1. vasculite alérgica cutânea Sintomas de vasculite Esta doença envolve apenas a pele e ocorre principalmente em adultos jovens. Há normalmente fraqueza, dores articulares e musculares, e em alguns casos pode haver febre irregular, mas pode não haver tais sintomas. As lesões cutâneas podem ser pleomórficas, incluindo eritema, nódulos, púrpura, pênfigo, hemorragias, pápulas, necrose e úlceras. As lesões mais comuns são abaixo dos joelhos, com as lesões mais frequentes na parte inferior das pernas e na parte posterior dos pés. A maioria das lesões começa como pápulas de tipo purpúreo que não recuam na pressão, devido à infiltração de células inflamatórias e à exsudação da parede vascular, de modo a que as contusões sejam elevadas e palpáveis. Algumas começam como nódulos subcutâneos do tamanho de grãos de soja a favas ou tâmaras pequenas, vermelho claro e doloroso ao toque. Algumas lesões começam a assemelhar-se a lesões tipo púrpura, algumas lesões começam a assemelhar-se a alterações tipo pênfigo, algumas assemelham-se a alterações tipo esclerodermia, e algumas assemelham-se a alterações tipo eritema multiforme. As lesões podem ser acompanhadas de colisões e pápulas à medida que se desenvolvem. Devido à gravidade da reacção inflamatória, bolhas de sangue, necrose e úlceras ocorrem em púrpura e máculas purpúricas, e algumas lesões nodulares podem tornar-se ulceradas e dolorosas. O edema é mais proeminente nos tornozelos e na superfície dorsal dos pés. É mais pronunciado à tarde e é acompanhado de dor e fraqueza em ambos os membros inferiores. Existem vários tipos de lesões, mas quase todas têm púrpura ou nódulos. Também podem ocorrer pústulas quando os leucócitos neutrofílicos exalam para o tecido circundante. As lesões podem ocorrer em qualquer lugar, tais como as costas, membros superiores e nádegas, e são distribuídas simetricamente. As lesões podem ser dolorosas, comichosas ou ardentes, ou podem não ter sintomas, mas podem ser dolorosas ao toque. As lesões podem sarar com hiperpigmentação ou, no caso de úlceras, com cicatrizes atróficas. Em ataques agudos, as lesões aparecem em lotes, são amplamente distribuídas e são acompanhadas por edema na parte inferior das pernas. Em casos crónicos, as lesões são recorrentes e duram meses ou anos. Em casos ligeiros, as lesões cicatrizam em 2-4 semanas. Em alguns casos, as lesões fundem-se umas com as outras e expandem-se em todas as direcções, tornando-se numa grande área de danos, principalmente nos joelhos, cotovelos e mãos, o que parece ser um eritema persistente. 2. vasculite sistémica Os sintomas de vasculite são mais graves, com múltiplos órgãos envolvidos. O exsudado difuso e os focos hemorrágicos estão principalmente dentro dos órgãos, devido ao envolvimento de pequenos vasos, especialmente veias pós-capilares. O início do envolvimento de órgãos é principalmente agudo, geralmente com dores de cabeça, febre irregular, mal-estar, mal-estar, dores articulares e musculares. O curso da doença varia em gravidade, desde uma única exposição ao antigénio, que leva cerca de 3-4 semanas, até exposições repetidas, que podem durar meses ou anos. O prognóstico depende dos órgãos envolvidos e da extensão das lesões. 67% dos doentes têm lesões cutâneas polimórficas, mas as contusões palpáveis são frequentemente as mais comuns. 75% dos doentes têm febre não específica e cerca de 2/3 dos doentes têm artralgia e inchaço articular. As lesões podem invadir as mucosas e levar a epistaxe, hemoptise e sangue nas fezes. O envolvimento renal, proteinúria e hematúria, e insuficiência renal grave são as principais causas de morte em 1/3 dos doentes. A invasão do tracto intestinal pode resultar em dor abdominal, esteatorreia, sangue nas fezes, colecistite aguda e outros sintomas gastrointestinais. A pancreatite e a diabetes mellitus podem estar presentes. As radiografias do tórax podem apresentar sinais de pneumonia e sombras nodulares, pleurisia ou efusão pleural. O sistema nervoso pode ser invadido, tais como dores de cabeça, diplopia, delírios, confusão, mesmo trombose e paralisia cerebral, disfagia, disfunção sensorial e/ou motora. Os danos cardíacos são causados por enfarte do miocárdio, distúrbios do ritmo cardíaco e pericardite. A isquemia localizada do córtex renal pode produzir hipertensão grave. As manifestações oculares mais comuns da vasculite sistémica são inflamação externa da esclerose e hemorragia da retina. O inchaço doloroso do paramétrio e dos testículos pode ser uma manifestação de vasculite. Pensa-se que uma biopsia renal e testes de imunofluorescência directa são frequentemente úteis no diagnóstico da vasculite sistémica. A vasculite nodular é uma pequena vasculite da pele com um infiltrado predominantemente linfocitário. Caracteriza-se por pequenos nódulos cutâneos recorrentes nas pernas ou pés, com uma superfície normal ou ligeiramente vermelha, geralmente ao longo de veias superficiais, dor ou sensibilidade ligeira, e geralmente sem sintomas sistémicos. A duração da doença pode variar de algumas semanas a vários meses. Ocorrem mais frequentemente em mulheres após os 30 anos de idade, e ocasionalmente em jovens mulheres e homens. As lesões são nódulos subcutâneos a grandes massas infiltradas. As lesões são geralmente encontradas nos membros inferiores. É particularmente comum nas costas da barriga da perna, mas também pode ocorrer nas coxas e nos braços superiores. Podem ocorrer apenas num bezerro ou num bezerro mais do que no outro, muitas vezes assimetricamente. Os nódulos têm dor ou pressão espontânea e desenvolvem-se lentamente, mas por vezes de forma aguda, com uma superfície vermelha e quente. Alguns nódulos estão dispostos num padrão linear e ocorrem na direcção das veias superficiais da pele. São normalmente não aerados e desaparecem em cerca de 2-4 semanas, ou podem permanecer como nódulos fibrosos, que desaparecem lentamente. Os nódulos repetem-se frequentemente ao longo de um período de tempo. Para além das manifestações clínicas, não há qualquer especificidade nas investigações acessórias. Excepto na fase aguda, a sedimentação do sangue raramente é aumentada, e em alguns casos a anti-“O” ou Y-globulina é aumentada. Os testes de tuberculina e as radiografias do tórax podem determinar se o doente tem tuberculose pulmonar ou outra tuberculose visceral. Os anticorpos citoplasmáticos anti-neutrófilos no sangue e os complexos imunitários circulantes no sangue são elevados na fase aguda. Vasculite do tecido conjuntivo Lúpus eritematoso sistémico Reumatóide, esclerodermia, dermatomiosite, leucodistrofia, síndrome seca e outras lesões do tecido conjuntivo envolvendo pequenos vasos sanguíneos, resultando em sintomas isquémicos nas extremidades devido à oclusão de pequenas artérias nas extremidades, e em casos graves, necrose e ulceração das extremidades. Existem muitos tipos diferentes de vasculite, que são classificados de acordo com a localização da lesão, incluindo arterite grande, arterite temporal e granulomatose de Wegener.