Página 9 das directrizes para a gestão das perturbações da tiróide, secção sobre a absorção da tiróide 131I teste de função: contra-indicado em mulheres durante a gravidez e a lactação. A mudança para este teste não é geralmente recomendada para mulheres em amamentação, mas se for muito necessário, o leite pode ser expresso e descartado dentro de 3 dias após o teste e a amamentação pode continuar após o 4º dia. Página 14, Etiologia, primeira linha: “doença das sepulturas, bócio multinodular com hipertiroidismo” a “doença das sepulturas, bócio multinodular com hipertiroidismo”, tal como na penúltima linha desta página, acrescentar a palavra multinodular antes de bócio multinodular com hipertiroidismo (1) Os critérios de diagnóstico da doença das sepulturas não devem ser escritos logo no início, pois o título é “Hipertiroidismo”, pelo que a secção de diagnóstico deve ser reformulada para incluir o diagnóstico de hipertiroidismo, e o diagnóstico de hipertiroidismo como a causa mais comum de hipertiroidismo das sepulturas deve ser escrito após o diagnóstico de hipertiroidismo. (2) A análise dos testes de função tiroideia, que são o principal indicador para o diagnóstico de hipertiroidismo, incluindo TSH < 0,1 miu/L, e os requisitos de sensibilidade para os testes de TSH também devem ser indicados; além disso, (3) Os "critérios de diagnóstico da doença das sepulturas" são de uma fonte desconhecida e excluem claramente o hipertiroidismo subclínico do diagnóstico de hipertiroidismo; (4) A doença de Graves é um diagnóstico de etiologia e não de função. Parece incluir tanto o hipertiroidismo como a doença das sepulturas com função tiroideia normal, e seria mais exacto referir-se ao hipertiroidismo das sepulturas. O tratamento é ou MMI 30-45mg/dia ou PTU 300-450mg/dia em 3 doses orais, alterado para MMI 30-45mg/dia em 3 doses orais ou PTU 300-600mg/dia em 8 doses horárias, dependendo da gravidade da doença, do tamanho da glândula tiróide, e da urgência do tratamento. A PTU tem uma meia-vida curta e deve ser dada uma vez a cada 8 horas. 3 vezes por dia não é eficaz, mas uma vez a cada 6 horas em crise de hipertiroidismo. Página 17 Medicação anti-tiróide; a duração total do tratamento é normalmente de 1-1,5 anos Esta afirmação não tem fundamento, uma vez que as directrizes da ATA de 1995 afirmam que não existe um ponto de corte fixo para a duração do tratamento, embora possa ser mais longo, normalmente de 6 meses a 2 anos; P24, linha 2 para trás, a literatura relata a prevalência desta doença ....... Os nossos estudiosos relatam a prevalência .... Deve ser declarado se o ponto de corte TSH para diagnóstico é TSH <0,1m IU/L ou <0,4m IU/L, uma vez que os critérios de diagnóstico são diferentes e não podem ser comparados, e é melhor declarar a fonte da literatura P25, linha 7: (iii) Osteoporose. Afecta principalmente mulheres menopausadas e provoca osteoporose e fracturas. Deve ler-se: (iii) Perda óssea: aumento da perda óssea no hipertiroidismo subclínico, causando uma diminuição da massa óssea e um aumento do risco de osteoporose e fractura. Como a perda óssea é um processo que resulta em osteoporose, a perda óssea aumenta nas mulheres na menopausa, as mulheres na pós-menopausa são propensas à osteoporose e o hipertiroidismo subclínico promove a perda óssea. A gravidez e o hipertiroidismo devem reflectir o princípio da não utilização de antitiróides, se possível, e da sua utilização com moderação. Na secção sobre hipotiroidismo na página P30, o hipotiroidismo primário corresponde ao hipotiroidismo secundário, enquanto que o hipotiroidismo central corresponde ao hipotiroidismo extraperiférico. A isto chama-se hipotiroidismo secundário, e os causados acima da hipófise são chamados hipotiroidismo terciário. O diagnóstico de hipotiroidismo na página P30 menciona apenas o hipotiroidismo primário, mas não o hipotiroidismo central, que é muito comum na prática clínica e tem graves consequências. Na secção de história: um historial de tumores hipotalâmicos e pituitários, cirurgia, irradiação externa e hemorragia pós-parto é útil para o diagnóstico de hipotiroidismo central, quando há frequentemente envolvimento de outros eixos glandulares endócrinos (por exemplo, gónadas, supra-renais) e deve ser dada atenção à pergunta sobre sintomas relacionados, por exemplo, ausência de leite materno pós-parto, amenorreia nas mulheres, hipogonadismo nos homens sugerindo envolvimento do eixo gonadal. Finalmente, na secção de apresentação clínica: pigmentação cutânea mais leve e perda de pêlos axilares e púbicos sugerem um possível envolvimento adrenal e gonadal. Finalmente, na secção laboratorial: a função de outros eixos endócrinos deve ser avaliada caso se suspeite da existência de outros eixos endócrinos. Tratamento: O hipotiroidismo central deve ser precedido de reposição de glucagon adrenocorticotrópico e reposição hormonal gonadal em pacientes mais jovens. Na secção sobre a diferenciação do hipotiroidismo central do hipotiroidismo primário na página P36, deve ser acrescentado que, além disso, o hipotiroidismo central está frequentemente associado ao envolvimento de outros eixos endócrinos, mais frequentemente os eixos gonadal e adrenal, pelo que deve ser