A depressão é hereditária?
Sim e não. Há provas de que os genes desempenham de facto um papel importante no desenvolvimento da depressão. Existem muitos tipos de depressão, e os factores genéticos desempenham um papel mais importante na depressão pesada.
No entanto, os genes não são o único factor que afecta o início da depressão. É como se as guerras não eclodissem só por causa de decisões económicas. Além disso, mesmo que exista uma possibilidade genética, não é a herança da condição de depressão, mas sim a herança das qualidades que a fazem desenvolver-se. Por outras palavras, mesmo que tenha o “gene” da depressão na sua família, não terá necessariamente episódios depressivos, e com educação e auto-regulação adequadas, mesmo que tenha o “gene” da depressão, não sofrerá necessariamente de depressão.
Além disso, se um dos seus pais ou familiares tiver tido depressão e você a tiver, isto não significa que tenha herdado o gene da depressão. A comunidade médica determina que a prova para a herança reside nos testes genéticos, não no facto de alguma vez ter existido uma pessoa depressiva numa tal família. No entanto, ainda não foi determinado que genes são herdados para a depressão, pelo que a herança da depressão é ainda uma hipótese médica que tem ainda de ser provada.
Porque é que se apanha depressão?
Este ainda é um puzzle médico.
Até à data, as comunidades de psicologia médica e clínica ainda não determinaram qual é a causa da depressão.
Em geral, a opinião da comunidade profissional é a seguinte.
(1) A depressão é uma síndrome, tal como a febre, que pode ser causada por várias causas, e diferentes tipos de depressão têm diferentes mecanismos patogénicos;
(2) Há quatro factores principais que têm um impacto significativo no início da depressão: alterações genéticas, psicológicas, sociais, e neurotransmissores no cérebro. Destes, as alterações dos neurotransmissores no cérebro são o factor patogénico mais directo, pois tanto os factores genéticos como os psicológicos e sociais podem alterar os neurotransmissores no cérebro e assim causar as manifestações de depressão. De forma correspondente, tanto a psicoterapia como a medicação alteram os neurotransmissores no cérebro e assim tratam a depressão.
Porque precisa de medicação para a depressão, mas não de tratamento puramente psicológico?
Porque é que algumas pessoas tomam medicamentos quando podem passar uma constipação sem medicamentos? Porque o processo é demasiado doloroso.
A depressão é a mesma.
Sem medicamentos, a depressão ligeira pode ser aliviada pela psicoterapia, mas o processo é demasiado doloroso. Além disso, o trabalho e a vida são afectados no processo, e a psicoterapia pode demorar mais tempo.
Portanto, mesmo de um ponto de vista financeiro, é vantajoso tomar medicamentos juntamente com a psicoterapia.
Em caso de depressão grave, a medicação é necessária devido ao elevado risco de suicídio.
A ideia de que a depressão é uma doença puramente psicológica ou uma doença puramente física tem séculos de existência.
Porque é que por vezes a depressão regressa durante o tratamento psicológico?
Durante a psicoterapia, a depressão pode inicialmente parecer melhorar. Mas esta é uma ilusão clínica chamada “melhoria empática”.
Esta melhoria ocorre porque o cliente desenvolve uma ligação emocional com o médico e esconde ou ignora temporariamente conflitos internos e dor. À medida que o tratamento progride, estas partes escondidas voltam a sair, criando a ilusão de que a depressão se recuperou e recaiu.
Por conseguinte, a psicoterapia requer normalmente várias sessões de tratamento. Mesmo cursos curtos de psicoterapia requerem 15-20 sessões de reuniões.
A maioria dos casos que são curados em três ou cinco sessões são “melhoria empática”.
A depressão pode ser curada?
Isto é como perguntar se um resfriado pode ser curado.
Se identificados precocemente, tratados prontamente e com um tratamento psicológico e farmacológico adequado (cerca de 2-3 anos), cerca de dois terços das pessoas com depressão podem ser curadas ou melhorar significativamente. As hipóteses de recaída são mínimas se os cuidados de saúde mental forem tidos em conta na vida posterior.
No entanto, uma proporção muito pequena de pessoas com depressão tem pouco ou nenhum efeito após o tratamento, e este grupo de pessoas com depressão intratável não está curado de todo, pelo que não se trata de uma cura.
Muitas pessoas com depressão têm recaídas por conta própria, parando, reduzindo ou aumentando a sua medicação sem seguir conselhos médicos, não acompanhando regularmente, retirando-se da psicoterapia quando esta começa a fazer efeito, não prestando atenção à saúde mental na sua vida diária, etc.
