Etiologia As entorses de tornozelo são as lesões desportivas mais frequentes, sendo responsáveis por aproximadamente 40% de todas as lesões desportivas. A articulação do tornozelo é constituída pela tíbiofíbula distal e pelo tálus. O tornozelo é formado pelo tornozelo interior e exterior e pela borda posterior da tíbia, com a superfície da articulação da sela acima do talo localizada na cavidade do tornozelo. A superfície da junta da sela do talo é larga à frente e estreita atrás, com a parte mais larga a entrar no ponto do tornozelo na extensão dorsal e a parte mais estreita a entrar no ponto do tornozelo na flexão plantar. As características anatómicas e fisiológicas da articulação do tornozelo tornam-na mais susceptível a entorses por inversão durante a plantarflexão. A articulação do tornozelo é também mais susceptível a entorses por inversão porque a fíbula externa do tornozelo é mais comprida e os pontos do tornozelo são mais profundos, enquanto a tíbia interna do tornozelo é mais curta e os pontos do tornozelo são mais rasos. As entorses de valgo no tornozelo são menos prováveis de ocorrer, mas quando ocorrem podem ser graves. Se rompida, causa geralmente instabilidade da articulação do tornozelo e é frequentemente combinada com outras lesões ligamentares e fracturas. As manifestações clínicas das entorses de tornozelo incluem dor e inchaço no local da entorse imediatamente após a lesão, seguido de contusões cutâneas. Em casos graves, o pé está imóvel devido a dor e inchaço. Nas entorses externas do tornozelo, a dor é exacerbada quando o paciente tenta inverter o pé. No caso de lesões do ligamento deltóide medial, a dor é exacerbada quando se tenta uma rotação externa do pé. A dor e o inchaço podem desaparecer com o repouso e podem ocorrer entorses recorrentes devido à instabilidade do tornozelo causada pela frouxidão ligamentar. Tratamento As entorses de tornozelo devem ser tratadas imediatamente num departamento de emergência hospitalar. Antes da consulta, se possível, podem ser seguidos os princípios do RICE, que incluem o repouso, que mais recentemente é entendido como a remoção de suporte de peso, gelo, ligaduras de compressão e elevação do membro afectado. Após consulta, o médico avaliará a lesão e decidirá sobre um plano de tratamento. O tratamento conservador das lesões ligamentares externas menores do tornozelo baseia-se geralmente na imobilização do tornozelo numa posição neutra ligeiramente valgus com um molde ou uma cinta. A duração da imobilização é de 3 a 6 semanas. Evitar, tanto quanto possível, suportar peso durante a imobilização. Imediatamente após a remoção do gesso ou da cinta, deve ser realizada uma reabilitação apropriada para prevenir a atrofia muscular e possíveis aderências articulares. A marcha com peso é possível após a remoção do molde. A força muscular e a actividade física podem ser restauradas após três meses de reabilitação. Em casos mais graves de lesões ligamentares externas do tornozelo, instabilidade do tornozelo e lacerações capsulares, recomenda-se a cirurgia para reparar o ligamento para evitar entorses repetidas devido à instabilidade do tornozelo. Após a cirurgia, é necessário um molde durante 3 a 6 semanas, após as quais o molde é removido e o paciente pode andar com peso. As actividades desportivas podem normalmente ser retomadas três a seis meses após a cirurgia. Os pacientes com historial de entorse de valgo com dor e inchaço no tornozelo medial devem ser altamente desconfiados de outras lesões combinadas. As simples lesões ligamentares mediais do tornozelo podem ser imobilizadas num gesso ou cinta numa posição neutra de inversão suave durante 3 a 6 semanas. Imediatamente após a remoção do elenco, a reabilitação deve ser realizada para evitar atrofia muscular e aderências articulares. As actividades desportivas podem ser retomadas em cerca de três meses. Lesões ligamentares internas mais graves do tornozelo estão geralmente associadas a fracturas ou outras lesões ligamentares, que requerem tratamento cirúrgico. Treino de reabilitação após uma entorse: 1. escrever com o dedo do pé ferido Sentar-se num banco, deixar o pé ferido pendurado no ar, depois utilizar o dedo do pé ferido para praticar a escrita de letras maiúsculas ou escrever 1, 2, 3, 4, 5, 6, etc. até 26 completar 26 letras do alfabeto inglês ou 26 números árabes, fazer cada grupo 3 vezes, duas vezes por dia. 2, exercícios de levantamento do calcanhar, podem ser sobre a força da articulação para restaurar (1) dois pés espalhados no chão, ambos os braços naturalmente para baixo, lentamente de levantar o calcanhar, com os dedos dos pés em pé. Fazer 10 a 20 repetições por conjunto, duas vezes por dia. (2) Levante-se num degrau com os calcanhares pendurados no ar, coloque ambas as mãos sobre as ancas ou endireite-as para a frente e deixe cair os calcanhares no chão, levante os calcanhares lentamente e levante-se sobre os dedos dos pés, depois deixe cair os calcanhares lentamente, faça 10 a 20 vezes por grupo, duas vezes por dia. 3, com a prática da corda de tensão, é possível praticar com força e flexibilidade ao mesmo tempo. Em posição sentada, fixar uma extremidade do tubo de borracha e amarrar a outra extremidade ao pé ferido, puxar a corda para fora com o pé, depois relaxá-la para dentro, depois puxá-la para a frente, depois relaxá-la, repetir o exercício, fazer 10 a 15 vezes em cada grupo, duas vezes por dia.