O estado das doenças cardiovasculares em todo o mundo
Ao entrarmos no século XXI, as doenças cardiovasculares representam um novo e sério desafio para a humanidade. A Organização Mundial de Saúde analisou as principais doenças que actualmente representam uma ameaça para a saúde humana, e as doenças cardiovasculares têm a taxa de mortalidade mais elevada, com cerca de 17 milhões de mortes por ano devido a doenças cardiovasculares em todo o mundo, o que as torna um problema de saúde pública global.
Situação actual e tendência de desenvolvimento das doenças cardiovasculares na China
A prevalência das doenças cardiovasculares na China está a aumentar. Um em cada cinco adultos sofre de doenças cardiovasculares. Em 2011, as doenças cardiovasculares foram a principal causa de morte na China, sendo responsáveis por 41% de todas as mortes entre os residentes urbanos e rurais. A taxa de mortalidade das doenças cardiovasculares entre os residentes rurais está a aumentar mais rapidamente do que a dos residentes urbanos.
Projecções do Banco Mundial para as doenças cardiovasculares na China em 2011.
(1) O número de pacientes incluindo doenças cardiovasculares entre as pessoas com mais de 40 anos de idade aumentará duas a três vezes nos próximos 20 anos, com o seu rápido crescimento concentrado principalmente nos próximos 10 anos.
(2) O peso das doenças cardiovasculares (anos de vida perdidos) deverá aumentar em quase 50% entre 2010 e 2030. A percentagem de doenças cardiovasculares (incluindo ataques cardíacos e acidentes vasculares cerebrais) excederá 50%. Destas, o AVC representa o maior risco para a saúde e a vida dos pacientes.
(3) A taxa de mortalidade por doenças cardiovasculares na China é superior à do Japão e dos países desenvolvidos na Europa e nos EUA, e a taxa de mortalidade por AVC é quatro a seis vezes superior à do Japão, dos EUA e da França.
(4) Sem uma resposta melhorada, as doenças cardiovasculares, os AVC e a diabetes custarão à China 550 mil milhões de dólares em perdas económicas entre 2005 e 2015.
Entretanto, o número total de cirurgias cardíacas realizadas na China continental em 2010 foi de 170.491, dos quais apenas 1% foram tratados com cirurgia minimamente invasiva, contra cerca de 10% nos países ocidentais no mesmo período. Por conseguinte, a cirurgia cardiovascular minimamente invasiva tem um grande potencial de desenvolvimento na China.
Vantagens da cirurgia cardiovascular minimamente invasiva
A cirurgia cardíaca tradicional requer uma incisão esternotomia mediana de 20-30 cm, que é altamente traumática, com muito sangramento e recuperação lenta, exigindo frequentemente que os pacientes permaneçam no hospital por mais de uma semana após a cirurgia, e a maioria dos pacientes requer transfusões de sangue.
As técnicas cardiovasculares minimamente invasivas tornaram-se a tendência na cirurgia cardiovascular. As vantagens da cirurgia minimamente invasiva em relação à cirurgia tradicional, ao mesmo tempo que se obtêm os mesmos resultados que a cirurgia tradicional, são.
(1) Reduzir ou eliminar o trauma causado ao corpo pela circulação extracorpórea. Estas incluem: (1) técnicas melhoradas de circulação extracorpórea, tais como o estabelecimento de circulação extracorpórea sem abertura do peito; (2) técnicas de circulação não-externa para o batimento ininterrupto do coração, tais como a cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea.
(2) Redução ou mesmo evitação de incisões transtorácicas. (2) Redução ou mesmo prevenção de incisões transtorácicas, tais como vários tipos de esternotomia parcial, pequenas incisões paraesternal, incisões laterais da parede torácica e tratamento intracavitário percutâneo, o que também pode ser feito através de toracoscopia.
(3) Reduzir o trauma da manipulação manual e substituí-lo por instrumentos mais precisos. Por exemplo, cirurgia robótica, anastomoses vasculares, etc.
(4) Sem transfusão de sangue na maioria dos pacientes, recuperação pós-operatória rápida, internamento hospitalar curto, redução da dor pós-operatória, sem perturbação da estabilidade torácica do paciente e sem impacto no movimento futuro dos membros superiores e na actividade física.
(5) Bom efeito cosmético.
Estado actual e direcção de desenvolvimento da cirurgia cardiovascular minimamente invasiva na China
Actualmente, a China tem sido capaz de realizar a maioria das cirurgias cardiovasculares minimamente invasivas, e tem mantido basicamente o ritmo das técnicas estrangeiras de cirurgia cardiovascular minimamente invasivas.