A depressão faz parte do nosso humor normal, e as pessoas que não estão deprimidas de todo não são normais.
O que significa neurose depressiva?
Muitas das pessoas deprimidas em psicoterapia têm neurose depressiva, não depressão pesada.
A etiologia da neurose depressiva tem frequentemente uma componente psicossocial e está relacionada com os desvios de personalidade da pessoa consultada.
As principais manifestações são um interesse acentuadamente diminuído nas actividades diárias e recreativas e uma falta de prazer; pessimismo e desilusão quanto ao futuro, mas não desespero; um sentimento de desmotivação, falta de motivação e entusiasmo, aparentemente não querendo fazer nada ou mover-se; um declínio da auto-estima, muitas vezes com baixa auto-estima, culpa e culpa; um sentimento de que a vida carece de sentido e valor, mesmo tentando o suicídio, mas estando apreensivo quanto à implementação concreta; e frequentemente acompanhado por ansiedade e desconforto somático.
A característica mais marcante é o conflito interno e a ambivalência. O tratamento é melhor alcançado com psicoterapia combinada com medicação.
O que é a depressão reactiva?
A depressão reactiva é um estado de depressão causado por factores stressantes tais como estimulação mental intensa ou stress persistente, o que é chamado compreensível e algumas pessoas podem acreditar que não requer tratamento.
A depressão reactiva pode ser causada após um evento da vida, como um acidente de viação, divórcio, viuvez, desemprego, catástrofe natural, má competição prolongada, etc. Uma pessoa pode sofrer de depressão reactiva. É diferente das pessoas normais que demonstram tristeza, angústia, desânimo e outras emoções tristes, que tendem a voltar ao normal rapidamente após um curto período de desabafo; ao contrário da depressão reactiva, que se desenvolve com base num conflito psicológico intransponível, o humor depressivo é grave e dura muito tempo, e a sua gravidade deve ser tal que provoque um declínio do funcionamento psicológico ou uma diminuição do funcionamento social a ser diagnosticada.
O tratamento é principalmente psicoterapia com medicamentos antidepressivos.
Os antidepressivos podem tornar as pessoas aborrecidas e viciantes?
Os antidepressivos comummente utilizados são classificados como medicamentos tricíclicos, tetracíclicos, SSRI e SNRI.
Todos os medicamentos são igualmente eficazes no tratamento da depressão e todos têm efeitos secundários.
Os tricíclicos e tetraciclicos (clorpromazina, amitriptilina, maprotilina), etc., caracterizam-se pela sua barateza e efeitos secundários.
Os SSRIs e SNRIs (fluoxetina, paroxetina, citalopram, venlafaxina, etc.) são medicamentos recentemente desenvolvidos que se caracterizam por serem caros e terem poucos efeitos secundários.
Existem duas razões para o “entorpecimento” dos pacientes psiquiátricos: a primeira é uma manifestação da própria condição, como o pensamento lento, a redução da actividade e a pseudo-demência depressiva em pacientes com doença depressiva grave, que é uma indicação de medicação inadequada em vez de um efeito secundário induzido por drogas; a segunda é o cone dos medicamentos antipsicóticos (como o sulpiride). O segundo são efeitos secundários extrapiramidais causados por medicamentos antipsicóticos (por exemplo Sulpiride), que geralmente não são causados por antidepressivos.
Todos os antidepressivos não são “viciantes” e não causam dependência física. No entanto, aqueles com características de dependência desenvolverão dependência psicológica de todas as drogas, e a dependência psicológica é abordada principalmente pela psicoterapia.
Os principais efeitos secundários dos antidepressivos são rubor, batimentos cardíacos rápidos, obstipação, náuseas, insónia, ansiedade, tonturas, boca seca, diminuição ou aumento da função sexual, etc. A maioria destes efeitos secundários diminuirá ou desaparecerá geralmente com uma maior duração de utilização.
O que se entende por depressão secundária?
Muitas doenças como a gripe, SIDA, hepatite, cancro, hipotiroidismo, aterosclerose cerebral, epilepsia, etc., e o uso de muitos medicamentos como a reserpina, clorpromazina, haloperidol, metildopa, propranolol, contraceptivos orais, hormonas, e adiponectina também podem ser seguidos de depressão como depressão secundária. Esta última é também conhecida como depressão farmacogénica.
De facto, a depressão secundária é muito comum, ocorrendo em cerca de um terço dos pacientes hospitalizados, excepto que o nível de vida e o nível de cuidados médicos no nosso país ainda não permite intervenções psicológicas de rotina para estes pacientes.
