Não é raro encontrar espermatozóides em clínicas masculinas, mas os testes de rotina ao sémen não encontram espermatozóides como sentença de morte, por isso vamos analisá-lo lentamente. A primeira coisa a fazer é ter dois testes de sémen sem esperma para confirmar, e o sémen deve ser centrifugado para exame microscópico, para que não se possa simplesmente tirar conclusões precipitadas. Alguns doentes podem encontrar 1 ou 2 espermatozóides após centrifugação, altura em que o nosso plano de tratamento clínico é completamente diferente. 2. integridade da amostra de sémen: Alguns pacientes eram azoospérmicos no exame inicial e no interrogatório mais próximo foram informados de que o paciente tinha dificuldade em obter esperma no ambiente hospitalar e apenas ejaculou algumas gotas de líquido prostático, pelo que eram azoospérmicos. Os testes laboratoriais foram novamente completamente normais. 3. exame físico e teste de hormonas sexuais: um médico experiente estabeleceu basicamente o diagnóstico ao sentir os testículos. Existem dois tipos de azoospermia, um é a azoospermia obstrutiva e o outro é a azoospermia não obstrutiva. A primeira é causada pela obstrução dos canais reprodutivos. A obstrução de qualquer parte do epidídimo, canal deferente, canal ejaculatório ou próstata pode fazer com que os espermatozóides não sejam descarregados. As causas comuns incluem canal deferente bilateral, epididimite e cistos do canal ejaculatório. Este último deve-se à produção disfuncional de esperma nos próprios testículos, que é quando a fábrica deixa de produzir. Azoospermia devida a obstrução pode ser desbloqueada cirurgicamente, tais como cistos de ducto ejaculatório, pós-vassectomia, obstrução epidídima caudal, ou FIV, que tem uma taxa de gravidez de 80% por ciclo de recuperação de óvulos se não houver anomalias específicas no parceiro feminino. Os pacientes com disfunção espermatogénica podem ter oásis do deserto produzindo pequenas quantidades de esperma, e alguns espermatozóides encontrados por punção testicular também podem ser utilizados para FIV, trazendo um raio de esperança para a fertilidade. Graças aos avanços nas técnicas microcirúrgicas, é possível obter esperma para tratamento de FIV por extracção de esperma microtesticular (micro-TESE), mesmo que os testículos estejam pouco desenvolvidos. Algumas azoospermia não obstrutivas podem ser tratadas medicamente, tais como a síndrome de Kallmann, a disgénese gonadal idiopática hipogonadotrópica, e anomalias endócrinas definidas, para as quais é importante um diagnóstico claro. As esperanças mais não-obstrutivas de azoospermia para produzir esperma e conceber espontaneamente são na sua maioria fúteis mas podem ser suplementadas com medicação para melhorar as hipóteses de aquisição de esperma antes de outra recuperação cirúrgica de esperma. Existe alguma esperança de FIV com microdelecção do cromossoma Y? As supressões do factor Azoospermia (AZF) no cromossoma Y podem causar disfunções espermatogénicas graves. Este teste é necessário tanto para a azoospermia não obstrutiva como para a oligospermia severa. Na literatura actual, a supressão completa das zonas a e b da AZF significa essencialmente que não será encontrado esperma no testículo, enquanto que a supressão parcial da zona b é promissora. doentes com supressão da zona c da AZF podem apresentar oligospermia ou azoospermia grave, e a recuperação de esperma testicular pode ser tentada em doentes com azoospermia. Se o esperma for encontrado nos testículos para FIV, a taxa de sucesso é inferior à da azoospermia obstrutiva, mas pelo menos oferece a esperança de ter descendência. Quando se encontra uma microdeleção do cromossoma Y, não se recomenda adiar mais tentativas de medicação, mas sim utilizar a FIV de forma decisiva. Esta doença pode ser transmitida à próxima geração de rapazes, pelo que é favor procurar aconselhamento genético antes do tratamento de FIV. Os doentes comzoospermia precisam de aprender a desistir! Na azoospermia não obstrutiva, se o esperma não puder ser obtido nos testículos, ou se as hipóteses de encontrar esperma nos testículos forem baixas após uma avaliação abrangente, não é uma má ideia desistir do tratamento. Se sabe que não há esperança, mas mesmo assim tenta várias “receitas” durante muito tempo, muitas vezes custa-lhe dinheiro ou danifica as funções do fígado e dos rins, e acaba por não ter sucesso.