(1) Cirurgia de pequena incisão minimamente invasiva de visão directa
As pequenas incisões incluem pequenas incisões medianas, pequenas incisões parasternas e pequenas incisões laterais na parede torácica. Incisões cirúrgicas minimamente invasivas de cerca de 4-5 cm podem ser feitas sem cortar o esterno ou costelas, e a maioria das cirurgias cardíacas podem ser realizadas com a ajuda de instrumentos cirúrgicos especialmente concebidos, incluindo cirurgia de válvulas (simples, dupla substituição e/ou reparação de válvulas + ablação por radiofrequência), cirurgia correctiva para doença precordial, cirurgia de revascularização do miocárdio para lesões de vasos simples e múltiplos, e ablação por radiofrequência para fibrilação atrial.
O Hospital Zhongshan é actualmente um hospital mais maduro na realização de cirurgia cardíaca de visão directa de pequena incisão minimamente invasiva. Sob a liderança do Director Wang Chunsheng, foram adoptadas rotineiramente técnicas minimamente invasivas para doenças valvares, incluindo substituição ou reparação de válvula mitral, substituição ou reparação de válvula aórtica, e cirurgia de válvula + ablação por radiofrequência. A cirurgia minimamente invasiva é uma opção para algumas doenças cardíacas congénitas, tais como defeito do septo atrial e defeito do septo ventricular, bem como para alguns pacientes que não podem tolerar grandes cirurgias de coração aberto ou que requerem cirurgia minimamente invasiva.
(2) Cirurgia cardíaca não extracorpórea
A cirurgia cardíaca não-extracorpórea é principalmente representada por cirurgia cardíaca não-extracorpórea de bypass coronário sem paragem, incluindo: (i) OPCAB sob incisão mediana e circulação não-extracorpórea; (ii) MIDCAB sob pequena incisão e circulação não-extracorpórea, etc. Este método tornou-se uma nova tendência na reconstrução do fluxo sanguíneo miocárdico em cirurgia cardiovascular.
(3) Cirurgia cardíaca assistida por toracoscopia televisiva
A cirurgia cardíaca toracoscópica de TV inclui a cirurgia cardíaca toracoscopicamente assistida e totalmente toracoscópica, que é um procedimento minimamente invasivo mais afirmativo. Alguns procedimentos de cirurgia cardíaca podem agora ser realizados toracoscopicamente, tais como reparação ou substituição da válvula mitral ou tricúspide sob circulação extracorpórea, reparação de defeito do septo atrial sob circulação extracorpórea, abertura e drenagem do pericárdio, instalação de eléctrodo de estimulação cardíaca, e ablação da fibrilação atrial cirúrgica minimamente invasiva. A cirurgia cardíaca toracoscópica televisiva é considerada outra grande revolução tecnológica no campo da cirurgia cardíaca desde a introdução da circulação extracorpórea, e é um procedimento representativo da cirurgia cardíaca moderna minimamente invasiva.
(4) Cirurgia feita por braço de robô – cirurgia robótica
A cirurgia robótica é um procedimento onde o cirurgião opera um robô fora da mesa e através de um orifício na parede torácica, o braço do robô é estendido na cavidade torácica do paciente para completar a cirurgia cardíaca, que pode ser utilizada para a reparação de defeitos do septo atrial, reparação de defeitos do septo parcial, cirurgia de substituição ou moldagem da válvula mitral, cirurgia de bypass coronário de ramo descendente anterior único ou ramo diagonal, etc. O procedimento é realizado rotineiramente em alguns hospitais na China, sendo o Hospital Zhongshan o mais antigo e mais frequentemente realizado na China Oriental.
(5) A aplicação de métodos intervencionistas em cirurgia cardíaca
A cirurgia minimamente invasiva combinada com técnicas intervencionistas de cirurgia híbrida tornou-se gradualmente num novo método de cirurgia cardiovascular. É principalmente aplicado ao tratamento cirúrgico das doenças coronárias e da aorta. A utilização da cirurgia robótica para completar uma artéria mamária interna esquerda – anastomose do ramo descendente anterior, combinada com intervenções de cateter percutâneo para tratar o ramo giroscópico ou lesões coronárias direitas, tem sido mais amplamente documentada para ser eficaz e menos invasiva.
Orientações para a investigação e desenvolvimento em cirurgia cardiovascular minimamente invasiva
Em resumo, a aplicação e investigação em cirurgia cardiovascular minimamente invasiva teve resultados promissores, mas há ainda uma série de questões clínicas que precisam de ser abordadas.
A investigação sobre os seguintes aspectos será de grande importância para o desenvolvimento da cirurgia cardíaca minimamente invasiva.
① investigação sobre os mecanismos do trauma na cirurgia cardíaca, que poderá fornecer uma base teórica para uma maior redução do trauma.
② investigação sobre a protecção do miocárdio, que ajudará a reduzir o trauma no miocárdio durante a cirurgia.
(iii) melhorias nos instrumentos cirúrgicos e stents vasculares relevantes, que poderiam tornar os procedimentos minimamente invasivos correspondentes mais fáceis de executar.
④ esclarecimento das indicações para o tratamento cirúrgico de várias doenças cardiovasculares, o que facilita a selecção dos meios terapêuticos minimamente invasivos mais racionais.
⑤ o desenvolvimento de novos instrumentos terapêuticos minimamente invasivos.