As doenças imunitárias reumáticas constituem um dos grupos de doenças mais complexos do sistema de medicina interna, sendo a sua principal caraterística o envolvimento de múltiplos órgãos e sistemas, diferente da lesão de um único órgão, como os sistemas respiratório, circulatório, digestivo e neurológico, e as manifestações clínicas inespecíficas, como febre, erupção cutânea, cansaço, perda de peso, etc., que inevitavelmente confundem os médicos jovens ou não especializados. Este grupo de doenças é difícil de obter material patológico, a especificidade do exame imagiológico não é forte, pelo que é difícil confirmar o diagnóstico a partir do nível da patologia, do nível imagiológico, e para o diagnóstico de auto-anticorpos relativamente específicos, os médicos não especialistas não podem interpretar o seu significado clínico, e é difícil para os jovens médicos fazerem a corroboração clínica uns dos outros, em suma, o diagnóstico deste grupo de doenças parece nada para começar. Entre as doenças reumáticas, a vasculite necrosante sistémica primária é a mais difícil. A vasculite de grandes vasos é bastante fácil de diagnosticar, o que não é mais do que estenose/oclusão na bifurcação dos vasos sanguíneos e fornecimento insuficiente de sangue na extremidade distal, e é difícil perder o diagnóstico por imagem abrangente de acordo com o diagrama. A principal dificuldade é a vasculite de pequenos vasos, que tem uma incidência muito baixa, é invisível, não pode ser sentida e tem sintomas mais inespecíficos. É frequente o envolvimento dos pulmões e dos rins, onde as lesões pulmonares intersticiais difusas, a hemorragia alveolar aguda e a nefrite rapidamente progressiva (RPGN) são difíceis de detetar precocemente. A confirmação do diagnóstico é difícil e requer punção renal, mas muitas vezes perde o melhor momento, e o paciente na maioria das vezes se recusa, ainda bem que também há corroboração ANCA, mas muitos médicos não sabem seu significado clínico, e muitos hospitais ainda não realizaram o projeto. 1994 CHCC classificado de acordo com o calibre dos vasos sanguíneos, dividido em vasculites grandes, médias e pequenas, que parece ser muito bem apreendido, e a superfície é muito rica, mas a realidade é muito óssea, e há um número de doenças que não estão incluídas, que são frequentemente criticadas pelos especialistas. Em 2012, o CHCC reclassificou a classificação e a parte das pequenas vasculites foi a que mais sofreu alterações. Em 2009, quando fui pela primeira vez ao Japão para fazer formação complementar, o programa de formação era o diagnóstico e tratamento das vasculites. No entanto, quando falei com o meu professor supervisor, o Professor Suhara do Departamento de Hematologia e Reumatologia do Centro Médico Geral da Prefeitura de Yamaguchi, ele lamentou não ter podido ensinar muito ao Sr. Wang. No entanto, de acordo com as informações de que disponho, o nível de investigação sobre este tipo de doença no sector de reumatologia japonês é, sem dúvida, muito superior ao nosso e, embora tenham muito poucos doentes, basicamente todos eles são registados sem qualquer omissão, porque pertencem às categorias específicas de doenças difíceis do país e os doentes não têm de pagar o diagnóstico e o tratamento depois de serem diagnosticados. O Ministério da Saúde, do Trabalho e da Segurança Social (Ministério da Saúde) organiza periodicamente seminários de investigação e os responsáveis pelos seminários orientam os peritos nacionais nos debates e, depois de se chegar a um consenso, este é divulgado à comunidade académica sob a forma de uma diretriz nacional. No que diz respeito à investigação fundamental, o país está também na vanguarda do mundo devido à sua forte economia e ao enorme investimento, como exemplificado pelas doenças relacionadas com a IgG4. As manifestações clínicas mais comuns das vasculites podem ser resumidas em: pulmonares, renais, cutâneas e neurológicas. Na presença de envolvimento de dois ou mais destes sistemas, deve suspeitar-se de vasculite e efetuar investigações relevantes. A principal ferramenta de diagnóstico para a vasculite de grandes e médias dimensões é a angiografia e, para a vasculite de pequenas dimensões, devem ser examinados os auto-anticorpos, incluindo o ANCA, e deve ser consultado um médico profissional se forem detectadas anomalias.