I. O que é o ERCP?
ERCP é inserir o duodenoscópio no duodeno descendente, encontrar a papila duodenal, inserir um cateter de contraste através do orifício de operação endoscópica e entrar na papila duodenal, injectar contraste, se o ducto pancreático e o ducto biliar forem visualizados simultânea ou sucessivamente, chama-se ERCP. Embora a CPRE não seja invasiva, tem uma elevada taxa de diagnóstico incorrecto e nenhum efeito terapêutico, pelo que não pode substituir o papel da CPRE; com o desenvolvimento da tecnologia médica, a CPRE evoluiu de uma simples imagiologia de diagnóstico para uma técnica moderna de diagnóstico que combina imagem com citologia, histologia, fluido pancreático e bioquímica biliar, teste de marcadores tumorais e diagnóstico genético. Em termos de CPRE terapêutica, houve também um rápido desenvolvimento, incluindo a esfincterotomia papilar endoscópica, litotomia, drenagem de stent do ducto biliar, drenagem de stent nasobiliar, drenagem de stent múltiplo do ducto biliopancreático, drenagem de stent duplo do ducto biliopancreático, esfincterotomia do ducto pancreático, litotomia do ducto pancreático, drenagem de stent nasopancreático, drenagem de pseudocisto pancreático, etc., o que trouxe a tecnologia de tratamento da CPRE para uma nova era. Actualmente, o nosso departamento é capaz de realizar todas as operações acima referidas.
Que pacientes necessitam de CPRE?
Considera-se geralmente que todos os pacientes com suspeita de doença pancreático-mobiliar são indicações, incluindo principalmente.
1. doentes com suspeita de pedras nos canais biliares, tumores, inflamação, parasitas ou icterícia obstrutiva de origem desconhecida.
2. recidiva dos sintomas após colecistectomia ou cirurgia da via biliar.
3. suspeita clínica de tumor pancreático, pancreatite crónica ou pancreatite recorrente em remissão.
4.Suspected inflamação ou tumor da papila duodenal ou do abdómen jugular, ou pancreatite biliar que requer a remoção da causa.
5.Suspected malformações congénitas tais como cistos de condutas biliares comuns e anomalias de confluência de condutas pancreático-mobiliares.
6.Unexplained dor epigástrica com suspeita de doença pancreático-mobiliar.
7.Biliary e doenças pancreáticas que requerem a recolha da bílis e do fluido pancreático ou a manometria do esfíncter Oddi.
8. aqueles que necessitam de tratamento endoscópico para doenças pancreato-mobiliares.
9.Pancreatic Ruptura da conduta suspeita após trauma no pâncreas.
10. fuga da bílis após cirurgia da via biliar e suspeita de uso indevido.
11.Suspected lesões congénitas do pâncreas.
12. certas perturbações hepáticas, como o carcinoma hepatocelular com icterícia obstrutiva, cálculos biliares intra e extra-hepáticos com colangite intra-hepática.
No passado, a colangite aguda, a pancreatite aguda biliar e os quistos pancreáticos eram considerados contra-indicações à CPRE, mas nos últimos anos, devido ao desenvolvimento da tecnologia de drenagem duodenoscópica, são agora considerados não contra-indicados, mas tornaram-se o tratamento preferido.
Contra-indicações ao ERCP
1. aqueles com estenose ou obstrução gastrointestinal superior, onde se estima que é impossível chegar ao duodeno descendente.
2. aqueles com outras contra-indicações à endoscopia, tais como disfunções cardiopulmonares graves.
3, Pancreatite aguda não pedregada ou ataque agudo de pancreatite crónica.
4, os que têm obstrução ou obstrução de canal biliar e que não têm técnicas de drenagem de canal biliar.
5, função de coagulação anormal, episódios psicóticos.