A incontinência urinária de esforço feminina (IUE) é uma doença comum com uma prevalência de 5-25% em mulheres de meia-idade e idosas, que pode afetar seriamente a qualidade de vida das pacientes do sexo feminino. À medida que a compreensão da patogénese da incontinência urinária de esforço feminina foi melhorando, o tratamento foi sendo simplificado, mais eficaz e menos invasivo. Como novo método de tratamento cirúrgico minimamente invasivo para a incontinência urinária de esforço feminina, a técnica de tratamento transvaginal sem tensão (TVT-O) tem-se desenvolvido rapidamente nos últimos anos, tanto no país como no estrangeiro, e tem sido bem recebida pelas doentes. Uma nova compreensão da IUE feminina Em 1994, o Dr. Delancey, um investigador estrangeiro, apresentou a “teoria da rede”, segundo a qual a uretra feminina está localizada na fáscia pélvica e na parede anterior da vagina, composta por uma camada de estrutura de suporte acima da camada de tecido dos lados ligados à parede lateral pélvica da tendinite arqueada e do ânus, constituindo assim um suporte estável para a uretra (uretra), a uretra e o ânus, a uretra e o ânus. Esta camada de tecido está ligada de ambos os lados à membrana do tendão arqueado das paredes laterais da pélvis e ao músculo tibial anal, constituindo assim um suporte estável para a uretra (estrutura em forma de rede). Quando a doente tosse para aumentar a pressão abdominal, a pressão exercida sobre a uretra a partir de cima comprime a uretra para baixo contra o tecido de suporte semelhante a uma rede por baixo, fechando assim a cavidade uretral. Por conseguinte, o tratamento da incontinência urinária de esforço feminina deve, em primeiro lugar, considerar a reconstrução do tecido de suporte por baixo da uretra da doente, em vez de alterar a posição da bexiga e da uretra e o ângulo entre elas, como tradicionalmente se acredita. Em segundo lugar, a nova cirurgia TVT-O Com base na teoria acima referida, o investigador Ulmsten et al. propôs pela primeira vez o método cirúrgico TVT de sling uretral transvaginal para o tratamento da incontinência urinária de esforço feminina em 1995 e estudou o seu efeito no tratamento clínico. O procedimento envolve a utilização de uma agulha de punção especial, que é colocada através de uma pequena incisão na parede anterior da vagina da doente, de cada lado da uretra, e medialmente a partir da raiz da oclusão da coxa, de modo a que um cinto de rede de polipropileno seja suspenso em forma de U e fixado abaixo da uretra média. A posição da funda é então ajustada para controlar o não derrame de urina quando a cinta está sem tensão. A natureza auto-adesiva da cinta permite a sua auto-fixação sem necessidade de suturas. As cintas colocadas cirurgicamente, juntamente com os crescimentos de tecido circundantes, formam uma estrutura tipo “rede” que substitui as estruturas de suporte do pavimento pélvico e os ligamentos uretrais púbicos soltos e alongados, restaurando assim o fecho uretral normal em doentes com incontinência urinária. Devido à natureza sem tensão da funda, esta é conhecida como Técnica de funda sem tensão transvaginal (TVT-O). O procedimento TVT-O é simples e fácil de executar, geralmente sob anestesia local, e é feito de fitas de malha de polipropileno, que são não absorvíveis, duráveis, biocompatíveis e auto-adesivas devido à malha especial e às estruturas farpadas na superfície das fitas para uma fixação firme. Quando os investigadores colocaram a cinta de rede em contacto com a cavidade pélvica da doente, a fricção gerada pelas farpas conseguiu suspender a cinta de rede sem necessidade de suturas cirúrgicas. Além disso, o tecido colagénico pós-operatório da doente cresce na malha da funda, o que reforça ainda mais a funda. A aplicação clínica da técnica TVT proporciona uma plataforma eficaz sem tensão na uretra de mulheres com incontinência urinária. A funda de suporte não está sob tensão quando o corpo da doente está em repouso e só se torna mais resistente quando a pressão abdominal aumenta para proporcionar uma obturação uretral eficaz (efeito de válvula). Uma vez que o procedimento TVT-O é isento de tensão, a irritação, o desconforto e a obstrução uretral induzidos pela tensão podem ser evitados. Em terceiro lugar, a cirurgia TVT-O é fiável Os investigadores afirmam que a tecnologia TVT-O é principalmente adequada para a incontinência urinária de esforço feminina, bem como para doentes com disfunção do esfíncter interno, elevada mobilidade uretral, abaulamento vaginal ou da bexiga e insucessos cirúrgicos anteriores. Os estudos disponíveis confirmam que o procedimento TVT-O está contraindicado em doentes que estejam a receber terapia anticoagulante e em doentes com infecções agudas do trato urinário. A eficácia do procedimento TVT-O é fiável e tem sido popularizada a nível nacional e internacional nos últimos anos. De acordo com a literatura, a taxa de cura efectiva 5 anos após a cirurgia de TVT-O é de 85% a 90%. Além disso, o grupo de investigação de Ward confirmou, através de um estudo controlado e aleatório multicêntrico de grande escala, que os resultados do tratamento cirúrgico TVT-O são todos superiores aos do procedimento de Burch, que é atualmente o padrão de ouro na utilização clínica. Por conseguinte, a cirurgia TVT-O é segura e eficaz para mulheres de meia-idade e idosas. Nos três anos desde que o nosso hospital lançou esta técnica, foram concluídos 40 casos e, à exceção de dois casos em que o cateter urinário foi deixado no local durante um curto período de tempo após a operação para voltar ao normal, os restantes cateteres urinários foram removidos para voltar a urinar normalmente, com uma taxa de eficácia superior a 95 por cento.