A diabetes é uma doença para toda a vida. No decurso do tratamento a longo prazo, por várias razões, é inevitável que os diabéticos percam a sua medicação que diminui o glucose-baixo ou se esqueçam de tomar a sua insulina. Se não forem tratados adequadamente, isto causará inevitavelmente flutuações significativas no açúcar no sangue, o que por sua vez afectará o controlo suave do açúcar no sangue do paciente.
Os doentes podem perguntar como remediar esta situação na prática clínica. Os seguintes factores devem ser tidos em conta ao lidar com a situação: as características de eficácia da medicação com baixo teor de glucose-baixo perdida (ou esquecida), o tempo da dose perdida (ou esquecida) e o nível de glicose no sangue na altura, etc. O tipo de medicação com baixo teor de glucose-baixo utilizada é a chave para os diferentes remédios. Os tipos de fármacos com baixo teor de glucos são a chave para os diferentes remédios. Segue-se uma discussão sobre como lidar com tais problemas em relação a fármacos hipoglicémicos orais e insulina, respectivamente.
(i) Como remediar uma dose perdida de fármacos com baixo teor de glucose-baixo
Os principais medicamentos hipoglicémicos orais comummente utilizados na prática clínica são sulfonilureias, reguladores da glucose à refeição, inibidores da alfa-glucosidase, biguanidas, sensibilizadores da insulina, inibidores do DPP-4, etc. As medidas correctivas para doses perdidas destes medicamentos são as seguintes.
1. sulfonilureias falhadas
Existem muitos tipos diferentes de sulfonilureias, que podem ser divididos em duas categorias principais: sulfonilureias de acção curta e sulfonilureias de acção média e longa.
Os medicamentos de acção curta (por exemplo, Glucophage, Mepida, etc.) devem ser tomados meia hora antes de cada refeição. Se não pensar nisso até ser hora de comer, pode adiar a sua refeição por meia hora. Se a sua glicemia estiver ligeiramente elevada, pode aumentar o seu nível de actividade e não tomar uma nova dose; se a sua glicemia estiver significativamente elevada, pode tomar uma dose reduzida nesse momento. Se a sua glicemia não estiver significativamente elevada, pode continuar a tomar a sua medicação na mesma dose sem qualquer alteração. Se a sua glicemia estiver significativamente elevada, pode aumentar temporariamente a dose da sua medicação antes das refeições ou reduzir a quantidade de alimentos que ingere na mesma refeição, conforme apropriado, para trazer a sua glicemia de volta ao normal o mais rapidamente possível. Não adicionar a medicação que falhou na última dose à dose seguinte para evitar a hipoglicémia.
As sulfonilureias de acção média e longa incluem comprimidos de libertação controlada de Glipizide (Rexin), comprimidos de libertação prolongada de Gliclazide (Damacell) e Glimepiride (Amoxicilina). Estes medicamentos são tomados uma vez por dia, meia hora antes do pequeno-almoço. Se falhar uma dose antes do pequeno-almoço e não se lembrar até pouco antes do almoço, pode tomar a medicação na mesma dose que antes, dependendo do seu nível de açúcar no sangue. Se não se lembrar até depois do almoço, pode tomar metade da dose original, conforme apropriado. Se falhar uma dose antes ou depois do jantar, não precisa de a tomar para evitar a hipoglicémia nocturna, e pode controlar o seu açúcar no sangue reduzindo a quantidade de comida que come ao jantar e ao exercício, e esperar até ao pequeno-almoço do dia seguinte para tomar a medicação conforme planeado.
2. doses perdidas de glinides
As drogas representadas nesta categoria são Repaglinide (Novalax) e Neglinide (Tangli). O tratamento das doses perdidas destes medicamentos é semelhante ao das sulfonilureias de acção curta. Se se lembrar que não tomou a medicação quando acabou de comer, pode tomá-la imediatamente; se se lembrar que se esqueceu de tomar a medicação na refeição anterior entre as refeições, deve decidir se deve reduzir a dose e tomá-la de acordo com os resultados da monitorização da glucose no sangue; se estiver prestes a chegar a hora da refeição seguinte, deve medir a glucose no sangue antes da refeição, se o aumento não for óbvio, não há necessidade de alterar a medicação e a quantidade de refeições. Se o aumento da glicemia for óbvio, a dose de medicação antes das refeições pode ser aumentada ou a quantidade de comida ingerida à refeição pode ser reduzida, de modo a que a glicemia no sangue possa ser restaurada ao nível normal o mais rapidamente possível e os efeitos da medicação falhada possam ser reduzidos.
