Avanços no diagnóstico e tratamento do transtorno do suor das mãos
1. o que é suar as mãos?
2) Quais são as manifestações clínicas do suor das mãos?
3) O suor das mãos é perigoso para as pessoas?
4) Qual é o processo de diagnóstico da sudorese das mãos?
5. que opções de tratamento estão disponíveis para a transpiração das mãos?
6) Como é utilizada a toracoscopia para tratar o suor das mãos?
7.What são as vantagens e desvantagens do tratamento toracoscópico?
8.What é hiper-hidrose compensatória?
9.Why é necessário desenvolver novas técnicas para o tratamento da transpiração das mãos?
10 Qual é o princípio do bloqueio simpático torácico para o tratamento do suor das mãos?
11 Quais são as vantagens e deficiências do bloqueio simpático torácico no tratamento do suor das mãos?
I. O que é suar as mãos?
Em termos simples, a transpiração das mãos é uma condição em que as mãos suam excessivamente, representando 0,6% a 1% da população.
A sudação é uma resposta normal de dissipação de calor do corpo e é controlada pelos nervos simpáticos do sistema nervoso vegetativo. Quando a temperatura ambiente ou a temperatura corporal excede o próprio ponto de regulação de temperatura do corpo, os nervos simpáticos tornam-se activos para evitar novos aumentos da temperatura corporal, e as glândulas sudoríparas do corpo secretam e evaporam para remover o calor e arrefecer o corpo.
A transpiração varia de pessoa para pessoa. À mesma temperatura ambiente, algumas pessoas vão suar mais e outras menos. Contudo, quando a temperatura ambiente não é tão elevada que normalmente não é necessário suar para arrefecer o corpo, mas o suor profusamente é chamado “hiper-hidrose”.
A hiperidrose está dividida em duas categorias: hiperidrose primária e hiperidrose secundária.
A hiper-hidrose primária é um estado de hipersecreção das glândulas sudoríparas sem causa aparente e é na realidade uma desordem autonómica funcional em que as glândulas sudoríparas estão a produzir em excesso. A hiperidrose secundária é causada por uma série de neuroendócrinas e outras doenças sistémicas (por exemplo, hipertiroidismo, diabetes, hipoglicemia, envenenamento, efeitos secundários de drogas, doenças cardiovasculares, insuficiência respiratória, síndrome de carcinoides, doença de Hodgkin).
A hiper-hidrose pode ser dividida em hiper-hidrose generalizada e hiper-hidrose localizada de acordo com a localização da sudorese. A hiperidrose generalizada é sobretudo secundária, enquanto que a hiperidrose localizada é sobretudo primária.
A sudorese das mãos é na realidade uma forma de hiperidrose localizada primária e é conhecida por ser causada pela hiperactividade do nervo simpático torácico, que rege a função secretora das glândulas sudoríparas em ambas as mãos.
Um inquérito às famílias de pessoas com suores nas mãos descobriu que a condição é familiar e autossómica dominante, o que significa que é transmitida às gerações futuras.
Quais são as manifestações clínicas do suor das mãos?
A sudorese primária das mãos caracteriza-se pela transpiração excessiva nas palmas das mãos, independentemente da temperatura externa, em casos ligeiros as palmas das mãos estão apenas húmidas, em casos severos as palmas das mãos podem produzir gotas de suor visíveis a olho nu, ou em casos severos podem pingar pelos dedos. A sudação é frequentemente acompanhada de palmas frias, e apenas em alguns casos os dedos são mantidos quentes pela sudação. Alguns pacientes também têm suor nos pés ou suor na cabeça, face ou axilas.
A sudação está altamente correlacionada com a actividade emocional e é mais frequente durante períodos de stress mental. O início dos sintomas é súbito e intermitente, com cada episódio a durar entre 5 e 30 minutos e o número de episódios por dia a variar, mas o suor é raro durante o sono. A maioria dos pacientes tem sintomas mais graves no Verão e menos graves no Inverno. Em alguns casos, a transpiração das mãos está imediatamente associada à ideia de suar, e está muito menos associada à temperatura ambiente do que à actividade mental.
Além disso, o suor das mãos manifesta-se frequentemente das seguintes formas.
A. Solas suadas: 40% a 45% das pessoas com transpiração das mãos também têm solas suadas, e é mais provável que o suor dos pés se acumule, mesmo que as frequentes mudanças de sapatos e meias não removam o suor e o seu odor a tempo. É por isso que as plantas dos pés são mais propensas a lesões cutâneas secundárias tais como dermatite, tinea pedis, queratose pilaris e herpes cutâneo.