dada atenção à avaliação do estado funcional dos outros eixos endócrinos. O último parágrafo da página 14 e o primeiro parágrafo da página 15, a secção sobre manifestações oculares do hipertiroidismo e a secção sobre proptose infiltrativa na p22 devem ser reescritos porque: As manifestações oculares do hipertiroidismo estão divididas em duas categorias: proptose simples e proptose infiltrativa. O termo "proptose infiltrativa" ou oftalmopatia grave é incorrecto, já que a oftalmopatia grave inclui muitas manifestações, incluindo não só proptose mas também alterações periorbitárias, de tampa, conjuntival, córnea e outras. As directrizes da ATA 1995 para a oftalmopatia grave incluem todas as alterações oculares relacionadas com a tiróide, e não apenas a proptose infiltrativa; o EUGOGO europeu (The European Group on Graves' Orbitopathy), actualmente a organização mais autorizada em oftalmopatia relacionada com a tiróide, é denominada Orbitopatia Graves ( O EUGOGO (The European Group on Graves' Orbitopathy), que também inclui todas as doenças oculares relacionadas com a tiróide, publicou uma declaração de consenso especificamente para medir a apresentação clínica e o resultado do tratamento GO, ver 2006 european j of endocrinology (2006) 155: 387-389, que foi acordado pela indústria e é amplamente utilizado http: //wwwww. A classificação ATA NOSPECS para GO foi publicada em 1977 e está desactualizada, enquanto a A classificação e gestão de GO da EUGOGO é agora reconhecida internacionalmente, incluindo na monografia online mais autorizada sobre a tiróide, Thyroid Disease Manager (editada por De Groot), pelo que não há razão para que as nossas directrizes clínicas não devam aplicar a classificação e gestão de GO da EUGOGO, que está disponível em http://www.eugogo.org/. A classificação EUGOGO baseia-se no grau de inchaço dos tecidos moles, proptose, persistência de diplopia, envolvimento do nervo córneo e óptico, e uma pontuação de actividade clínica para determinar o grau de actividade clínica. A pontuação da actividade clínica inclui dor retrobulbar espontânea, oftalmoplegia oriental, eritema da pálpebra, congestão conjuntival, água conjuntival, inchaço do caruncho e edema ou plenitude da pálpebra. Os factores de risco para o desenvolvimento e progressão do GO incluem o tabagismo, hiper- e hipotiroidismo, tratamento pós-radioactivo do iodo para o hipertiroidismo e positividade TRAB, e o tratamento deve também incluir a gestão dos factores de risco apropriados, e Existe uma etiologia e uma gestão sintomática dependendo da gravidade dos sintomas. A componente de crise da tiróide A componente de crise da tiróide: além disso, um pequeno número de pacientes com hipertiroidismo tem uma exacerbação a curto prazo dos seus sintomas após 131I terapia e apresentam uma crise. Para a parte do tratamento, é preferível a PTU, mas a primeira dose de 600mg, seguida de 200mg , a cada 8 horas, é alterada para cada 6 horas Deve ser administrado Oxigénio Correcção dos factores causais, devem ser aplicados antibióticos se houver uma infecção Utilização de digitalis e dos seus diuréticos se houver insuficiência cardíaca, quando o principal problema é frequentemente o aumento da excitabilidade simpática devido a um volume de sangue insuficiente e níveis elevados de hormonas, e ritmo cardíaco acelerado, os diuréticos não devem ser enfatizados, e os beta os bloqueadores dos receptores devem ser destacados para aplicação, e aqueles com insuficiência cardíaca também devem ser aplicados e definitivamente não proibidos. as drogas digitalis são pouco eficazes na insuficiência cardíaca hipertiróide e não devem ser recomendadas A dexametasona é melhor do que a hidrocortisona na crise hipertiróide como primeira escolha. as preparações de hidrocortisona contêm álcool em grandes quantidades (1 ml/25 mg dissolvido em álcool anidro) e não devem ser recomendadas neste momento. Se dexametasona 2 mg a cada 6 horas Sugestão de referência Conteúdo do Thyroid Disease Manager http: //www.thyroidmanager.org/Chapter12/12-frame.htm Referências principais: (estas fontes devem ser absolutamente autorizadas) Registo que as referências originais do manuscrito Capítulo 12: Graves'; Doença: Complicações . Actualização: 20 de Fevereiro de 2007 http: //www.thyroidmanager.org/Chapter12/12-frame.htm American Thyroid Association guidelines for use of laboratory (Ficheiro PDF 115 KB). Martin I. Surks, Inder J. Chopra, Cary N. Mariash, John T. Nicoloff, David H. Solomon. Journal of the American Medical Association (JAMA) 1990;263:1529- 1532. 1532. 3 Directrizes de tratamento para doentes com hipertiroidismo e hipotiroidismo (ficheiro PDF 88KB). Peter A. Singer, David S. Cooper, Elliot G. Levy, Paul W. Ladenson, Lewis E. Braverman, Gilbert Daniels, Francis S. Greenspan, I. Ross McDougall, Thomas F. Nikolai. Journal of the American Medical Association (JAMA) 1995;273:808-812. 4. American Thyroid Association guidelines for detection of thyroid disfunção (ficheiro PDF 107KB). Paul W. Ladenson, Peter A. Singer, Kenneth B. Ain, Nandalal Bagchi, S. Thomas Bigos, Elliot G. Levy, Steven A. Smith, Gilbert H. Daniels. Arquivos de Medicina Interna (Arch Intern Med) 2000;160:1573-1575. 5. http://www.eugogo.org