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Resumo: Uma paciente feminina de 36 anos de idade apresentou-se na clínica com dores de cabeça associadas à diminuição da menstruação, o que ao exame sugeriu um adenoma pituitário. Devido aos maus resultados da medicação oral, a cirurgia foi recomendada e o paciente concordou. O paciente foi submetido a uma ressecção neuroendoscópica transesfenoidal da adenoma pituitário após a conclusão de todas as investigações pré-operatórias, e foi tratado com medicação.
Básico information】Female, 36 anos de idade
Tipo de disease】Pituitary adenoma
Hospital】Shanghai Primeiro Hospital do Povo
Data de Consultation】March 8, 2022
Tratamento plan】Surgical tratamento (ressecção transesfenoidal neuroendoscópica da adenoma pituitário) + medicação (Ceftriaxona sódica para injecção, veneno de cobra branca para injecção, comprimidos compostos de acetaminofena (II), comprimidos de metoclopramida, injecção pituitária posterior, comprimidos de acetato de desmopressina)
[Hospitalização durante 7 dias, reverificada após 1 mês
A eficácia da condição treatment】The foi significativamente controlada, a dor de cabeça desapareceu, o nível de prolactina normalizado, e a menstruação voltou basicamente ao normal
I. Consulta inicial
Uma mulher de 36 anos de meia-idade descobriu que o seu fluxo menstrual começou a diminuir há seis meses. Como normalmente trabalha muito, pensava que era um distúrbio endócrino causado pelo esforço e não lhe dava atenção. Ela tinha tomado comprimidos de mesilato de bromocriptina durante 2 meses, mas tinha efeitos secundários como tonturas e náuseas, que não podia tolerar durante muito tempo e deixou de os tomar. Depois de explicar ao paciente que o tratamento com comprimidos de mesilato de bromocriptina não era eficaz e que era necessária uma cirurgia para remover o tumor, o paciente concordou em submeter-se à cirurgia e foi, portanto, admitido na enfermaria para tratamento posterior.
II. história do tratamento
Após a admissão, o paciente foi submetido a uma medição grosseira do campo visual e a um exame oftalmológico especializado, que não revelou nenhuma perda ou redução do campo visual e nenhum transbordamento papilar. O doente foi submetido a análises sanguíneas de rotina, bioquímica sanguínea, coagulação, quatro doenças infecciosas, e um conjunto completo de testes hormonais endócrinos, que não revelaram quaisquer anomalias excepto o aumento da prolactina. A ecografia abdominal de rotina e o electrocardiograma não revelaram quaisquer anomalias. Como o tumor era pequeno e localizado completamente abaixo do diafragma da sela, foi realizada uma adenomectomia neuroendoscópica da hipófise transnasal assistida. No pós-operatório, foi-lhe administrado ceftriaxona de sódio para injecção para prevenir infecções e veneno de cobra branca da sobrancelha hemaglutinase para injecção para controlar a hemorragia nasal e da área operatória. O paciente teve dores de cabeça e vómitos nos primeiros 2 dias após a cirurgia, e recebeu comprimidos de acetaminofeno (II) e de metoclopramida para possíveis lesões cirúrgicas e anestesia. O doente também teve um aumento transitório do débito urinário e uma diminuição da gravidade específica da urina, que foi controlada por injecção subcutânea de injecção pituitária posterior e comprimidos de acetato de desmopressina oral durante 5 dias. O tumor foi bem ressecado e o conjunto completo de hormonas, prolactina, tinha diminuído e o resto das hormonas não eram anormais. O paciente teve alta após 7 dias de hospitalização sem febre ou fuga de líquido cefalorraquidiano, e a patologia sugeriu um adenoma pituitário do tipo prolactina. 1 mês mais tarde, o paciente veio ao hospital para exploração nasal endoscópica para verificar a cicatrização da mucosa nasal e do retalho mucoso na base da sela e para limpar as secreções nasais.
III. resultados do tratamento
A dor de cabeça pós-operatória do paciente foi aliviada e a enurese transitória foi controlada. Não houve febre, fuga de líquido cerebrospinal ou hemorragia nasal recorrente. Não houve hemorragia significativa na área operatória por imagem e o tumor foi removido satisfatoriamente. Três meses após a operação, a paciente voltou ao hospital para um exame de seguimento. O exame de ressonância magnética da zona da sela não indicou recidiva, a dor de cabeça desapareceu, o nível de prolactina continuou a ser normal e a menstruação voltou basicamente ao normal.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por os sintomas da dor de cabeça do paciente terem desaparecido após o tratamento. Os doentes devem comer líquidos frios após a cirurgia para evitar a dilatação capilar nasal causada pela alta temperatura, levando a hemorragia nasal. Se os doentes em pós-operatório desenvolverem baixos níveis hormonais, necessitarão de terapia de substituição hormonal a longo prazo. O aumento transitório do débito urinário é um dos sintomas comuns após a cirurgia e é necessário ter o cuidado de controlar o débito urinário com medicação até um máximo de 2500ml por dia, restrição adequada da água e atenção à manutenção do equilíbrio electrolítico. Os pacientes são aconselhados a vir ao hospital para uma exploração nasal 1 mês após a alta para verificar a cura da mucosa nasal e do retalho mucoso na base da sela e para remover as secreções nasais. Um conjunto completo de níveis hormonais e uma ressonância magnética reforçada da zona da sela são normalmente repetidos a intervalos de 3-6 meses para clarificar qualquer recuperação dos níveis hormonais e recorrência de tumores, evitando ao mesmo tempo a tosse, o assoar do nariz e a picada do nariz. Os pacientes devem manter as suas entranhas abertas para evitar a obstipação e evitar dietas picantes e estimulantes, tais como o picante e a panela picante.
V. Percepção pessoal
Os adenomas pituitários podem ser classificados em microadenoma, macroadenoma e macroadenoma de acordo com o seu tamanho, e em adenomas pituitários funcionais tais como prolactina, hormona de crescimento, hormona adrenocorticotrópica, tipo misto, e adenoma pituitário não funcional com hormonas normais. No entanto, o paciente foi incapaz de tolerar o uso a longo prazo de comprimidos de mesilato de bromocriptina, pelo que foi oferecida cirurgia. Dependendo do tamanho, morfologia e invasão do tumor, o tipo de cirurgia pode ser puramente transnasal pteri approach, puramente cranial approach e abordagem nasocranial combinada. Para tumores que não são totalmente ressecados, estão disponíveis opções de tratamento como a segunda fase de reexcisão, faca gama e medicamentos.