B. Transpiração axilar: 25%-30% das pessoas com mãos suadas têm axilas suadas, que são facilmente encharcadas através da roupa e têm grandes manchas de suor na zona das axilas. Devido ao secretismo da zona das axilas, é também fácil causar infecções bacterianas ou fúngicas da pele, e em casos graves, erosão da pele.
C. Transpiração facial excessiva: A combinação de transpiração excessiva na cabeça e rosto é responsável por 1-5% dos casos. O suor flui para baixo da testa e para a armação dos olhos e pescoço, requerendo uma limpeza constante para manter o rosto seco. A maioria dos pacientes tem também um rosto ruborizado, ou um rosto arroxeado em casos graves, apresentando uma aparência nervosa e embaraçosa.
D. Mãos e pés propensos ao congelamento: as mãos e pés suados são na sua maioria “molhados e frios” quando suam, e a temperatura das mãos e pés é apenas cerca de 33°C, o que é 2-3°C mais baixa do que a dos que não suam, tornando-os propensos ao congelamento no Inverno. Como as mãos e os pés estão frequentemente num estado de excitação e vasoconstrição simpática, são frequentemente cinzento-azulados com isquemia. As mãos e os pés são frequentemente imersos em suor e muitas vezes “descascam”. Ocasionalmente, aparecem espinhas de suor (uma mudança semelhante à eczema na pele das palmas das mãos e dos dedos causada pelo bloqueio das condutas de suor quando as mãos e os pés estão suados).
Em suma, a sudação da mão primária tem sintomas típicos e não é difícil de diagnosticar, mas é importante visitar um hospital normal para excluir a hiperidrose secundária e tratar os sintomas.
3) O suor das mãos é perigoso para as pessoas?
O suor das mãos é apenas uma relativa excitação dos nervos simpáticos do corpo e não é prejudicial para a saúde.
No entanto, as palmas das mãos, plantas e axilas suadas causam frequentemente inconvenientes ao estudo, trabalho, vida e actividades sociais. Por exemplo, quando os estudantes fazem exames, as suas mãos suam muito e tendem a molhar os seus papéis no exame, quando operam um computador, suam e molham o teclado, quando trabalham como electricistas, são electrocutados facilmente, quando socializam, têm medo de apertar a mão aos outros por causa do suor das palmas das mãos ……, e assim por diante, o que traz alguns problemas à sua vida profissional.
Qual é o processo de diagnóstico para o suor das mãos?
O diagnóstico da sudorese das mãos é relativamente fácil, mas a chave é distinguir a sudorese primária da hiper-hidrose secundária.
A. Pontos-chave da história.
(1) Determinar a localização exacta da transpiração excessiva e se esta é localizada ou generalizada.
(2) Frequência e duração dos episódios de transpiração.
(3) Idade de início.
(4) História da família.
(5) A presença ou ausência de sintomas sistémicos tais como febre, suores nocturnos e perda de peso.
(6) Se o suor excessivo está associado à actividade emocional.
(7) Impacto na vida social, profissional e quotidiana.
(8) Excluir outros sintomas de hiper-hidrose secundária.
B. Exame físico.
Em casos de hiper-hidrose localizada primária, são normalmente detectados apenas sinais de sudorese anormal e sinais positivos de lesões cutâneas secundárias: por exemplo, descamação palmar, erupção cutânea, queimadura do suor, queimadura por congelação, etc.
Cuidado com os sinais positivos que possam ajudar a diferenciar o diagnóstico da hiperidrose generalizada. Por exemplo, o desperdício pode sugerir doença sistémica crónica, a acromegalia pode estar associada a perturbações do sistema endócrino, o aumento do ritmo cardíaco deve excluir ainda mais o hipertiroidismo, e a pressão sanguínea elevada deve ser notada para excluir o feocromocitoma.
C. Investigações acessórias.
Os testes antes de confirmar um diagnóstico de hiper-hidrose devem também incluir testes de rotina de sangue e urina, bem como medição da glicemia e das concentrações T3 e T4. Além disso, uma radiografia de raio-X ou um exame de tórax por TAC pode excluir a presença de lesões como a tuberculose intra-torácica.
