Avanços na gestão cirúrgica da OSAS e avaliação dos resultados após a UPPP
Classificação da síndrome da apneia do sono (SAS):
1. Síndrome da apneia obstrutiva do sono (OSAS) Wang Jun, Departamento de Otorrinolaringologia, Cirurgia da cabeça e do pescoço, Hospital Tongren de Pequim
2.Central síndrome da apneia do sono (CSAS)
3.Sleep Síndrome de hipoventilação (Síndrome de hipoventilação do sono)
Parte I. Tratamento cirúrgico da SAOS
Prefácio: 1. o tratamento cirúrgico é um tratamento eficaz para a SAOS.
2. a avaliação da melhoria dos sintomas pós-operatórios antes do tratamento cirúrgico é difícil.
3. o desenvolvimento de um plano cirúrgico e a prevenção de complicações pós-operatórias são muito importantes.
A causa da SAOS não é bem compreendida, mas uma anomalia anatómica na via aérea superior dos pacientes com SAOS é certa e leva directamente ao desenvolvimento de obstrução das vias respiratórias durante o sono.
I. Cirurgia Nasal
1. correcção do septo nasal
2.Double redução de turbinado inferior ou médio
3. remoção dos pólipos nasais
4.Proliferative raspagem: visto principalmente em crianças com SAOS devido à hiperplasia dos proliferadores e das amígdalas.
II. cirurgia faríngea
1. a Uvulopalatolaringoplastia (UPPP) foi introduzida pela primeira vez pela Fujita em 1981 para tratar OSAS, e embora tenha havido muitos procedimentos melhorados, os resultados do tratamento são positivos. a via aérea superior durante o sono.
Indicações:
(1) Evidência clínica e radiográfica da estenose das vias aéreas superiores ao nível da palatofaringe.
(2), palato mole flácido, úvula larga e longa, pequena cavidade orofaríngea.
(3) Índice Apnoea AHI 50%.
(4), Sem complicações cardiopulmonares significativas e sem anomalias significativas do ECG.
Complicações.
(1) Estenose nasofaríngea: a sua ocorrência está directamente relacionada com a brutalidade cirúrgica ao ponto de lesão local excessiva, danos na mucosa da parede faríngea posterior e remoção intra-operatória excessiva da mucosa faríngea. Um pequeno número de casos é causado por uma infecção local secundária à cirurgia. Portanto, é importante enfatizar a técnica intra-operatória qualificada e proteger a mucosa da parede faríngea posterior, especialmente para não remover excessivamente a mucosa de ambos os arcos posteriores. Além disso, a utilização de agentes antibacterianos deve ser reforçada para evitar a infecção.
(2) Hemorragia pós-operatória: está principalmente relacionada com hemostasia intra-operatória inadequada. Para além dos medicamentos hemostáticos necessários, o tratamento local é muitas vezes essencial. A hemorragia mais de 24 horas após a cirurgia é frequentemente o resultado de alimentação inadequada ou infecção.
(3) Obstrução aguda das vias aéreas: Em alguns pacientes com SAOS moderada a grave e em pacientes com excesso de peso, a extubação atrasada após a cirurgia pode ser considerada até o paciente estar completamente acordado. A cânula nasal pode ser mantida no local até 24 horas e o CPAP pode ser administrado por até 2 semanas de pós-operatório em hospitais onde tal seja possível. Estas medidas podem evitar a necessidade de traqueotomia pós-operatória devido à obstrução aguda das vias aéreas.
Outras complicações são.
① dor na ferida local: (omitido)
②Dry garganta e sensação de corpo estranho na faringe:(omitido)
③Altered articulação e sons nasais abertos:(omitido)
Contra-indicações à cirurgia: Contra-indicações absolutas são raras e incluem hipertensão descontrolada, dentição, fenda palatina, insuficiência palatofaríngea pré-existente, ronco ou AOS devido a anomalias anatómicas não palatofaríngeas dos tecidos moles na orofaringe.
2. uvulopalatofaringoplastia laser (Laser UPPP)
Kakami (1990) relatou pela primeira vez o uso de um laser CO2 para fazer incisões curvas ao longo da borda da úvula e acima da sua raiz em ambos os lados para encurtar o palato mole e a úvula, melhorar a ventilação e reduzir ou eliminar o ronco. O procedimento pode ser realizado sob anestesia local com uma potência laser de CO2 de 1-2W. As vantagens são a baixa hemorragia intra-operatória e reacções pós-operatórias leves.
C. Cirurgia da língua
1.CO2 excisão parcial a laser da raiz da língua: Koopmann relatou em 1990 a utilização de CO2 para a excisão da parte média da raiz da língua, ou seja, para fazer uma excisão em forma de cunha entre o forame cego e o sulco mediano da língua, 2cm de largura e 1-2cm de profundidade. adequado para pacientes com OSAS com uma raiz da língua deslocada posteriormente ou hipertrofia do corpo da língua e uma via aérea posterior estreita da língua.
2.CO2 linfadenectomia: Para pacientes com OSAS com hiperplasia óbvia de tecido linfático na raiz da língua, o CO2 pode ser utilizado para remover o tecido linfático na raiz da língua, mas é fácil de sangrar durante a operação.
4.Maxillary cirurgia
1.Maxillary osteotomia e avanço do músculo do queixo e da língua
2.Hyohyoid suspensão muscular
3.Mandibular transposição anterior
V. Traqueotomia: Este é o método cirúrgico mais antigo e mais fiável para o tratamento da síndrome da apneia obstrutiva do sono, e o primeiro cirurgião a realizá-la foi Kuhlo.
Indicações:
1. OSAS grave com hipoxemia severa, com AHI > 50 batimentos/hora durante o sono e um mínimo SaO25 como critério de determinação. Foi registado um total de IA, HI, AHI, hipoxia média e saturação média de oxigénio para análise.
(2) Classificação de diagnóstico OSAS.
(i) Suave: AHI 5-20, SaO2 > 0, 9, sem doenças sistémicas associadas.
②Moderate: AHI 21-40, SaO2>0,85, com ou sem doenças sistémicas associadas.
(iii) Moderadamente severo: AHI 41 a 60, SaO2 0, 75 a 0, 85, com ou sem doença cardiovascular associada.
④Severe: AHI > 60, SaO2 < 0, 75, com doença sistémica associada.