As pessoas de meia-idade e os idosos também podem ficar deprimidos?
Sim. Embora a depressão se desenvolva principalmente durante a fase adulta jovem.
A depressão menopausal é um tipo de depressão muito comum em pessoas de meia-idade e mais velhas. Anteriormente, por várias razões dentro da profissão médica, muitos médicos não sabiam muito sobre psiquiatria. Tantas depressões menopausais foram diagnosticadas como neurastenia ou síndrome menopausal.
Com a idade de 45-55 anos para as mulheres e 50-60 anos para os homens, as pessoas sofrem maiores mudanças físicas e psicológicas. Fisiologicamente, a função imunológica diminui, a função do sistema neuroendócrino decresce gradualmente e os níveis hormonais diminuem, provocando frequentemente uma série de doenças físicas e mudanças emocionais, e psicologicamente, estão sob pressão do trabalho, estudo, família, casamento e todos os aspectos da sociedade.
É por isso que a depressão é mais provável que ocorra durante este período.
A depressão menopausal começa geralmente lentamente, desenvolve-se gradualmente e tem um longo curso. No início, caracteriza-se principalmente por insónia, fadiga, tonturas, dores de cabeça, irritabilidade e outros desconfortos físicos, e depois os pacientes são frequentemente deprimidos, ansiosos, pessimistas e negativos. Algumas pessoas podem sentir que são uma “pessoa desperdiçada que só pode comer mas não trabalhar”.
O tratamento para a depressão menopausal é principalmente medicação combinada com psicoterapia de apoio a curto prazo.
A depressão geriátrica é também um tipo comum de depressão nas pessoas idosas. É também um problema mais proeminente à medida que o país entra numa nação envelhecida.
Os pacientes sentem frequentemente uma sensação de abandono social, solidão e isolamento, baixa auto-estima, uma sensação de que a morte é iminente e que todos os pensamentos estão em chamas. Muitas pessoas começam a ir a hospitais gerais com várias queixas de desconforto físico, onde as queixas do doente não correspondem aos resultados clínicos do exame físico, e vários tratamentos não conseguem alcançar resultados significativos. Na verdade, isto é o resultado de pessoas mais velhas não saberem expressar as suas emoções, e é possível detectar estados de humor depressivos se os médicos fizerem mais perguntas sobre o humor.
O tratamento da depressão nos idosos é melhor com medicação combinada com terapia familiar.
As raparigas não estão deprimidas porque ainda não estão sexualmente desenvolvidas!
De um modo geral, há mais mulheres do que homens deprimidos. A taxa de depressão nas mulheres adultas é cerca do dobro da dos homens adultos. Mas, curiosamente, a investigação descobriu que antes da puberdade, os rapazes são mais susceptíveis de estar deprimidos do que as raparigas. Uma vez atingida a puberdade, as raparigas têm mais do dobro da probabilidade de estarem deprimidas do que os rapazes.
Porque é que isto acontece?
Para além das hormonas sexuais, os factores psicológicos desempenham um grande papel.
Susan Gore da Universidade de Massachusetts descobriu que as raparigas adolescentes deprimidas tendem a estar demasiado preocupadas e demasiado envolvidas nos problemas emocionais das suas mães na família, enquanto que os rapazes não são tão sensíveis aos problemas familiares. Por outro lado, as mães deprimidas tendiam a confiar nas raparigas em vez de nos rapazes. Talvez esta seja uma das razões pelas quais as raparigas são propensas à depressão.
Por outro lado, Joan Girgus da Universidade de Princeton descobriu que uma preocupação com a imagem corporal era também uma causa de depressão nas raparigas.
Nolen-Hoeksena e Girgus descobriram que as personalidades das raparigas são mais provavelmente dependentes emocionalmente das relações, menos certas e mais reactivas do que as dos rapazes. Portanto, durante a adolescência, quando as raparigas têm de enfrentar muitas mudanças súbitas, tais como interacções com os homens, mudanças físicas, o surgimento da sexualidade e actividades sociais restritas, muitas vezes não sabem como lidar com elas proactivamente e ficam frustradas e assim deprimidas.
A masculinidade na sociedade também reforça a depressão das raparigas. Por exemplo, em muitas sociedades as mulheres são obrigadas a ser retratadas como passivas, as mulheres são mais vulneráveis à agressão sexual e à discriminação, etc.
Portanto, à medida que as raparigas crescem, o risco de depressão aumenta.
Os psicólogos também podem ficar deprimidos?
É claro, e os psicólogos também têm uma taxa de depressão muito mais elevada do que o resto da população.