Deve ser realizada uma tomografia computadorizada do tórax para excluir a hipertrofia pleural se estiver planeado um tratamento cirúrgico. Em casos de suspeita de doença sistémica, devem ser realizados testes como os derivados de catecolaminas na urina.
V. Quais são os tratamentos para a transpiração das mãos?
Existem vários tratamentos para a transpiração das mãos, sendo o mais comum seis tipos de métodos.
① Loções tópicas.
As loções tópicas são principalmente aplicadas por imersão em soluções de alúmen e glutaraldeído, que têm um efeito adstringente, durante dezenas de minutos. Podem ser eficazes durante alguns dias, mas podem causar danos cutâneos nas mãos, com rugas, rachaduras e outras lesões cutâneas, e o efeito não é duradouro.
② Utilização oral de antitranspirantes anticolinérgicos.
O uso sistémico de anticolinérgicos como o ursodiol pode inibir até certo ponto a actividade simpática e combinar-se com uma relativa redução do suor, mas a recaída ocorre quando a droga é descontinuada, e complicações como boca seca e batimento cardíaco rápido ocorrem frequentemente durante o uso da droga.
③Anxiolytics para uso oral
No suor da mão primária, os episódios de sudorese são frequentemente desencadeados por actividade emocional, especialmente quando a mente está tensa, enquanto que o suor não ocorre após o sono. Por esta razão, os medicamentos sedativos anti-ansiedade podem ter algum efeito terapêutico. As drogas mais usadas incluem tranquilizantes tais como Valium, Xoladex, Imipramine, Synthroid, e drogas anti-ansiedade tais como Amitriptyline, Prozac e Daricin. Mas os medicamentos sedativos e anti-ansiedade causam frequentemente depressão mental, cansaço e falta de concentração. Também são utilizados para tratar o suor das mãos devido à sua dependência da droga.
④ Injecções locais de carnitina.
As injecções de carnitina na pele da superfície da palma podem parar ou reduzir a transpiração no local da injecção durante 1 a 3 meses. Contudo, este método é doloroso, requer múltiplas injecções, injecções repetidas, e é propenso a complicações tais como infecções da superfície palmar, e é dispendioso, requerendo quase $1,000 por tratamento de injecção manual, e só pode ser eficaz durante 1~3 meses.
⑤ Tratamento cirúrgico.
A cirurgia tradicional de tórax aberto para cortar a cadeia simpática torácica para tratar a sudorese das mãos começou em 1954, pela primeira ressecção de tórax aberto de Kux de T2 para bloquear a secreção da glândula sudorípara, mas devido ao enorme trauma de tórax aberto, é difícil de promover (a abordagem cirúrgica tradicional é cortar a parte central das costas e remover o segundo e terceiro gânglio simpático de ambos os lados, este método tem um longo tempo de operação, tempo de recuperação, alto risco e uma ferida pós-operatória de cerca de cinco a sete centímetros)
Desde a utilização da simpatectomia toracoscópica televisiva (ETS) para a sudorese das mãos em 1992, tornou-se o “padrão de ouro” no tratamento cirúrgico da sudorese das mãos: uma a três pequenas incisões em cada lado da axila, cada uma com cerca de 1 a 2 cm. O toracoscópio é inserido através deste orifício e o nervo simpático torácico, que rege a secreção de suor, é então cortado sob vigilância televisiva. O procedimento é agora mais comummente realizado na China e a técnica é mais madura. Pode basicamente ser realizado em hospitais terciários com toracoscopia em todo o lado.
(vi) Tratamento intervencionista minimamente invasivo —- bloqueio nervoso simpático percutâneo torácico percutâneo guiado por TAC.
Esta técnica é um novo tratamento mais minimamente invasivo para a sudorese das mãos desenvolvido pelo Jiaxing First Hospital em 2009. Não é necessária nenhuma incisão ou anestesia geral, e duas agulhas finas são perfuradas por trás até à proximidade do nervo simpático sob orientação da TC, e 2 ml de álcool anidro são injectados para curar a sudorese das mãos.
O novo método é quase não invasivo, e um bom tratamento pode ser feito para andar como habitualmente, e o custo é de apenas cerca de 4.000 yuan. Curou um grupo de pacientes de Shaanxi, Hubei, Xinjiang e Jiaxing, e foi relatado no Nanhu Evening News (30 de Maio), Jiaxing Daily (1 de Junho) e Health News (15 de Junho), e é um método mais promissor.