3. doses perdidas de inibidores de alfa-glucosidase
Os inibidores da alfa-glucosidase incluem acarbose (Bactrim, Carboplatina) e voglibose (por exemplo, Bexin), etc. Estes medicamentos reduzem a glicemia (principalmente a glicemia pós-prandial) atrasando a absorção dos hidratos de carbono no tracto intestinal, e o seu uso correcto é mastigá-los ao mesmo tempo que a primeira refeição. Se a dose em falta for encontrada durante a refeição, a dose original deve ser tomada imediatamente; se a dose em falta for encontrada meia hora após a refeição, a dose original também deve ser tomada imediatamente, mas o efeito da droga será grandemente reduzido (tais pacientes podem fazer exercício apropriado depois de tomar a droga para compensar a falta de efeito); se a dose em falta for encontrada meia hora após o final da refeição, não é necessário tomar a dose devido à falta de substrato. Se o nível de glucose no sangue for apenas ligeiramente elevado, o nível de glucose no sangue pode ser controlado através do aumento da quantidade de exercício; se o nível de glucose no sangue for significativamente mais elevado, podem ser tomados outros medicamentos hipoglicémicos de acção curta para controlar a glucose no sangue.
4. omitir tomar biguanides
Os medicamentos metformina comummente utilizados são principalmente metformina, que não aumentam a secreção de insulina e geralmente não causam hipoglicémia quando aplicados isoladamente. Para pacientes que tomam metformina, se a dose perdida ocorrer dentro de duas horas após uma refeição, se o açúcar no sangue estiver apenas ligeiramente elevado, o açúcar no sangue pode ser diminuído aumentando temporariamente a quantidade de exercício sem ter de tomar a dose; se o açúcar no sangue estiver significativamente elevado, a dose pode ser tomada de acordo com a dose original. Se se descobrir que a dose perdida atingiu o tempo da próxima dose de metformina, não há necessidade de a tomar novamente.
5. doses perdidas de sensibilizadores de insulina
Os representantes deste grupo de drogas são a rosiglitazona (Vindia, Tylenol) e a pirrolizona (Riton). Estes medicamentos só precisam de ser tomados uma vez por dia e têm um início de acção lento. Normalmente não causam hipoglicémia quando usados sozinhos, pelo que os doentes diabéticos que usam apenas sensibilizadores de insulina podem tomar a dose original em qualquer altura do dia após uma dose falhada.
6. inibidores de DPP-4
Estes medicamentos incluem sitagliptin (Genovent), saxagliptin (Enzyme), vildagliptin (Gavril), ligliptin (Ortanin), alogliptin (Nixina), etc. Estes medicamentos têm um efeito produtor de insulina dependente do glucose-dependente, e ao mesmo tempo podem inibir a secreção do glucose-dependente, retardar o esvaziamento gástrico, reduzir o peso corporal e outros efeitos múltiplos, e ter boa segurança. É seguro e não causa hipoglicémia quando utilizado sozinho. Os pacientes que perderam uma dose deste medicamento podem tomar a dose original o mais cedo possível.
(2) O que posso fazer se me esquecer de tomar insulina?
As características farmacocinéticas (incluindo início e manutenção da acção) da insulina variam de um tamanho para outro. Por conseguinte, a insulina deve ser injectada regular e quantitativamente conforme necessário, caso contrário continuará a causar flutuações ou aumento da glicemia. No entanto, devido a várias razões, o fenómeno do “esquecimento de tomar insulina” ocorre de tempos a tempos nos diabéticos. Para a diabetes tipo 1, diabetes gestacional, diabetes tipo 2 com má função da ilhota e alguma diabetes secundária, é necessária uma acção correctiva activa e a insulina é a única opção, caso contrário podem ocorrer consequências graves.
Se uma insulina de acção ultra-rápida (por exemplo Novalax) ou de acção curta (por exemplo Novalax R) for utilizada e esquecida antes de uma refeição, pode ser substituída imediatamente após a refeição com pouco efeito na eficácia.
Para pacientes que injectam insulina pré-misturada (por exemplo Novolin 30R) ou análogos de insulina pré-misturada (por exemplo Novolac 30) antes do pequeno-almoço ou jantar, se se esquecer de tomar insulina antes do pequeno-almoço, pode compensar imediatamente após a refeição, e prestar atenção à monitorização da glicemia entretanto, e adicionar uma refeição no intervalo, se necessário; se se se lembrar que é quase meio-dia, deve verificar a glicemia antes do almoço, e quando exceder 10mmol/L, pode tomar uma injecção temporária antes do almoço. A insulina de acção curta (ou de acção ultra-rápida) não deve ser combinada com duas insulinas pré-misturadas de manhã e à noite numa só injecção antes do jantar.
Se o paciente estiver a utilizar uma vez por dia insulina de acção prolongada e falhar uma injecção, esta pode ser recuperada o mais rapidamente possível. Se a próxima injecção for dada à hora original, deve ser dada atenção às reacções hipoglicémicas, uma vez que o intervalo entre injecções será provavelmente inferior a 24 horas, ou o tempo de injecção pode ser alterado deste tempo para o tempo de recuperação (por exemplo, se a insulina for recuperada às 8 da manhã, a insulina será dada às 8 da manhã no futuro).
É importante notar que quaisquer remédios para baixar a glicose perdida são pouco convencionais e não devem ser utilizados a longo prazo, uma vez que podem causar danos ao corpo do paciente diabético. Como paciente, é importante minimizar ou evitar perder uma dose de medicação com baixo teor de glucos ou esquecer-se de dar insulina. Quando ocorrem, é importante tomar as medidas correctivas correctas para minimizar os danos causados.