, se as lesões de fundo forem detectadas precocemente e o tratamento necessário, como medicamentos ou laser de fundo, for tomado de forma decisiva numa fase precoce ou durante o período em que a proliferação está apenas a ocorrer, a progressão da doença pode ser efectivamente interrompida e a cirurgia ou mesmo a cegueira pode ser evitada. Etiologia Em pacientes diabéticos, as anomalias na hormona insulínica e no metabolismo celular causam alterações na microcirculação dos tecidos oculares, nervos e vasos sanguíneos, resultando em danos na nutrição e na função visual do olho. Microvasculatura refere-se à rede de pequenos vasos e capilares entre pequenas artérias e pequenas veias, com lúmenes inferiores a 100-150 μm, que são os sites de troca de material entre tecidos e sangue. A barreira hemato-retiniana é danificada devido a anomalias na função das células endoteliais nos vasos sanguíneos causadas por alterações na composição do sangue em doentes diabéticos. A associação entre as células epiteliais pigmentares do endotélio capilar da retina é perturbada, resultando em fugas de pequenos vasos. Em doentes diabéticos, a microangiopatia ocorre principalmente na retina e nos rins e é uma das principais causas de cegueira, insuficiência renal e morte. Manifestações clínicas As lesões capilares da retina manifestam-se como microaneurismas, manchas hemorrágicas, exsudados rígidos, manchas de lã de algodão, miçangas venosas, anomalias dos microtubos intraretinários (IRMA), e edema macular. A isquemia extensa causa neovascularização da retina ou disco óptico, hemorragia pré-retiniana, hemorragia volumétrica e descolamento da retina por tracção. Os pacientes têm uma grave deficiência visual. A diabetes pode causar dois tipos de retinopatia, a retinopatia proliferativa e a não-proliferativa. A retinopatia diabética é uma das principais doenças oculares que cegam. Na retinopatia proliferativa, os danos da retina estimulam o crescimento de novos vasos sanguíneos. O crescimento neovascular é prejudicial para a retina e pode causar proliferação fibrosa e por vezes descolamento da retina. A neovascularização pode também crescer até à hemorragia vítrea ou causar hemorragia vítrea. A retinopatia proliferativa é mais perigosa à visão do que a retinopatia não proliferativa, e pode levar a uma grave perda de visão ou mesmo a uma cegueira completa. Exame 1. verificação da glucose no sangue: medir regularmente os níveis de glucose no sangue para monitorizar o desenvolvimento da diabetes. 2. testes de função renal: para detectar complicações de nefropatia diabética no tempo. 3. rastreio do colesterol e dos lípidos: para detectar o colesterol e os níveis de lípidos. 4. angiografia de fluorescência Fundus: Se a retinopatia diabética ainda não foi detectada sob fundoscopia, a angiografia de fluorescência Fundus pode mostrar padrões anormais de fluorescência. Os microangiomas são encontrados mais cedo e muito mais frequentemente na angiografia de fluorescência de fundos do que na angiografia de fundos. Outras, tais como dilatação capilar, aumento da permeabilidade, áreas não perfundidas, anomalias arteriovenosas, exsudação e hemorragia, e neovascularização, todas têm manifestações específicas na angiografia de fluorescência de fundo. 5. potenciais oscilatórios de electroretinograma (POs): Os POs são um subcomponente do electroretinograma (ERG), que reflecte objectiva e sensivelmente o estado da circulação sanguínea nas camadas internas da retina. Em olhos sem lesões de fundo, reflecte anomalias na amplitude das OP, e em doentes com retinopatia diabética, indica ainda mais a progressão e melhoria do processo da doença. 6.Other testes: tais como o teste de sensibilidade ao contraste visual, pode-se ver que a sensibilidade média de contraste de média e alta frequência espacial é significativamente reduzida nos pacientes iniciais; a aplicação da tecnologia de imagem de fluxo Doppler a cores pode revelar as alterações hemodinâmicas da artéria retrobulbar do paciente, que mostra baixa taxa de fluxo, baixa taxa de fluxo e alterações do tipo de resistência elevada; o teste de viscosidade do sangue pode mostrar maior viscosidade; o teste de vitalidade SOD do soro pode mostrar menor vitalidade, etc. Tratamento 1. terapia com medicamentos (1) Controlo a longo prazo da diabetes mellitus O tratamento fundamental da retinopatia diabética é o tratamento da diabetes mellitus. Em princípio, a glucose no sangue deve ser controlada primeiro e frequentemente a níveis normais ou quase normais. (2) Abaixamento dos lípidos no sangue Para pacientes diabéticos com lípidos elevados no sangue e exsudados duros em forma de anel dentro e à volta da mácula da retina, deve ser consumida uma dieta pobre em gorduras e devem ser administrados medicamentos para baixar os lípidos: por exemplo, heparina, clobetasol. A heparina baixa os lípidos activando a lipoproteína esterase e também baixa as reservas de lípidos na retina, a clofibrato tem um efeito semelhante. (3) Controlo da tensão arterial A tensão arterial elevada pode agravar a retinopatia diabética. Quando a hipertensão é controlada, a fuga de fluorescência é significativamente reduzida. Captopril, um inibidor da enzima conversora da angiotensina oral, tem um efeito atenuante na retinopatia diabética, que pode estar relacionado com o seu efeito anti-hipertensivo. (4) Diz-se que a indocina (2,5-dihidroxibenzenossulfonato de cálcio) tem um efeito inibitório e reversível significativo sobre os “três factores elevados” que causam retinopatia diabética: elevada permeabilidade capilar, elevada viscosidade sanguínea e elevada actividade plaquetária. (5) A aspirina pode inibir a produção de metabolitos de tromboxano e prostaglandina, inibir a aglutinação plaquetária e ter um efeito preventivo na microtrombose. 2. fotocoagulação A terapia laser é considerada como um tratamento eficaz para a retinopatia diabética. Os ensaios clínicos demonstraram que a fotocoagulação tem um efeito benéfico na patogénese da doença de duas maneiras: primeiro, causando a degeneração da neovascularização e impedindo a sua regeneração; e segundo, reduzindo o edema macular. Antes da fotocoagulação é necessária uma fotografia de fundo completa e clara e uma angiografia de fluorescência de fundo para fornecer uma compreensão detalhada da condição e da localização da lesão. Após a fotocoagulação, deve ser feito um acompanhamento e revisão regulares para compreender a eficácia do tratamento e, caso surjam novas lesões, pode ser considerado um tratamento adicional de fotocoagulação. 3. terapia de condensação A condensação é utilizada principalmente em pacientes que não são adequados para fotocoagulação ou como terapia complementar à fotocoagulação, por exemplo, pacientes com opacidades intersticiais refractivas ou lesões periféricas da retina que não podem ser tratadas por fotocoagulação. Isto é feito por condensação circunferencial da superfície conjuntival ou escleral entre a borda serrilhada e o arco vascular. 4. vitrectomia Para a retinopatia diabética, as indicações básicas para a vitrectomia são hemorragia vítrea e lesões proliferativas graves. É geralmente aceite que a vitrectomia é necessária em casos de hemorragia vítrea extensa que não tenha sido reabsorvida espontaneamente durante mais de 3 meses.