Há várias razões para isto: em primeiro lugar, muitas pessoas deprimidas ou com os seus próprios problemas psicológicos tendem a escolher a profissão de psicoterapia; em segundo lugar, os psicólogos estão expostos ao mau humor durante muito tempo e são facilmente envolvidos; em terceiro lugar, a profissão de psicólogo não é bem respeitada pela sociedade e é facilmente discriminada, o que pode fazer com que os psicólogos tenham um complexo de inferioridade.
Portanto, em geral, os próprios psicólogos devem concentrar-se nos cuidados de saúde mental e receber supervisão de vez em quando (parte da supervisão é que os próprios psicólogos recebem psicoterapia).
Não estar deprimido não significa estar feliz
O que significa ser feliz? Estará a ter muito dinheiro? É ter muitas pessoas que o apreciam? Está a ter boa aparência? Estará a ter uma mente inteligente? Está a ter um doutoramento? Tem um carro e uma casa? Sente-se sempre sortudo? É uma atitude simples perante a vida? É que acredita que está feliz porque está feliz? Está a ter os seus desejos realizados? É que muitas pessoas o amam? É que pode controlar muitas pessoas? É que pode fazer o que quiser? Está a ajudar os outros? Está a ficar sozinho e a contemplar? ……
Há muitos eventos externos que não afectam a sua felicidade, e após alguns meses um vencedor da lotaria não é diferente de ninguém, e as pessoas deficientes não são muito menos felizes em geral.
Alguns psicoterapeutas (tais como Meyers) acreditam que a felicidade significa uma vida plena, significativa e agradável. E você, também acha que sim? Ou não?
Alguns filósofos acreditam que a felicidade significa a satisfação de desejos. Também acha que sim? Ou não?
Outros filósofos acreditam que a felicidade significa a eliminação dos desejos. Também acha que sim? Ou não?
Então, qual é, na sua opinião, a relação entre a felicidade e a depressão? Enquanto estiver infeliz, ficará deprimido? Enquanto estiver deprimido, não ficará feliz?
Parece que muitas pessoas pensam assim. No entanto, os psicólogos descobriram que o oposto da depressão não é a felicidade. Por exemplo, estudos têm descoberto que, em geral, há mais mulheres deprimidas do que homens. Se o oposto da depressão é a felicidade, então os homens devem ser mais felizes do que as mulheres. No entanto, os testes descobriram que este não é o caso. Machos e fêmeas estavam igualmente felizes.
Isto prova que o oposto da depressão não é a felicidade.
Talvez já o tenha experimentado. Quando se livra da depressão, não se fica feliz, apenas se sente que a dor é removida.
Sim, a felicidade e a depressão não são contraditórias. Podem existir ao mesmo tempo. Dor e felicidade. Tal como se pode amar e odiar alguém ao mesmo tempo.
Não se pode estar tenso e descontraído ao mesmo tempo. Mas pode, de facto, estar deprimido e feliz ao mesmo tempo.
Porque é que a nossa felicidade é tão curta? Porque não podemos dar-nos ao luxo de não ter demasiados prazeres intensos nas nossas vidas?
Porque temos fantasias como uma criança.
As nossas ilusões sobre a vida são.
Em primeiro lugar, que a minha vida deve ser segura, que a morte, acidentes de automóvel, acidentes, despedimentos e outras perdas não irão acontecer na minha vida;
Em segundo lugar, que as pessoas gostariam de mim e me amariam, tal como os meus pais fizeram por mim.
Em terceiro lugar, a minha vida deveria ser despreocupada, tal como uma criança num berço.
Quarto, as pessoas respeitar-me-iam, tal como os meus familiares.
Estas fantasias impedem-nos de aceitar as leis naturais da sociedade.
Quando a vida nos diz que as nossas fantasias não se tornarão realidade, dizemos: “Não gosto disso”.
É esta atitude que nos mantém fora de contacto com a felicidade estável e não com o que está realmente a acontecer.
A morte de um pai, por exemplo, pode tornar uma pessoa infeliz e deprimida porque tem uma fantasia: “A mãe não deveria ter morrido tão cedo”. Mas se o seu pensamento é: “Todos morrem, assim como a mãe, todos podem ter acidentes, assim como a mãe”. Ele não teria ficado tão deprimido.
Será que o mundo vai mudar por causa das nossas fantasias?
A felicidade verdadeira, estável e a longo prazo é construída sobre uma base, e essa base é que assumimos o trauma que a vida nos traz. Seja o que for que tenha acontecido, aceite que é assim que as coisas são. Lembre-se, aceite os factos e melhore o futuro.