VI. Como é utilizada a toracoscopia para tratar o suor das mãos?
Embora o mecanismo exacto da sudorese primária das mãos ainda não seja totalmente compreendido, é evidente que a actividade nervosa simpática torácica excessiva está directamente relacionada com o desenvolvimento da sudorese das mãos. A eficácia do corte da cadeia nervosa simpática torácica no tratamento da sudorese das mãos foi clinicamente comprovada.
Após a cirurgia convencional de coração aberto para cortar o nervo simpático torácico para a sudorese das mãos, a simpatectomia torácica toracoscópica televisiva (ETS) tornou-se o procedimento clássico para o tratamento da sudorese das mãos.
Um anestesista administra primeiro anestesia geral ao doente com sudorese das mãos, e um tubo traqueal de duplo lúmen é inserido para assegurar que ambos os pulmões possam ser ventilados separadamente. São feitas uma a três pequenas incisões de cerca de 2cm na axila do paciente, e o anestesista controla a ventilação de um pulmão do lado oposto, enquanto o pulmão do lado operado está completamente atrofiado, expondo a cavidade torácica. O electrocautério é realizado na cadeia simpática torácica em T2 a T4 para cortar a cadeia simpática nestes locais. A hemorragia é então interrompida, a lente é removida, o anestésico volumiza o pulmão, é colocado um dreno torácico fechado e a cadeia simpática é então cortada da mesma forma no tórax contralateral.
Após a operação, o anestesista pára os medicamentos e retira o tubo traqueal quando a anestesia está totalmente acordada. O paciente pode falar após nova reanimação e pode sair da cama após um dia. O paciente pode ter alta do hospital três dias após a cirurgia e as suturas de incisão podem ser removidas em cinco a dez dias.
Depois da cadeia simpática torácica ser cortada, a transpiração da mão desaparece imediatamente e pode não se repetir para toda a vida. Contudo, alguns pacientes podem sofrer de hiperidrose compensatória após a cirurgia, ou seja, a sudorese das mãos já não está presente, mas o suor no peito, abdómen, cintura e costas e coxas é muito mais do que antes.
7) Quais são as vantagens e desvantagens do tratamento toracoscópico?
As vantagens do tratamento toracoscópico para a transpiração das mãos são
A. Em comparação com a cirurgia convencional de coração aberto, as incisões toracoscópicas são pequenas e o trauma é significativamente reduzido, o que é benéfico para a recuperação pós-operatória dos pacientes.
B. O toracoscópio de TV é um instrumento com uma lente de câmara que é inserida na cavidade pleural e a situação da cavidade pleural é gravada no ecrã da TV ao lado da mesa de operações, o que permite ao operador cortar o nervo simpático torácico com uma faca eléctrica sob “visão clara”.
C. A operação é realizada na sala de operações sob anestesia geral, e em caso de hemorragia, pneumotórax e outras complicações, hemostasia e drenagem podem ser realizadas em qualquer altura.
Falhas no tratamento toracoscópico do suor das mãos.
A. Embora seja muito menos invasiva do que a cirurgia convencional de coração aberto, ainda requer incisões 2~6, e as incisões precisam de ser suturadas após a operação. A dor pós-operatória é mais intensa, e a recuperação ao normal leva pelo menos 5~15 dias, e as incisões podem também deixar cicatrizes mais óbvias.
B. O procedimento é realizado sob anestesia geral e requer a inserção de um tubo traqueal de duplo lúmen e ventilação intra-operatória de um pulmão. Os doentes estão em risco de acumulação de dióxido de carbono e hipoxemia, bem como outros riscos relacionados com a anestesia.
C. Há contra-indicações relativas. A cirurgia toracoscópica deve ser realizada através da cavidade pleural. Se o paciente tiver pleurisia ou hipertrofia pleural, aderências, ou outra doença pleural, a cirurgia toracoscópica terá de ser abandonada porque o nervo simpático torácico não pode ser exposto. Ou seja, tais pacientes não podem ser operados por toracoscopia. Além disso, os pacientes com traqueia fina ou estenose traqueal, limitada pelo tipo de tubo traqueal de duplo lúmen, podem também não poder ser submetidos a cirurgia toracoscópica devido a dificuldades na intubação do tubo de duplo lúmen.
