Há ainda muitos pais, e mesmo obstetras e pediatras, que acreditam que a doença cardíaca congénita é uma condição incurável e que mesmo que a cirurgia seja realizada, haverá sequelas e não haverá benefícios futuros para a saúde. Muitas vezes estes equívocos levam a que um grande número de fetos com doenças cardíacas congénitas simples e curáveis sejam estrangulados no útero.
O modelo “one-stop-shop” de diagnóstico pré-natal, diagnóstico pós-natal e cirurgia cardíaca pediátrica pós-natal é reconhecido internacionalmente como o melhor modelo para o tratamento de anomalias cardiovasculares congénitas. O Centro Médico da Mulher e da Criança de Guangzhou segue actualmente este modelo, estabelecendo um centro de consulta conjunta para mulheres grávidas e suas famílias que descobrem problemas cardiovasculares congénitos no feto: o Centro de Obstetrícia e Fetal – o Centro de Diagnóstico Pré-Natal —- Centro do Coração. Um parecer racional e científico é formulado com base na condição e no resultado do tratamento. O cardiologista informa detalhadamente a mulher grávida e a sua família sobre o seu estado e prognóstico; o médico do centro de diagnóstico pré-natal introduz a necessidade, vantagens e limitações do diagnóstico pré-natal (líquido amniótico e punção do sangue do cordão umbilical); os resultados dos testes genéticos são analisados; o obstetra dá conselhos sobre o modo, hora e local do parto com base nos factores próprios da mulher grávida e do feto. O obstetra dá recomendações sobre o modo, hora e local do parto, tendo em conta a gravidez e os factores fetais. As três partes têm em conta a situação familiar da mulher grávida e elaboram o plano mais adequado. Em função das características da cardiopatia congénita, da técnica cirúrgica, do tratamento perioperatório e do prognóstico a longo prazo, o cardiologista dará as quatro recomendações seguintes
I. A interrupção da gravidez é fortemente recomendada.
Isto aplica-se principalmente a doenças para as quais não foi identificado qualquer tratamento nesta fase ou onde o tratamento é extremamente ineficaz. A interrupção da gravidez nessas gravidezes é preferível a uma gravidez precoce em vez de tardia.
1. a presença de anomalias genéticas e patologias claramente não tratáveis: doenças cromossómicas, mutações genéticas de claro significado, etc.
2. a combinação de malformações graves de múltiplos órgãos
3. crescimento rápido e grande quantidade de fluido pericárdico num curto período de tempo com limites pouco claros, considerar tumor cardíaco maligno, ou tumor cardíaco com uma grande área de tecido basal e miocárdico ligada
II. interrupção recomendada da gravidez.
Principalmente para doenças para as quais o tratamento está disponível nesta fase, mas que requerem múltiplas cirurgias, custos enormes e prognósticos incertos a longo prazo.
1. arritmias graves que afectam a qualidade de sobrevivência a longo prazo: por exemplo, bloqueio atrioventricular congénito III
2. doença cardíaca pré-existente em que a correcção anatómica não pode ser realizada para restaurar a circulação biventricular
3. síndrome do coração esquerdo hipoplásico
4. lesões valvulares graves
5. displasia vascular pulmonar grave
6. insuficiência cardíaca severa combinada com edema fetal
III. recomendado para retenção.
Principalmente para doenças que têm tratamento definitivo nesta fase e um melhor prognóstico a longo prazo, mas que requerem um maior custo.
1. a transposição completa das grandes artérias
2, dupla saída ventricular direita
3, atresia pulmonar com vasculatura pulmonar bem desenvolvida
4, Tetralogia de Fallot com vasos pulmonares pouco desenvolvidos
5, drenagem venosa pulmonar ectópica completa
6, constrição aórtica
7, Defeito do septo atrioventricular completo
IV. Altamente recomendado para preservação.
Principalmente para doenças com tratamento definitivo, baixo custo e bom prognóstico a longo prazo.
1. doenças cardíacas pré-existentes com baixo risco cirúrgico e cirurgicamente curáveis: por exemplo, defeito do septo ventricular, grande defeito do septo atrial, átrio único, tetralogia de Fallot com vasos pulmonares bem desenvolvidos, estenose valvar pulmonar
2. arritmias não malignas: por exemplo, batimentos supraventriculares prematuros frequentes
3. estruturas de variantes funcionalmente normais: por exemplo, veia cava superior esquerda permanente, arco aórtico direito
Para as famílias que optam por manter o seu feto, é importante que o acompanhamento seja bem sucedido. Para fetos com doença pré-cardíaca complexa, recomenda-se que nasçam num hospital com experiência na gestão médica e cirúrgica da doença pré-cardíaca (por exemplo, Centro Médico Feminino e Infantil de Guangzhou), ou que sejam encaminhados para um destes hospitais imediatamente após o nascimento, para que o feto possa receber o tratamento atempado e necessário após o nascimento. Para fetos com doenças cardíacas precoces simples, é dado um horário de seguimento e o calendário da cirurgia inicial, e são feitos seguimentos regulares na nossa “Clínica de Especialistas em Doenças Cardíacas Precoce”. Com o desenvolvimento do diagnóstico pré-natal, cada vez mais casos de anomalias do sistema cardiovascular fetal têm sido detectados nos últimos anos. Para além dos casos detectados no nosso hospital, cada vez mais casos estão a ser encaminhados de fora dos hospitais, indicando que cada vez mais atenção está a ser dada a este problema, o que significa que cada vez mais fetos estão a ser tratados eficazmente. O diagnóstico pré-natal normalizado pode melhorar a taxa e a precisão da detecção pré-natal de doenças cardíacas precoces fetais; o desenvolvimento de estratégias de intervenção racional e científica pode reduzir o número de nascimentos com doenças cardíacas precoces graves e complicadas, melhorar a qualidade da população e reduzir a carga sobre a sociedade; o diagnóstico pré-natal preciso e o envolvimento de especialistas cardíacos podem fazer avançar o tempo de diagnóstico e salvamento de doenças cardíacas precoces graves, melhorar o resultado e reduzir a mortalidade neonatal.