As úlceras duodenais são uma doença comum do tracto digestivo e são geralmente consideradas como sendo causadas por espasmos dos vasos sanguíneos e músculos do estômago e da parede duodenal após o córtex cerebral ter recebido estímulos adversos do mundo exterior, resultando numa nutrição deficiente das células da parede gastrointestinal e numa resistência reduzida da mucosa gastrointestinal, tornando a mucosa gastrointestinal susceptível à digestão por sucos gástricos e à formação de úlceras. As úlceras são frequentemente únicas, mas existem também múltiplas úlceras, incluindo úlceras do estômago e do duodeno, e quando existem em conjunto, são chamadas úlceras compostas.
I. Tratamento médico ocidental
O principal objectivo do tratamento medicamentoso é aliviar os sintomas e promover a cura de úlceras, e prevenir a recorrência e complicações.
II. Tratamento geral
Os doentes devem abster-se de fumar, álcool e alimentos e drogas irritantes para o estômago e intestinos, tais como café, hormonas esteróides, AINEs, etc. Durante o período de tratamento, os pacientes devem ter uma dieta suave, comer refeições pequenas e frequentes, levar uma vida regular e descansar adequadamente.
III. tratamento medicamentoso
1.H2 antagonista do receptor: É o principal medicamento para o tratamento de doenças ulcerosas e tem um melhor efeito no tratamento de DU. Pode ser tratada com mecamidina (cimetidina), ranitidina, famotidina e outros medicamentos. O uso comum de cimetidina é: 200mg, 3 vezes por dia, 400mg antes de dormir; a taxa de cicatrização é de 70%-80% em 4 semanas, quase 100% em 8 semanas, dada a manutenção de 800mg/d, a taxa de recorrência é de 44% num ano, se a úlcera for curada sem manutenção para evitar a recorrência, a taxa de recorrência é superior a 50% num ano.
2. inibidores de H+-K+ATPase (bomba de prótons): representados por omeprazol (Loxacol), que é o mais recente e mais forte medicamento antiácido com protecção mucosa e efeitos anti-H. pylori. O omeprazol no tratamento de úlceras pépticas não só proporciona um alívio rápido dos sintomas de úlceras activas para acelerar a cura das úlceras, mas também tem um papel fiável na manutenção da cura no tratamento a longo prazo. Com 20-60mg de omeprazol diariamente, aproximadamente 64% dos pacientes experimentaram resolução dos sintomas e cura de úlceras após 2 semanas de tratamento. Em comparação com os antagonistas dos receptores H2, o omeprazol tem um início mais rápido de alívio da dor e uma taxa mais elevada de cura de úlceras.
3. terapia anti-Helicobacter pylori (Hp): Os principais medicamentos que têm um claro efeito inibidor ou mortal sobre o Hp são bismuto, metronidazol ou tinidazol, amoxicilina, claritromicina, tetraciclina, furazolidona, etc. A morte do Hp pode melhorar a eficácia do tratamento e prevenir a recorrência. Contudo, não há um único fármaco que possa erradicar eficazmente o Hp, e a taxa de erradicação não é elevada com a segunda combinação de fármacos, pelo que a terceira combinação de fármacos é actualmente defendida.
IV. Tratamento cirúrgico
A gastrectomia e a vagotomia também podem ser usadas. Ambos os tipos de tratamento podem alcançar bons resultados terapêuticos.
V. Indicações para o tratamento cirúrgico
Existem duas categorias principais de indicações para o tratamento cirúrgico da DU: Categoria I: complicações graves da DU, tais como perfuração aguda, hemorragia e obstrução pilórica cicatricial; Categoria II: tratamento médico ineficaz ou certos tipos específicos de úlceras.
1. a perfuração aguda refere-se geralmente à perfuração aguda livre, sendo necessário tratamento cirúrgico nos seguintes casos.
(1) perfuração após um estômago cheio.
(2) Exsudado peritoneal elevado, apresentação tardia e peritonite purulenta limitada ou difusa.
(3) Mau estado geral ou sinais de choque.
(4) Longa história de ulceração com dor intratável e episódios frequentes.
(5) Complicações tais como obstrução pilórica e hemorragia.
2. hemorragia Se tiver sido diagnosticada uma úlcera com hemorragia, esta é geralmente tratada internamente primeiro.
O tratamento cirúrgico deve ser considerado nos seguintes casos.
(1) Hemorragia rápida, estado crítico, choque logo após a hemorragia.
(2) Se a transfusão de sangue for de 600ml-900ml dentro de 6-8 horas e os sinais vitais não melhorarem, ou se a transfusão de sangue for parada ou retardada mas se deteriorar rapidamente, ou se for necessário mais de 1000ml de transfusão de sangue dentro de 24 horas para manter a pressão arterial.
(3) Aqueles cuja hemorragia não pára após tratamento médico, ou cuja hemorragia é temporariamente interrompida e em breve recai.
(4) Pessoas com mais de 60 anos de idade com esclerose dos vasos sanguíneos e dificuldade estimada em parar a hemorragia.
(5) Aqueles com perfuração de úlcera ou obstrução pilórica simultâneas.
(6) Aqueles com hemorragia activa vista na gastroscopia e para os quais o tratamento médico é ineficaz.
3.Once a obstrução pilórica é diagnosticada como obstrução pilórica cicatrizante, o tratamento cirúrgico deve ser realizado após uma preparação pré-operatória adequada.
4.Ineffective tratamento médico ou certos tipos específicos de úlceras. O DU com tratamento médico ineficaz é definido como sintomas persistentes de úlcera não aliviada ou ataques recorrentes que afectam a vida diária e o trabalho do paciente após medicação rigorosa. Em termos de alterações patológicas, é aproximadamente equivalente a úlceras crónicas penetrantes, ou úlceras localizadas atrás do bulbo duodenal, ou úlceras causadas por gastrinomas, adenomas endócrinos múltiplos, etc.