D. O procedimento é arriscado e tem um elevado número de possíveis complicações. Possíveis complicações incluem hemotórax devido a hemorragia no peito, ou pneumotórax devido à ruptura das membranas pulmonares e alvéolos. Um número muito pequeno de pacientes terá a síndrome de Horner (leve queda das pálpebras), uma complicação que afecta a estética mas não a visão, e se esta complicação for permanente, terá de ser corrigida por cirurgia estética. Como em qualquer cirurgia, existem riscos potenciais, tais como alergia a drogas anestésicas, e há relatos raros na literatura de lesões da doença celíaca e de grandes vasos sanguíneos.
E. A transpiração compensatória pós-operatória é um desafio que ainda não foi resolvido pelo tratamento toracoscópico da transpiração das mãos. Após o nervo simpático torácico ser cortado, o nervo simpático abaixo da extremidade cortada perde a inibição para baixo a partir do centro superior (cérebro), resultando num aumento descontrolado da actividade voluntária e, portanto, num aumento maciço da transpiração no abdómen, costas torácicas e ambos os membros inferiores, uma complicação que a maioria dos pacientes pode tolerar, mas que mais de 25% dos pacientes acham desagradável e podem até arrepender-se de terem sido submetidos ao procedimento. Embora a sudorese compensatória em muitos pacientes diminua gradualmente com o tempo após a cirurgia, também traz novos problemas a alguns pacientes pós-operatórios.
F. É necessário equipamento especializado, que absorve muitos recursos médicos e resulta em custos médicos elevados. Este tratamento necessita de uma unidade com uma arca de TV para realizar, e o equipamento toracoscópico está na sua maioria acima de um milhão de yuan, que ainda não está disponível em muitos hospitais terciários. O custo da simpatectomia toracoscópica para tratar a transpiração das mãos é superior a 10.000 yuan, bem como o custo da cirurgia, anestesia e hospitalização.
VIII. o que é a hiperidrose compensatória?
A hiper-hidrose compensatória é uma condição em que uma parte da superfície corporal é assimetricamente hiper-secreta após uma lesão ou cirurgia ter resultado na ausência de sudorese noutra parte da superfície corporal. A hiper-hidrose compensatória pode ser causada por lesão do tronco nervoso simpático (incluindo simpatectomia), lesão da medula espinal e neuropatia diabética.
Pensa-se agora que a hiper-hidrose compensatória após a ruptura da cadeia simpática torácica se deve à perda da inibição para baixo dos nervos simpáticos abaixo da extremidade cortada da cadeia pelo centro superior (hipotálamo), resultando num aumento anormal da actividade simpática.
Isto reflecte-se num aumento da transpiração no tronco, especialmente nas costas e coxas, após a cirurgia ter libertado a transpiração que costumava ocorrer nas palmas das mãos e no rosto. Uma vez realizada uma simpatectomia torácica, se houver suor compensatório significativo após a operação, este suor não pode ser restaurado ao seu estado pré-operatório por cirurgia ou outros meios.
Assim, a transpiração compensatória é um dos desafios da cirurgia toracoscópica para a transpiração das mãos que ainda não foi resolvido. Enquanto os pacientes com hiperidrose compensatória ligeira a moderada são normalmente capazes de a tolerar após a cirurgia, alguns pacientes com hiperidrose compensatória grave causam novos e graves problemas nas suas vidas.
IX. Porque é importante desenvolver novas técnicas para o tratamento do suor das mãos?
Apesar da eficácia da cirurgia toracoscópica no tratamento da sudorese das mãos, ainda é altamente invasiva e associada a complicações e riscos, associada à necessidade de equipamento especial, à elevada ocupação de recursos médicos e ao elevado custo do tratamento, o que também torna impossível que alguns dos pacientes menos abastados com sudorese das mãos se submetam à cirurgia toracoscópica porque têm de suportar os inconvenientes causados pela sudorese das mãos.
Além disso, a hiper-hidrose compensatória pós-operatória é um desafio que ainda não foi resolvido pela cirurgia toracoscópica. Isto porque uma vez que o nervo simpático torácico foi desligado por electrocautério toracoscópico, é muito difícil voltar a ligá-lo. Isto significa que se ocorrer uma hiperidrose compensatória após a cirurgia, não há actualmente solução para este problema.
Então, pode ser desenvolvida uma técnica de tratamento mais minimamente invasiva, rentável e segura?
A resposta é sim. Porque o desenvolvimento da tecnologia médica sugere que não há fim para os meios de tratamento minimamente invasivos, ou seja, qualquer tipo de técnica de tratamento ainda é apenas melhor, não a melhor. A substituição da cirurgia tradicional de coração aberto por toracoscopia é uma melhor abordagem e o “padrão ouro” para o tratamento do suor das mãos, mas é também sensível ao tempo, ou seja, a cirurgia toracoscópica é a melhor abordagem nos dias de hoje, e haverá certamente melhores formas de a substituir no futuro.
A técnica de bloqueio do nervo simpático torácico percutâneo orientado por TAC para a sudorese das mãos é mais minimamente invasiva, mais económica, evita ou reduz a ocorrência de hiper-hidrose compensatória e espera-se que se torne o próximo “padrão de ouro” para o tratamento da sudorese das mãos após cirurgia toracoscópica.
Qual é o princípio por detrás do bloqueio percutâneo simpático torácico guiado por TC para suar as mãos?
Para que um nervo funcione correctamente, deve ter integridade estrutural e funcional. Uma vez destruída a estrutura de um nervo, este perde a sua função básica; do mesmo modo, se uma droga for utilizada para bloquear a condução de um nervo, perderá a sua função, mesmo que a sua estrutura esteja intacta. O exemplo mais simples é a anestesia de bloqueio nervoso (por exemplo, anestesia lombar ou bloqueio nervoso do seguidor braquial), onde uma anestesia local é administrada no espaço subaracnoideo ou perto do plexo braquial, permitindo que o medicamento bloqueie temporariamente a função de condução do nervo, pelo que o membro inferior ou superior fica paralisado, como se fosse paraplégico. No entanto, a anestesia local é de curta duração, desgastando-se num máximo de cerca de dez horas, e a função do nervo é restaurada.
Ao contrário da simpatectomia toracoscópica torácica, a técnica de bloqueio percutâneo do nervo torácico simpático guiado por TC não quebra o nervo, mas bloqueia a sua função. Apenas o anestésico local de acção curta é substituído por álcool anidro, que é eficaz durante um longo período de tempo.
Por outras palavras, a técnica de bloqueio simpático torácico preserva a integridade estrutural do nervo simpático torácico e trata o suor da mão bloqueando a função do nervo. Isto significa que a actividade do nervo simpático é reduzida pela injecção de álcool anidro nas proximidades do nervo simpático torácico em vez de o cortar.
XI Quais são as vantagens e desvantagens do bloqueio torácico simpático para suar as mãos?
As vantagens do bloqueio torácico simpático para suar as mãos são
A. É mais minimamente invasivo. Esta técnica não requer cirurgia, nem anestesia geral, nem incisões, nem cicatrizes, e o paciente pode levantar-se e sair após o tratamento.
B. Mais económico. Esta tecnologia requer apenas um médico imagiologista e um médico de injecção perfurante na sala de TC para completar a operação de tratamento, livrando-se da dependência do equipamento toracoscópico e da anestesia geral, poupando grandemente os recursos médicos, o custo total do tratamento é de apenas cerca de 4.000 yuan, e o tratamento pode ser concluído sem hospitalização.
C. Pode alcançar o mesmo efeito que a cirurgia toracoscópica. Embora o nervo simpático torácico não seja cortado, a actividade do nervo simpático torácico é bloqueada e o mesmo efeito de tratamento que a cirurgia toracoscópica pode ser alcançado.
D. A integridade estrutural do nervo simpático torácico ainda está intacta, criando as condições para uma posterior recuperação da função nervosa. Uma vez cortado o nervo, a recanalização é altamente improvável. Por outras palavras, se ocorrer hiperidrose compensatória grave após cirurgia toracoscópica, o cirurgião pode ficar indefeso; enquanto a terapia de bloqueio simpático torácico preserva a integridade estrutural do nervo, bloqueando apenas a sua actividade, de modo que, em caso de hiperidrose compensatória grave, ainda existe a possibilidade de reparação do nervo. Uma vez reparado o nervo, o problema da hiper-hidrose compensatória será resolvido.
E. O bloco pode ser executado repetidamente. A simpatectomia toracoscópica toracoscópica requer operação através da cavidade pleural e as aderências pleurais pós-operatórias são inevitáveis. Se o resultado for mau ou recorrente, é basicamente impossível realizar novamente a cirurgia toracoscópica. No entanto, os blocos nervosos podem ser realizados repetidamente e mesmo que haja uma recorrência da sudação das mãos, um bloco repetido pode ser facilmente realizado.